案例——縮短急門診化驗等待時間

1、R4.1,縮短急門診化驗等待時間負(fù)責(zé)人:劉素芝 黑帶:梁丁 開始日期: 2005年5月,R4.2,定義,項目名稱:縮短急門診化驗等待時間負(fù)責(zé)人: 陳海嘯黑帶大師: 梁丁項目開始日期:2005年5月,團隊成員:張銳利 王彩芽 沈波 團隊成員#1 張銳利 團隊成員#2 王彩芽 團隊成員#3 沈波,R4.3,定義,問題陳述:急診室病人化驗等待時間（從醫(yī)生開出化驗單到醫(yī)生得到化驗結(jié)果）的時間一般需要

2、40分鐘到1小時。這造成患者和醫(yī)生不必要的等待，影響病人對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度。同時這也不能滿足醫(yī)院急診化驗30分鐘出結(jié)果的要求。,項目范圍:急診病人,潛在的效益:早期診斷早期治療，增加病人滿意度，提高醫(yī)院形象，減少醫(yī)療糾紛。,項目定義,目標(biāo)陳述:縮短急門診化驗等待時間通過這一項目使得急診病人平均化驗等待時間縮短至30分鐘（上限40分鐘）,R4.4,改善前急診化驗流程,定義,醫(yī)生開化驗單,收費,護士采血,,,,化驗室,,接收標(biāo)本,

3、,標(biāo)本離心,,標(biāo)本檢測,,打印化驗結(jié)果,,醫(yī)生看到結(jié)果,病人或家屬,病人或家屬,護理員,病人或家屬,走動/等待,走動,走動,走動,R4.5,定義,短期,長期,威脅,機遇,定義,威脅與機遇,R4.6,測量,Y =急診病人化驗等待時間測量從急診醫(yī)生開出化驗單到醫(yī)生得到化驗結(jié)果的時間。,隨機測量40名急診患者化驗等待時間（從醫(yī)生開出化驗單至醫(yī)生得到化驗結(jié)果）,項目改善目標(biāo)：將急診病人化驗等待時間降低至30分鐘，上限為40分鐘。,測量數(shù)據(jù)定義

4、,R4.7,數(shù)據(jù)采集,測量,R4.8,改進(jìn)前數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布平均時間: 47.3分鐘標(biāo)準(zhǔn)差: 4.46,測量,,R4.9,,,改進(jìn)前流程Z值=-0.52,改進(jìn)前Z值,測量,R4.10,,,環(huán)境,,機器,,,方法,急門診化驗等待時間,人,材料,開單方法X,化驗項目多少有關(guān) X,急門診離急診化驗室的距離 N,急診化驗室是否醒目 N,采血方法X,學(xué)標(biāo)本放置位置能及時叫檢驗員知道 X,血標(biāo)本質(zhì)量 X,檢測方法N,電腦故障 C,軟件

5、 C,急診檢驗室設(shè)備運作情況 C,申請單齊全 X,魚骨圖,,醫(yī)生手寫開出化驗單X,家屬對急診化驗室位置了解X,護士采血熟練程度X,各種檢查、檢驗設(shè)備齊全、先進(jìn)、運作良好 N,制定急診化驗流程X,激勵X,,,收款人工作熱情、熟練程度X,試劑是否齊全 X,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分析,R4.11,改進(jìn)前數(shù)據(jù),改進(jìn)前步驟 時間分 VA NVA開單 3.56 否收費

6、 4.82 否走動 1.82 否抽血 2.59 是 離心 4.3 是 化驗 15 是 其它 7.96 否

7、取結(jié)果 7.27 否,分析,,,流程中的無效時間，存在改進(jìn)空間！,R4.12,不必要的浪費,分析,醫(yī)生開化驗單,收費,護士采血,,,,化驗室,,接收標(biāo)本,,標(biāo)本離心,,標(biāo)本檢測,,打印化驗結(jié)果,,醫(yī)生看到結(jié)果,病人或家屬,病人或家屬,護理員,病人或家屬,,,,,走動/等待,走動,走動,走動,y1,y2,y3,y4,R4.13,“開單時間”影響因素？,專項調(diào)查： 急門診醫(yī)生共10人，專項調(diào)查有效人數(shù)9人

8、。 調(diào)查結(jié)果 “開單時間”影響因素為： 1.不同檢查項目需要開多張化驗單； 2.化驗單需填寫項目較多； 3.字跡不清或填寫缺項導(dǎo)致再次開單；,,是否有改進(jìn)方案?方案1：改手工開單為電子開單；方案2：減少化驗單填寫項目；方案3：電腦打印化驗單；,R4.14,改進(jìn)方案1,改進(jìn)前： 手工化驗單！,改進(jìn)后： 電子化驗單！,R4.15,如何減少走動時間？,Y1：日間財務(wù)科在急門診候診室增設(shè)急門

9、診收費室;Y2：醫(yī)生通知護士采血和家屬交款同步進(jìn)行（縮短患者采血前等待時間）;Y3：一般由護理員送血到急診化驗室，如護理員忙可由家屬或護士帶送（避免因等待護理員而造成時間延誤）;Y4：急診電腦聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生可直接從電腦中看結(jié)果;,R4.16,日間急門診收費移到急門診候診室,急診電腦聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生可直接從電腦中看結(jié)果,改進(jìn)方案3,改進(jìn)方案2,R4.17,改善后急診化驗流程,改進(jìn),醫(yī)生開化驗單,收費,護士采血,,化驗室,接收標(biāo)本,,標(biāo)本離心,

10、,標(biāo)本檢測,,結(jié)果輸入電腦,,醫(yī)生看到結(jié)果,家屬,護理員/護士/家屬,病人,走動/等待,走動,走動,,,縮短病人采血等待時間縮短送標(biāo)本時間縮短醫(yī)生等待化驗結(jié)果時間,,,,,,,,,R4.18,改進(jìn)后數(shù)據(jù)收集,控制,R4.19,改進(jìn)后步驟 時間 VA NVA開單 1.05 否收費采血 2.51 走動

11、 0.26 否離心 4.3 是 化驗 15 是 結(jié)果輸入電腦 6.59 否,改進(jìn)后數(shù)據(jù),控制,R4.20,改進(jìn)后數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布平均時間：30.1分鐘標(biāo)準(zhǔn)差：2.97,控制,,R4.21,改進(jìn)后Z值,,改進(jìn)后流程Z值=5.03,,控制,R4.2

12、2,控制,CPK從改進(jìn)前的-0.49提高到改進(jìn)后的1.07，流程能力大大增強，得到顯著改善！,,,BEFORE,AFTER,R4.23,保持和進(jìn)一步改進(jìn)的措施,建立急危重病人流程卡，以便明確流程滯后在哪個環(huán)節(jié)，便于尋找原因，加以改進(jìn)。進(jìn)一步優(yōu)化化驗流程，以便減少化驗中一些時間浪費。采取激勵措施，以便本流程更好的實施。,控制,R4.24,效益分析：,一、經(jīng)濟效益 間接提高門診病人所產(chǎn)生的效益，醫(yī)院知名度提高，病人量增加，收益增加