抗菌藥臨床藥師體會

1、參與臨床藥師培訓(xùn)體會——臨床藥師與臨床藥學(xué),張秋香江西省大余縣人民醫(yī)院,2024/3/24,2,省兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)時簡介,2024/3/24,3,住院大樓,2024/3/24,4,藥學(xué)查房,2024/3/24,5,臨床查房,2024/3/24,6,案例討論,2024/3/24,7,修訂藥歷,2024/3/24,8,臨床工作室,2024/3/24,9,畢業(yè)留影,2024/3/24,10,何為臨床藥師？,所謂臨床藥師就是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為

2、基礎(chǔ)，具有一定醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)人才。,2024/3/24,11,臨床藥師制度,以服務(wù)病人為中心臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)科學(xué)，合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)相關(guān)的藥品管理工作逐步建立臨床藥師制度 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]2

3、4號,2024/3/24,12,臨床藥師基本條件,藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷取得中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格有較高的專業(yè)學(xué)歷和較強(qiáng)的職業(yè)能力對事業(yè)的激情和沖動務(wù)實(shí)、奉獻(xiàn)精神善于捕捉問題,2024/3/24,13,藥師（或藥劑師）與臨床藥師,藥劑師和臨床藥師統(tǒng)稱為藥師，兩者都是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才，都要經(jīng)過藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，取得任職資格都應(yīng)掌握系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)理論知識與技能臨床藥師尚應(yīng)掌握臨床藥學(xué)專業(yè)理論知識與技能臨床藥重點(diǎn)是直接參與臨

4、床用藥實(shí)踐，藥劑師重點(diǎn)是藥劑工作。,2024/3/24,14,臨床藥師與臨床醫(yī)師的關(guān)系,兩者應(yīng)是專業(yè)互補(bǔ)關(guān)系，是醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)的成員要尊重醫(yī)師、搞好醫(yī)師與藥師的協(xié)作關(guān)系臨床藥師既不是醫(yī)師助手也不是合理用藥指導(dǎo)者臨床藥師對患者用意見，通過醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整若修改,2024/3/24,15,臨床藥師的職責(zé)(1),深入了解藥物應(yīng)用情況，對藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見參與查房和會診，參與危重病人的救治和病案討論，對藥物治療提出建議進(jìn)行藥物治療監(jiān)測

5、，設(shè)計(jì)個體化給藥方案指導(dǎo)護(hù)士作好藥品請領(lǐng)、保管和正確使用工作協(xié)助醫(yī)師作好新藥上市后臨床觀察,2024/3/24,16,臨床藥師的職責(zé)(2),收集、整理、分析、反饋藥物安全信息提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識結(jié)合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用度研究藥師參與臨床醫(yī)療全過程，對病人負(fù)有責(zé)任從處理與藥物有關(guān)問題轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)心病人整體健康,2024/3/24,17,臨床藥師是提高臨床 合理用藥水平

6、的主體,1.合理用藥是用現(xiàn)代的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)以及相關(guān)學(xué)科知識，指導(dǎo)社會人群用藥2.藥品發(fā)展迅速，臨床藥師的產(chǎn)生成為必然3.職業(yè)生存與發(fā)展取決與社會要求，市場將成為動力 (1)藥品從供應(yīng)不足到供大于求 (2)藥師工作重心從保證供應(yīng)轉(zhuǎn)到合理使用 (3)知識從配制制劑過度到信息服務(wù),2024/3/24,18,臨床藥學(xué)服務(wù)的主要步驟,1. 收集整理病人的相關(guān)信息(個人信息、用藥信息、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)) 2.確定藥物治療問題的存在(

7、潛在的、已經(jīng)存在的) 3.確定藥物治療目標(biāo)(可行性) 4.設(shè)計(jì)藥物治療方案(安全、有效、經(jīng)濟(jì)) 5.設(shè)計(jì)治療方案監(jiān)測計(jì)劃 6.藥物治療方案的起動 7.藥物治療方案的療效監(jiān)測 8.藥物治療方案和監(jiān)測計(jì)劃的評估和重新設(shè)計(jì),2024/3/24,19,臨床藥師具有不可替代的作用,是藥房的核心競爭力始終關(guān)注消費(fèi)者的健康將合格的藥品提供給消費(fèi)者伴隨的咨詢服務(wù)確保正確使用確保合理使用提供明確、優(yōu)質(zhì)服務(wù),

8、2024/3/24,20,臨床藥師在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的業(yè)務(wù),隨著醫(yī)護(hù)等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)模式的迅速發(fā)展，已進(jìn)入?？扑帋煹呐囵B(yǎng)和實(shí)踐階段 癌化療、抗菌藥、消毒藥的正確使用 NST(營養(yǎng)治療) 、緩解疼痛 輸液、注射液調(diào)配等提供以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)藥師的基本知識、職能 調(diào)劑、服藥指導(dǎo)等主流工作 參與處方設(shè)計(jì)、TDM、藥療方案評估及提示在保證用藥安全、有效中

9、的貢獻(xiàn)藥師作用的重要性和評價不斷提高,2024/3/24,21,在癌化療中專業(yè)藥師的作用(1),癌治療的進(jìn)步主要表現(xiàn)有診斷技術(shù)和化療醫(yī)療環(huán)境不斷變化，化療方案變化按月算,支撐技術(shù)進(jìn)步(國際上惡心、嘔吐規(guī)范每年變)確?；煱踩?癌化療專業(yè)團(tuán)隊(duì)的重要性受到關(guān)注專業(yè)團(tuán)隊(duì)中藥師的作用有: 向醫(yī)生.患者提供最新情報(bào) 為最大限度取得安全和療效進(jìn)行支持 為使副作用最小給予支持

10、 進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析并及時反饋 考慮患者的心理等支持,2024/3/24,22,在癌化療中專業(yè)藥師的作用(2),癌領(lǐng)域的新情報(bào)層出不窮,變化周期短為做好情報(bào)分析,情報(bào)共享,提高交流能力非常重要近來支持的重要性不斷提升,每年修改的規(guī)范圍繞惡心、嘔吐的處置,疼痛管理等, 專業(yè)藥師的作用受到關(guān)注今后患者的心理關(guān)懷已成為愿望,2024/3/24,23,營養(yǎng)療法中藥師的作用(1),藥師在無菌輸液的配制中的作用

11、首先被肯定各營養(yǎng)制劑的正確評價 必須正確理解各營養(yǎng)制劑,如滲透壓,蛋白質(zhì),氨基酸等要素;半消化,消化,成分營養(yǎng)狀態(tài),是否引起腹瀉 關(guān)注制劑特點(diǎn),添加劑 注射處方審查有關(guān)處方設(shè)計(jì)的問題向醫(yī)生提出建議營養(yǎng)療法的風(fēng)險(xiǎn)管理 食物纖維素可能影響藥物的吸收 華發(fā)令和維生素K相互拮抗 NST成分與其他藥物相互作用審查 用藥時輸

12、液系統(tǒng)的管理,防止導(dǎo)管引起的血液感染或配伍變化 和藥事管理業(yè)務(wù)互相配合,2024/3/24,24,營養(yǎng)療法中藥師的作用(2),對處方設(shè)計(jì)向醫(yī)生提出建議營養(yǎng)療法的風(fēng)險(xiǎn)管理無菌配制是藥師的業(yè)務(wù) 1.營養(yǎng)和藥物相互作用審查 2.與輸液設(shè)計(jì)相關(guān)的安全使用忠告 3.患者經(jīng)管給藥時的給藥方法 4.由于藥物引起的味覺異常等副作用監(jiān)護(hù) 5.防止導(dǎo)管引起的血液感染 6.營養(yǎng)輸

13、液用藥時注射劑的配伍變化監(jiān)控藥劑管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)和聯(lián)絡(luò),2024/3/24,25,藥師在緩解服務(wù)中的作用(1),癌死亡占死亡的第一位(31%),60%的癌患者有癌痛,必須予以緩解緩解疼痛應(yīng)由專門的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),藥師必須遵受以下各點(diǎn) 1.收集藥品情報(bào)、提供以及患者信息的收集(包括用藥指導(dǎo)) 2.從藥物治療角度建立患者情報(bào)的反饋機(jī)制(藥物治療支持) 3.處方和團(tuán)隊(duì)處方的風(fēng)險(xiǎn)管理審查 4.特殊制劑的

14、應(yīng)對 5.對成員進(jìn)行正確使用藥物的教育 6.家庭醫(yī)療的支持 7.其他,2024/3/24,26,藥師在緩解服務(wù)中的作用(2),團(tuán)隊(duì)醫(yī)療實(shí)踐是培養(yǎng)專業(yè)藥師的重要項(xiàng)目 1.明確問題:解決患者問題的處置內(nèi)容是成員研究的重點(diǎn) 2.召開會議,研究問題(包括保險(xiǎn)藥房,處方醫(yī)生,護(hù)士等的定期聯(lián)絡(luò)、協(xié)商) 3.團(tuán)隊(duì)工作和專業(yè):普及緩解服務(wù)意識,明確和統(tǒng)一緩解服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化各專業(yè)的特

15、點(diǎn),提高團(tuán)隊(duì)工作水平培養(yǎng)緩解服務(wù)的?？扑帋?制定癌?？扑帋煹恼J(rèn)定制度,以癌化療為主,緩解服務(wù)為其中一部分,2024/3/24,27,感染性疾病中藥師的作用,Infection Control Team(ICT)藥師出現(xiàn),藥師利用正確使用抗生素的證據(jù)發(fā)揮較大作用醫(yī)生依據(jù)抗生素使用標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)藥敏結(jié)果和MIC選用抗生素,但是腎功能的好壞影響血藥濃度的變化,藥物濃度受藥物動力學(xué)控制,在使用抗生素時,藥師熟悉和正確使用藥物動力學(xué)是非常必要的

16、根據(jù)藥動學(xué),內(nèi)酰胺類屬時間依賴性藥物,藥物應(yīng)在一定的治療域內(nèi)變化,應(yīng)分次給藥,可間隔6h或8h給藥;根據(jù)藥物峰濃度和谷濃度決定給藥的氨基糖苷類,分次給藥比1次給藥量小,峰濃度達(dá)治療域,但谷濃度在安全域下的時間少,腎損害等的副作用易出現(xiàn),2024/3/24,28,注射劑調(diào)劑藥師(1),日本死亡醫(yī)療事故1994年28件,1999年135件,2004年389件,10年增加10倍多見與抗癌藥,利多卡因,鉀等的注射劑有關(guān)藥師應(yīng)積極關(guān)注注射劑

17、調(diào)配系統(tǒng) 雙人核對,處方審查,無菌混合(200ml以上的輸液) 調(diào)配抗癌藥時強(qiáng)調(diào)人人執(zhí)行制度,強(qiáng)化處方確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化操作 和醫(yī)生,護(hù)士合作制定化療給藥表,化療給藥審查系統(tǒng),2024/3/24,29,注射劑調(diào)劑藥師(2),注射劑調(diào)劑中進(jìn)行綜合藥學(xué)管理的作用 1.立足于防范醫(yī)療事故 2.處方審查與聯(lián)絡(luò)修改,注射劑與內(nèi)服.外用藥的相互作用,副作用 3.提高使用中的安全性 防止微生物、異物污染

18、,正確的給藥方法、路徑、速度,防止配伍禁忌 4.確保調(diào)劑安全; 5.患者得到必要的說明等 6.改進(jìn)庫房管理 確保藥品質(zhì)量,適當(dāng)?shù)膸齑?7.減輕護(hù)士有關(guān)注射劑的業(yè)務(wù)量 8.注射記錄管理 處方保存,管理 9.正確的藥物治療;10.提高醫(yī)療質(zhì)量,降低費(fèi)用,2024/3/24,30,對自己注射胰島素患者的監(jiān)測（1）,信息：70歲女性、糖尿病 肝腎功能障礙（－）、　　　副作用史（－）、過敏史（－） 3/

19、7 處方： 人基因胰島素 15単位 ／日 分２次（早10、晚5） 5/21 病房藥師首次看病人，確認(rèn)自己注射胰島素的操作，一天用多少單位 患者：一天15單位，早上10單位、晚上5單位 藥師為確認(rèn)操作是否正確，與患者核對注射方法,2024/3/24,31,對自己注射胰島素患者的監(jiān)測（2）,藥師：詢問患者關(guān)于自己注射胰島素有無疑問 患者：對自己注射以及注射器

20、都已經(jīng)習(xí)慣、用得很好　 藥師：為預(yù)防萬一、通過讓其實(shí)際操作，看單位是否 對準(zhǔn)，對操 作情況進(jìn)行確認(rèn)　 患者：晚上5單位、刻度對準(zhǔn)在6單位的刻度　 藥師：很吃驚、詢問為什么會對準(zhǔn)在6單位的刻度上,2024/3/24,32,對自己注射胰島素患者的監(jiān)測（3）,患者：注射器上的單位設(shè)定為2個單位、一直用6單位的刻度注射5單位 藥師：確認(rèn)患者在夜間是否有發(fā)汗、心悸、空腹感、頭痛等低血糖癥狀。 患者

21、：偶爾會出現(xiàn)可能是低血糖的癥狀　藥師：取胰島素實(shí)物、向其說明雖然刻度的數(shù)字只有偶數(shù)，但是其中間的位置可以作為奇數(shù)來使用。并再次給與說明書 防止再次低血糖,2024/3/24,33,今天美國的臨床藥師(1),90年代Pharm D學(xué)位出現(xiàn)，成為美國藥師唯一認(rèn)定的學(xué)位在診所和教學(xué)醫(yī)院除調(diào)劑外,還擔(dān)負(fù)患者教育和藥物治療管理地區(qū)藥

22、房的藥師對患者疾病進(jìn)行指導(dǎo) 藥師成為醫(yī)療小組的成員參與住院患者會診藥師是新藥臨床研究的主要成員之一醫(yī)院和醫(yī)療中心的藥品情報(bào)中心成員向見習(xí)醫(yī)生介紹使用醫(yī)療器械對患者的風(fēng)險(xiǎn)藥物治療學(xué)及?？扑帋?2024/3/24,34,今天美國的臨床藥師(2),藥物治療的臨床知識和技能成為學(xué)習(xí)的目的，開設(shè)下述課程 解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué) 藥物治療學(xué)課程 溝通交流學(xué)

23、習(xí)和實(shí)踐 患者評價實(shí)習(xí) 使用醫(yī)療器械的評價 臨床檢查值 臨床評價方法 問題型思考思維,2024/3/24,35,臨床藥師教育與培養(yǎng),院校正規(guī)教育是保證 培養(yǎng)真正意義的臨床藥師 長學(xué)制，長實(shí)習(xí)培養(yǎng)?？婆R床藥師是方向繼續(xù)教育是近水院校，藥學(xué)會可發(fā)揮重要作用培訓(xùn)成果應(yīng)互認(rèn)內(nèi)容應(yīng)互補(bǔ),2024/

24、3/24,36,高度重視臨床藥師的培養(yǎng),臨床藥師就是臨床藥物治療師沒有臨床藥師就沒有臨床藥學(xué)學(xué)科臨床藥師應(yīng)培養(yǎng)臨床思維模式 關(guān)注病人 強(qiáng)調(diào)實(shí)踐國家需進(jìn)一步完善衛(wèi)生、教育政策發(fā)展院校正規(guī)教育是關(guān)鍵對年輕人抱有厚望,2024/3/24,37,繼續(xù)教育的方式,對象有一定理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)注重啟發(fā)式，避免灌注式多用研討式，強(qiáng)調(diào)互動以人為本，強(qiáng)調(diào)效果，要管用特別注重創(chuàng)新能力培養(yǎng)構(gòu)建復(fù)合型，智能型人才,2

25、024/3/24,38,臨床藥學(xué)的概念,-- 醫(yī)學(xué)科學(xué)的分支-- 藥學(xué)科學(xué)的范疇-- 涉及醫(yī)學(xué).藥學(xué)多個領(lǐng)域-- 實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科-- 以病人為對象,研究合理,有效與安全用 藥的科學(xué),2024/3/24,39,臨床藥學(xué)的研究范圍（1）,主要研究藥物的劑型及其合理使用，具體范圍包括： 1.劑型的設(shè)計(jì) 包括研制和開發(fā)新的藥物制劑以適合不同病人的需要。提供針對性和科學(xué)性強(qiáng)的劑型和制劑。,2024/3/24,40,臨

26、床藥學(xué)的研究范圍（2）,2.劑型中藥物（及賦形劑）的作用機(jī)制及其安全性和危害性 包括介紹新藥、新劑型的作用機(jī)制、劑量、藥物相互作用、禁忌證、藥物動力學(xué)參數(shù)、不良反應(yīng)、血藥濃度監(jiān)測方法等新藥信息、研究藥物在體內(nèi)和體外相互作用機(jī)制、研究藥物臨床劑量的代謝機(jī)制、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、藥物過量情況下的代謝機(jī)制以及處理方法等。,2024/3/24,41,臨床藥學(xué)的研究范圍（3）,3.用藥對象及其遺傳、生理病理?xiàng)l件和要求 包括針對病

27、人的劑量個體化、血藥濃度監(jiān)測、特殊病人的治療方案、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥、學(xué)監(jiān)護(hù)等方面的研究。,2024/3/24,42,臨床藥學(xué)的研究內(nèi)容,主要有：臨床藥動學(xué)研究、臨床藥效學(xué)研究、藥物利用度評價、藥物相互作用研究、藥物過后代謝機(jī)制和處理方法研究、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、新制劑的開發(fā)和評價、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、藥物情報(bào)信息研究以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)等。,2024/3/24,43,臨床藥學(xué)的工作方式,工作系統(tǒng)由三個層次組成各層次有不同的工作內(nèi)容但都應(yīng)圍繞著合理用藥

28、開展工作,一.第一層次 在調(diào)劑崗位上的藥師，是臨床藥學(xué)工作的前沿，也是聯(lián)系醫(yī)護(hù)患者的紐帶。任務(wù)是: 1.審核處方 2.向醫(yī)務(wù)人員病人提供藥物咨詢 3.對病人用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù) 4.向醫(yī)護(hù)人員病人提供藥物信息咨詢,二.第二層次 由臨床藥師（主管藥師）組成。任務(wù)是: 1.深入病房參與會診、查房、搶救、病案討論、并結(jié)合臨床實(shí)際參與病人給藥方案的制定，即合理用藥會診。 2.協(xié)助醫(yī)生正確地

29、使用藥物的體液檢測參數(shù)及結(jié)果分析，制定合理給藥方案。 3.對病人用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并收集不良反應(yīng)個案病例。 4.向醫(yī)護(hù)人員、病人提供藥物信息咨詢。,三. 第三層次 由臨床藥學(xué)研究室承擔(dān)，主要任務(wù)是: 1.進(jìn)行臨床用藥配伍和相互作用研究和咨詢，以解決臨床藥物伍用的實(shí)際問題，指導(dǎo)合理用藥。 2.開展藥物體液濃度監(jiān)測，并依據(jù)測得參數(shù)作出結(jié)果分析，供臨床制定給藥方案參考。 3.為一、二層次工作提供依據(jù)

30、 4.進(jìn)行某些藥物的藥動學(xué)和生物利用度研究 5.進(jìn)行藥物與膳食關(guān)系的合理研究,2024/3/24,47,對我國醫(yī)院藥學(xué)的基本認(rèn)識,正由供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的現(xiàn)代摸式臨床藥學(xué)的核心是合理用藥臨床藥學(xué)與臨床藥師是醫(yī)院藥學(xué)的核心競爭力必須關(guān)注藥品質(zhì)量,2024/3/24,48,藥劑科業(yè)務(wù)模式變革,手工作坊式藥品制備階段調(diào)劑階段配方階段臨床藥學(xué)階段藥學(xué)服務(wù)階段,2024/3/24,49,現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的

31、基本定位,做好藥品管理和供應(yīng)合理用藥，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)全面開展臨床藥學(xué)逐漸向藥學(xué)服務(wù)過度,2024/3/24,50,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的任務(wù),以服務(wù)病人為中心臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)科學(xué)，合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)相關(guān)的藥品管理工作 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號,2024/3/24,51,臨床藥學(xué)任務(wù),以合理用藥為核心，對重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測參與臨床藥物治療和方案設(shè)計(jì)提供用藥咨詢收集藥物安全性

32、和療效等信息建立藥學(xué)信息系統(tǒng),2024/3/24,52,臨床藥學(xué)工作模式（1）,關(guān)注藥物臨床應(yīng)用 藥品只有在臨床應(yīng)用，才能真正體現(xiàn)其價值 藥物臨床應(yīng)用是醫(yī)療過程之一 藥物臨床應(yīng)用應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則 藥物臨床應(yīng)用應(yīng)尊重患者的知情權(quán)提供藥物信息開展治療藥物監(jiān)測,2024/3/24,53,臨床藥學(xué)工作模式（2）,詢問和記錄用藥史協(xié)助醫(yī)生作出正確的治療決策參與設(shè)計(jì)修改、推薦、監(jiān)測、評估藥物治療收集藥

33、物安全性和療效信息以藥品供應(yīng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬锟茖W(xué)、合理使用、質(zhì)量保證為工作重點(diǎn),2024/3/24,54,美國臨床藥學(xué)近代史(1),美國專家稱20世紀(jì)80年代為美國的臨床藥學(xué)時代。根據(jù)是：1981年藥物治療學(xué)雜志創(chuàng)刊1986年提出臨床藥師1988年藥物治療學(xué)出現(xiàn)，藥學(xué)教育委員會和藥師專業(yè)委員會1989年定義“藥學(xué)服務(wù)”,2024/3/24,55,美國臨床藥學(xué)近代史(2),1957年醫(yī)生和藥師會診，對住院患者用藥及療效進(jìn)行評價1

34、958年因會診作用的需要，藥學(xué)部開設(shè)解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、藥物治療學(xué)1960年患者情報(bào)引入社區(qū)藥房1962年在大學(xué)成立藥品情報(bào)中心1969年“臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)和教育概念與實(shí)踐”一書出版1974年“臨床藥學(xué)教育大綱”臨床藥學(xué)教育大綱公布1975年“臨床藥學(xué)”刊物批準(zhǔn),2024/3/24,56,我國臨床藥學(xué)發(fā)展概況,醫(yī)院藥劑工作條例中提出： 積極創(chuàng)造條件開展臨床藥學(xué)研究，結(jié)合臨床協(xié)助醫(yī)生制定合理給藥方案，力求達(dá)到提高療效，降低

35、毒副反應(yīng)，確保用藥安全有效。 1981.4,2024/3/24,57,我國臨床藥學(xué)發(fā)展概況,醫(yī)院藥劑管理辦法積極開展臨床藥學(xué)研究，結(jié)合臨床制定個體化給藥方案開展藥劑學(xué)，藥化學(xué)，生物利用度，監(jiān)測藥物在體內(nèi)的作用以及藥物不良反應(yīng)等研究。 1989.3,2024/3/24,58,我國臨床藥學(xué)發(fā)展概況,衛(wèi)生部《藥事管理規(guī)定》 以病

36、人為中心 臨床藥學(xué)為基礎(chǔ) 以促進(jìn)臨床，科學(xué)合理用藥為核心 2002，1,2024/3/24,59,取得的成績,理論、目標(biāo)、路經(jīng)逐步清晰從業(yè)人員素質(zhì)提高學(xué)科帶頭人成績突出專著，刊物社會認(rèn)知，需求提高作用顯現(xiàn),2024/3/24,60,公眾對藥師認(rèn)知度調(diào)查,北京醫(yī)院藥學(xué)者從12家三甲醫(yī)院同時隨機(jī)抽取病人、醫(yī)生、護(hù)士各20人。對調(diào)查表中各個問題按提供的選項(xiàng)給予回答，并進(jìn)

37、行統(tǒng)計(jì)分析。各類別計(jì)240人。部分結(jié)果如下：,2024/3/24,61,對藥師作用的認(rèn)知度,很好 不清楚 患者 88% 12% 醫(yī)生 92% 8% 護(hù)士 86% 14%,2024/3/24,62,對藥師的信任度,信任 不信任 不

38、知道 患者 73% 7% 19% 醫(yī)生 75% 7% 18% 護(hù)士 66% 16% 18%,2024/3/24,63,向藥師咨詢頻度,經(jīng)常 曾經(jīng) 從未 患者 24% 42% 34% 醫(yī)生 16% 5

39、2% 32% 護(hù)士 27% 47% 23%,2024/3/24,64,臨床藥學(xué)的切入點(diǎn),參與合理用藥的全過程技術(shù)服務(wù)按章監(jiān)管藥品使用保證藥品的供應(yīng)和質(zhì)量降低用藥風(fēng)險(xiǎn),保證安全,2024/3/24,65,重視藥品質(zhì)量,關(guān)注藥品質(zhì)量仍是藥師的重要職責(zé)臨床用藥是藥品質(zhì)量把關(guān)的最后一道關(guān)口我國的藥品質(zhì)量仍然不能讓人放心國家人民對藥師期于希望,2024/3/24,66,藥品的特性,

40、藥品是特殊商品強(qiáng)制性消費(fèi)第三方選擇消費(fèi)(付費(fèi))無價性與用途唯一性質(zhì)量絕對性效用相對性和檢驗(yàn)局限性,2024/3/24,67,院內(nèi)藥品全過程管理是關(guān)鍵,嚴(yán)格全面的管理制度崗位責(zé)任明確人員落實(shí)到位監(jiān)管考核把關(guān),2024/3/24,68,藥師在確保質(zhì)量上的優(yōu)勢,很全面的藥學(xué)理論 理化上等量、生物上不一定等效較強(qiáng)的科研和監(jiān)測能力 1.藥物監(jiān)測 2.生物利用度研究 3.穩(wěn)定性研究正確合理使用知識技能嚴(yán)

41、格的不良反應(yīng)報(bào)告制度藥物評價制度,2024/3/24,69,藥物治療學(xué)的問題(1),藥物生產(chǎn)研發(fā)盲目無序藥品供銷失衡藥品使用不合理藥品流通不暢藥品定價虛高假藥、劣藥充斥市場部分民眾無法獲得基本醫(yī)療保障,2024/3/24,70,藥物治療學(xué)的問題(2),已經(jīng)證實(shí)的藥物相關(guān)問題，對病人、醫(yī)務(wù)人員和社會都是一個嚴(yán)重問題政府、管理人員和醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任保護(hù)公眾免受藥物的傷害。藥房的藥師是直接發(fā)藥給病人的人，更有特別的責(zé)任藥房與

42、藥師在盡量減少因不正確用藥而導(dǎo)致病人的傷害方面已做了不少工作,2024/3/24,71,合理用藥,WHO的定義（1985 內(nèi)羅畢會議）患者使用藥物應(yīng)適合其臨床需要所用劑量及療程符合患者個體情況所耗經(jīng)費(fèi)對患者和社會均屬最低,2024/3/24,72,合理用藥的四個基本要素,有效性 藥物治療產(chǎn)品產(chǎn)生預(yù)期效果安全性 療效與風(fēng)險(xiǎn)比（風(fēng)險(xiǎn)比低，比較合理）適當(dāng) 體現(xiàn)在用藥過程中的各個環(huán)節(jié)（個體化方案、藥物、劑量、療程、給藥途徑）經(jīng)

43、濟(jì) 療效費(fèi)用比（盡可能低的費(fèi)用支出，盡可能高的治療效果，不單指費(fèi)用絕對值）,2024/3/24,73,必須醫(yī)藥合作,醫(yī)師明確診斷以及藥物治療擬解決的臨床問題掌握有關(guān)治療學(xué)及藥物的最新科學(xué)信息決定個體化治療方案及修訂(藥物、品種、用藥途徑、劑型、劑量、療程)對療效和不良反應(yīng)監(jiān)控的有效措施患者交待,2024/3/24,74,必須醫(yī)藥合作,藥師以信息服務(wù)為主的全面藥學(xué)服務(wù)：藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物相互作用、不良反應(yīng)、理化性質(zhì)、藥劑學(xué)

44、知識等藥品質(zhì)量保證正確調(diào)配藥品：體現(xiàn)專業(yè)水平的領(lǐng)域讓患者充分了解藥物治療的價值，提高患者依從性,2024/3/24,75,注意,合理用藥的概念是動態(tài)的：診斷、治療方案、藥學(xué)理論的不斷發(fā)展、變化著療效安全性是相對的，絕對有效、無不良反應(yīng)的藥物是不存在的存在個體差異經(jīng)濟(jì)性沒有統(tǒng)一尺度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)藥管理制度，文化理念有關(guān),2024/3/24,76,具體實(shí)施的考慮,掌握適應(yīng)癥了解既往用藥史結(jié)合病人狀況選用藥

45、物根據(jù)病變部位選用藥品注意所用藥物之間的相互作用在有效安全前提下選用適宜藥物,2024/3/24,77,合理用藥中藥師作用(1),充分掌握、運(yùn)用藥學(xué)有關(guān)的各種信息藥物知識和技能肝、腎功能的變化兒童、老年人生理特點(diǎn)孕、產(chǎn)婦的生理特點(diǎn),2024/3/24,78,合理用藥中藥師作用(2),對規(guī)范的充分了解治療藥物監(jiān)測審核處方，用藥指導(dǎo)不良反應(yīng)報(bào)告制度藥物評價,2024/3/24,79,對藥師的要求,通曉疾病的臨床用藥知識

46、掌握藥物治療設(shè)計(jì)、推薦、監(jiān)測、評估技能較高人際交流技能是探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律，并能實(shí)踐于臨床，保障用藥安全、有效的專才,2024/3/24,80,藥師的主要職責(zé),發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生,2024/3/24,81,不合理用藥的種種表現(xiàn),在無需藥物治療時，使用藥物治療進(jìn)行藥物治療時，用錯藥物使用無效或療效可疑的藥物應(yīng)用不安全藥物有效藥物使用不充分藥物使用方法不當(dāng)大處方

47、，多藥合用,2024/3/24,82,不合理用藥的影響,直接影響醫(yī)療質(zhì)量降低藥物治療效果引發(fā)不良反應(yīng)增加病人負(fù)擔(dān)浪費(fèi)醫(yī)藥資源信任危機(jī)、降低威信,2024/3/24,83,合理用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn),按臨床用藥適應(yīng)癥正確選定所需藥品所用藥品對患者具備有效、安全、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)四要素個體化給藥方案(藥品 劑型 劑量 用法 用量)無禁忌、ADR最少藥物調(diào)配適當(dāng)、并提供適當(dāng)?shù)拈喿x資料依從性好,2024/3/24,84,保證合理用藥的環(huán)節(jié)

48、,正確診斷和治療方案正確的處方調(diào)配幫助病人正確理解藥物及方案正確使用藥品嚴(yán)密的觀察和報(bào)告,2024/3/24,85,正確的治療方案,醫(yī)師仍處主導(dǎo)地位藥師對方案制定和調(diào)整提出建議逐步行成自己的強(qiáng)勢項(xiàng)目參加醫(yī)療團(tuán)隊(duì)日常醫(yī)療工作指導(dǎo)臨床正確使用藥品有可能建立藥歷,2024/3/24,86,藥品調(diào)配的基本要求,必須做到 1.將正確的藥物和準(zhǔn)確的數(shù)量發(fā)給相應(yīng) 的患者 2.向消費(fèi)者提供可理解的藥品信息:作用、用法、用量

49、、不良反應(yīng)、相互作用、與食物的相互作用、注意事項(xiàng)等 3.每個工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,掌握必要的預(yù)防措施以減少和預(yù)防調(diào)配差錯的發(fā)生,2024/3/24,87,處方調(diào)配研究,藥師在處方調(diào)配管理上作用不可替代開展處方調(diào)配研究是藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分問題處方需要干預(yù)藥師利用患者用藥記錄可解決大多數(shù)問題電子處方的使用將大大降低處方的差錯率我國有藥師365440人，65.36%從事藥品調(diào)配,2024/3/24,88,藥品調(diào)配,

50、處方審核與發(fā)藥交代不得省略是保證用藥安全的重要程序有法律依據(jù)是藥師職業(yè)技術(shù)和作出的重要體現(xiàn)社會對藥師的要求智能系統(tǒng)和人工相結(jié)合,案例報(bào)告（1）,病例 女 13歲 Ⅰ型糖尿病8年 3月前因血糖控制不住住院治療，改用胰島素泵控制血糖。經(jīng)過監(jiān)測血糖及調(diào)整胰島素泵入的基礎(chǔ)率和餐前量，血糖控制平穩(wěn)出院，出院時每日胰島素總量36.8IU。因出院前剛在胰島素泵內(nèi)裝入新的胰島素，所以沒有額外帶藥。兩周后患者卻因出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐至急癥

51、就診。,案例報(bào)告（2）,查尿酮體陽性，血?dú)馄幔\為“糖尿病酮癥酸中毒” ，經(jīng)過初步處理后再次入院治療。 入院后立即大量靜脈補(bǔ)充生理鹽水，用小劑量胰島素靜脈輸注，患者惡心、嘔吐癥狀逐漸緩解，次日晨可進(jìn)流食，復(fù)查尿酮體陰性。 檢查患者所用胰島素泵工作完全正常。,病例報(bào)告（3）,經(jīng)詳細(xì)追問病史，得知患者父母均在國外，患者長期與爺爺奶奶一起生活，有關(guān)取藥等醫(yī)療問題均由爺爺負(fù)責(zé)。前次出院后胰島素泵一直工作正常，五天前因胰島素

52、用完而更換了胰島素。于是讓爺爺找出本次更換后的胰島素的包裝，發(fā)現(xiàn)是瓶裝諾和靈R（400IU/10ml） ，遂將泵內(nèi)殘存胰島素棄去，更換為諾和靈R筆芯內(nèi)的胰島素（300U/3ml），血糖控制平穩(wěn)，很快出院。,2024/3/24,92,處方審核（審方）,是協(xié)助醫(yī)生的醫(yī)療行為避免過失疏漏（醫(yī)師、藥師）給患者造成傷害重視藥師的告知注意義務(wù)保證用藥安全、有效,2024/3/24,93,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,著眼點(diǎn),年齡,腎

53、功能,體重,體表面積,肝功能,藥物代謝能,既往史,現(xiàn)疾病,手術(shù),處置,免疫功能,內(nèi)分泌機(jī)能,副作用歷,變態(tài)反應(yīng)歷,并用藥,體成分組成,對藥物療法的危險(xiǎn)因子 的藥學(xué)服務(wù),透析,對用量調(diào)節(jié)因子 的藥學(xué)服務(wù),累積使用量,依據(jù)藥歷管理的 藥學(xué)服務(wù),治療抵抗性,妊娠,2024/3/24,94,問題處方處理,處方問題應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系約有 5-10 %的處方需與處方醫(yī)生溝通其中有 2

54、% 要進(jìn)行修改歷史和現(xiàn)實(shí)都有教訓(xùn),2024/3/24,95,,,,,,,,,處方,調(diào) 劑,,疑問查詢,,,避免預(yù)知的副作用,患者面談面談準(zhǔn)備巡診商議配藥準(zhǔn)備病房巡回,,副作用加重,,2024/3/24,96,調(diào)配與發(fā)藥,做好交代與咨詢服務(wù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的藥師擔(dān)任調(diào)配人員應(yīng)復(fù)核，減輕窗口核對壓力發(fā)藥人員主要做好對病人的交代咨詢藥師應(yīng)關(guān)注與用藥相關(guān)的教育大該有 5% 的人會來咨詢 80%與藥物有關(guān),2024/3/24

55、,97,正確充分依靠說明書(1),是新藥審批的技術(shù)資料，有法定意義是可以使用最主要、方便、可靠的依據(jù) 法定適應(yīng)癥、劑量沒問題 非法定適應(yīng)癥、劑量不是禁區(qū)，但要有循證依據(jù)， 要讓病人了解（知情告之），要慎重，最終向法定轉(zhuǎn)換一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握藥品說明書有獨(dú)特的法律地位，法院認(rèn)同的優(yōu)先效力藥師對所載的重要事項(xiàng)，應(yīng)盡到告知的注意義務(wù),2024/3/24,98,正確充分依靠說明書（2）,醫(yī)務(wù)人員要高度

56、重視適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌癥、慎用、注意事項(xiàng)是關(guān)注的重點(diǎn)說明書相對滯后，又變化比較快相關(guān)部門也有向社會公開警示藥品安全的義務(wù)教育公眾全面認(rèn)識說明書內(nèi)容，積極進(jìn)行藥物治療,2024/3/24,99,如何看說明,非常重要的文字材料,病人有權(quán)利索要要求病人認(rèn)真閱讀說明書和告知材料看的順序應(yīng)是適應(yīng)癥、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和其他內(nèi)容不良反應(yīng)必須科學(xué),記載是好事,不寫不等于沒有 不良反應(yīng)有發(fā)生率的問題，是重要的警示醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)

57、高度重視,把基本規(guī)定執(zhí)行好,2024/3/24,100,調(diào)配方法,目前總體仍以人力為主，形式多樣方便患者的傳統(tǒng)調(diào)劑技術(shù)決不能丟智能化設(shè)備已出現(xiàn)應(yīng)積極，慎重引進(jìn),2024/3/24,101,處方調(diào)配的進(jìn)步,以人為本體現(xiàn)的重要崗位開放式大窗口，柜臺式服務(wù)電子化處方數(shù)字式叫號確保藥品正確仍是人們最關(guān)心的問題當(dāng)然也應(yīng)快捷，方便,2024/3/24,102,藥師面臨的任務(wù),藥學(xué)如何提高價值、降低風(fēng)險(xiǎn)、增進(jìn)療效藥師應(yīng)成為至關(guān)重要的

58、藥品管理者，并將自己視為藥物治療師處方藥品審核是關(guān)鍵的活動，藥師開處方是目標(biāo)；醫(yī)師與藥師之間存在著競爭必須保證藥師提供的咨詢與服務(wù)的質(zhì)量,2024/3/24,103,藥師面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)(1),藥物使用是病人照料的十分重要部分藥費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用的重頭必須安全有效的使用藥品加強(qiáng)藥品管理(質(zhì)量、法規(guī))藥師有直接照料病人的機(jī)會在照料病人的團(tuán)組中體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)作用的機(jī)會,2024/3/24,104,藥師面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)(2),同時將面對重大

59、的責(zé)任要不斷追求創(chuàng)新，擴(kuò)張其學(xué)科和臨床專長還要理解與運(yùn)用在其責(zé)任內(nèi)的對藥物應(yīng)用程序“系統(tǒng)思考”的原理藥師要面向病人、面向臨床通過藥物（物、信息、技術(shù)）與病人、臨床建立密切聯(lián)系發(fā)揮專家作用，為社會所承認(rèn),2024/3/24,105,自我發(fā)展策略,從自己做起,從現(xiàn)在做起,我們每個人都是專業(yè)發(fā)展的驅(qū)動力說涉及病人,人民利益的話,無人關(guān)注你的經(jīng)濟(jì)問題賣附加值,賣藥學(xué)服務(wù),建立新的藥品供應(yīng)模式.藥品本身,咨詢本身都不能符合治療目的

60、為了變革必須作出犧牲,長痛不如短痛尋求政治家的支持為了變革不惜時間,從墨守成規(guī)的營業(yè)員到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給者,改變藥師形象需要教長時間的努力,2024/3/24,106,復(fù)合型人才,淡化專業(yè)界限融匯與專業(yè)相關(guān)的各種科學(xué)知識構(gòu)建復(fù)合知識結(jié)構(gòu)根據(jù)需要完成知識和技能的深化,2024/3/24,107,終身學(xué)習(xí)目的,學(xué)會認(rèn)知 學(xué)會做事學(xué)會共處學(xué)會生存,2024/3/24,108,藥品不良反應(yīng)定義,廣義的 指因

61、用藥引起的任何不良情況，其中包括超劑量給藥、意外給藥、蓄意給藥、藥物濫用、藥物的相互作用所引起的各種不良后果。WHO采用的 在預(yù)防、診斷治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能過程中，給予正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和與治療作用無關(guān)的反應(yīng)。,2024/3/24,109,不良反應(yīng)的引發(fā)因素(1),藥物方面選擇性(缺乏高度選擇性)作用雜質(zhì)劑型、劑量質(zhì)量,2024/3/24,110,不良發(fā)應(yīng)的引發(fā)因素(2),機(jī)體因素種族差

62、別性別年齡個體差異病理狀況,2024/3/24,111,不良發(fā)應(yīng)的引發(fā)因素(3),其它因素用藥途徑聯(lián)合用藥用藥時間職業(yè)道德,2024/3/24,112,不良發(fā)應(yīng)的引發(fā)因素(4),職業(yè)道德因素片面追求經(jīng)濟(jì)效益，用高價藥資料不全，無經(jīng)驗(yàn)病人無支付能力，選擇老藥，毒性較大制藥企業(yè)質(zhì)控不嚴(yán)營銷中不正當(dāng)競爭,2024/3/24,113,不良發(fā)應(yīng)的引發(fā)因素(5),重點(diǎn)關(guān)注老年人用藥我國5000萬住院病人，至少有250萬人

63、入院與ADR有關(guān)其中嚴(yán)重的ADR50萬，死亡19萬人其中老年人比成年人高3倍，死亡占一半我國60歲以上老年人已經(jīng)達(dá)1.3億老年人藥品消費(fèi)占50%,2024/3/24,114,影響藥效的因素(1),生物因素藥物的理化性質(zhì)藥理、藥化作用患者的年齡性別遺傳特性個體差異等,2024/3/24,115,影響藥效的因素(2),心理因素患者接受治療的心理狀態(tài)對藥品的承認(rèn)程度藥物形象等多種心理效應(yīng)影響,2024/3/24,11

64、6,藥物形象因素,品牌劑型顏色味道包裝,2024/3/24,117,因素選擇順序,劑型:包衣片、顆粒劑、膠囊、素片顏色:白色、淺黃色、淺紅色、淺綠色味道:甜、無味、香味,2024/3/24,118,不受歡迎的例子,傳統(tǒng)的丸劑、合劑、散劑已很少喜歡棕色、黑色、紫色、基本不受歡迎,2024/3/24,119,感性消費(fèi)的初步表現(xiàn),口味及外觀使用方便性價格因素,2024/3/24,120,科研,任何學(xué)科的發(fā)展都離不開科研醫(yī)院

65、藥學(xué)科研實(shí)力不可低估要有所為有所不為應(yīng)更多關(guān)注臨床急需和潛在的課題以科研帶動和促進(jìn)學(xué)科發(fā)展應(yīng)根據(jù)本單位和自己的具體情況開展研究,2024/3/24,121,教學(xué),做好正規(guī)教育 本學(xué)科的大學(xué)，研究生培養(yǎng)。尤其是長學(xué)制的實(shí)習(xí)基地將有很大發(fā)展，提高從實(shí)際需要出發(fā)抓好繼續(xù)教育激勵員工的學(xué)習(xí)熱望，激情和使命感，是可持續(xù)發(fā)展的保證培訓(xùn)是最好的福利，最高的獎勵,2024/3/24,122,結(jié)語,臨床藥學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的工作模式