產(chǎn)科輸血指南

1、產(chǎn)科輸血指南,,輸血的基本知識(shí),大量失血是指24h內(nèi)丟失一個(gè)自身血容量；或3h內(nèi)丟失50%自身血容量；或成年人出血速度達(dá)到150 ml/min；或出血速度達(dá)到1.5 ml.kg-1·min-1超過20 min。 大量輸血是指24 h內(nèi)給成年人輸注超過20 u紅細(xì)胞；或輸注血液制品超過患者自身血容量的1~1.5倍；或1 h內(nèi)輸注血液制品>50%自身血容量；或輸血速度>1.5 ml·kg-1·

2、;min-1。臨床上，患者急性失血量達(dá)自身血容量的30%~50%時(shí)，往往需要大量輸血。,一、定義,1.  實(shí)驗(yàn)室 不推薦以單次血紅蛋白（Hb）或紅細(xì)胞壓積（Hct）檢查作為獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來決定是否輸血，應(yīng)結(jié)合每個(gè)患者的失血速度、血容量、臨床表現(xiàn)、貧血持續(xù)時(shí)間和程度以及心、肺功能而綜合考慮（1B）。 不推薦單獨(dú)以某個(gè)常規(guī)凝血指標(biāo)來指導(dǎo)輸血治療（1C）。,二、 指南推薦,2.  血制品種類,

3、,紅細(xì)胞 對(duì)于急性大量失血和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和（或）組織氧供不足的創(chuàng)傷患者，需要輸注紅細(xì)胞（1A）。對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb<70 g/L和（或）Hct<0.21時(shí)，推薦輸注紅細(xì)胞，使Hb維持在70~90g/L，或Hct維持在0.21~0.27（1C）。對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb在70~100 g/L和（或）Hct在0.21~0.30時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定是

4、否輸注紅細(xì)胞（1B）。若無組織缺氧癥狀，暫不推薦輸注紅細(xì)胞（1C）。若合并組織缺氧癥狀，推薦輸注紅細(xì)胞（1B）。,3.  輸血治療,對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb>100g/L時(shí)，可以不輸注紅細(xì)胞（1B）。對(duì)于術(shù)后的創(chuàng)傷患者，若存在胸痛、體位性低血壓、心動(dòng)過速且輸液無效或伴有充血性心功能衰竭癥狀時(shí)，當(dāng)Hb≤80 g/L時(shí)，考慮輸注紅細(xì)胞（1C）。對(duì)于合并嚴(yán)重心血管疾病的創(chuàng)傷患者，當(dāng)Hb<100g/L時(shí)，考慮輸注紅細(xì)

5、胞（1C）。對(duì)于中度和重度顱腦損傷患者，Hb<100g/L時(shí)，考慮輸注紅細(xì)胞（2C）。在復(fù)蘇完成后，如果患者合并有急性肺損傷（Au）或ARDS的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免輸注含有白細(xì)胞成分的紅細(xì)胞（1B）。對(duì)于需要大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，推薦輸注儲(chǔ)存時(shí)間<14 d的紅細(xì)胞，以減少創(chuàng)傷性凝血病、ALI、感染、高鉀血癥及腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生（1B）。,FFP用于補(bǔ)充凝血因子以預(yù)防出血和止血。避免將FFP用于擴(kuò)容、糾正低蛋白血癥和

6、增強(qiáng)機(jī)體免疫。 當(dāng)PT、APTT>1.5倍參考值，INR>1.5或TEG參數(shù)R值延長時(shí)，推薦輸注FFP（1B）。 對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血、預(yù)計(jì)需要輸注≥20U紅細(xì)胞的患者，推薦盡早積極輸注FFP（1B）。對(duì)于明確存在凝血因子缺乏的創(chuàng)傷患者，推薦輸注FFP（1B）。推薦輸注的首劑量為10~15 ml/kg，然后根據(jù)凝血功能以及其他血液成分的輸注量決定進(jìn)一步輸注量（1C）。對(duì)于既往有口服華法林的創(chuàng)傷患者，為緊急

7、逆轉(zhuǎn)其抗凝血作用，推薦輸注FFP（5~8 ml/kg）（1C）。,新鮮冰凍血漿（FFP）,對(duì)于大量輸血的患者，應(yīng)盡早積極輸注血小板（1B）。 血小板100×109/L.，可以不輸注（1C）。對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷或嚴(yán)重大出血多發(fā)傷的患者，血小板應(yīng)維持在100×109/L以上（2C）。推薦輸注的首劑量為2 U/10 kg濃縮血小板或1個(gè)治療量單采血小板（1袋）（2C）。推薦根據(jù)TEG（已修正）參數(shù)MA值及

8、時(shí)調(diào)整血小板輸注量（1C）。如果術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，或存在低體溫，TEG檢測顯示MA值降低，提示血小板功能低下時(shí)，血小板輸注量不受上述限制（1C）。,血小板,當(dāng)出血明顯且TEG表現(xiàn)為功能性Fib缺乏或血漿Fib低于1.5~2.0 g/L時(shí)，推薦輸注Fib或冷沉淀（1C）。推薦輸注的首劑量為Fib 3~4 g或冷沉淀2~3 U/10kg（2C）。推薦根據(jù)TEG參數(shù)K值及α角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下，應(yīng)使Fib濃度至少達(dá)1.0

9、 g/L（1C）。,Fib和冷沉淀,對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷腹腔內(nèi)出血者，如外傷性肝脾破裂，或手術(shù)過程中失血較多者，推薦采用回收式自體輸血（1C）。對(duì)于開放性創(chuàng)傷超過4 h，或非開放性創(chuàng)傷在體腔內(nèi)積聚超過6 h的積血，有溶血及污染危險(xiǎn)，不能使用回收式自體輸血（1C）。對(duì)于合并全身情況不良，如肝、腎功能不全及血液可能混有癌細(xì)胞的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，不能使用回收式自體輸血（1C）。,回收式自體輸血,抗纖溶藥物 對(duì)于創(chuàng)傷出血的患者，考慮盡早使

10、用抗纖溶藥物（2C）。推薦監(jiān)測所有大出血患者的纖溶功能，對(duì)于明確存在纖溶亢進(jìn)的患者應(yīng)給予抗纖溶藥物（1B）。氨甲環(huán)酸可以有效降低創(chuàng)傷出血患者的死亡率，推薦盡早（傷后3 h內(nèi)）使用氨甲環(huán)酸（1A），但如果延遲使用，其療效將下降，甚至有害無益（增加因失血致死的風(fēng)險(xiǎn)）。推薦氨甲環(huán)酸的首劑量為1 g，10 min內(nèi)靜脈滴注完，隨后以120mg/h泵注，維持8 h（1A）。6-氨基己酸的首劑量為100~150 mg/kg，隨后1.5 ml&

11、#183;kg-1·min-1（2C）。推薦根據(jù)TEG參數(shù)指導(dǎo)抗纖溶治療（1C）。一旦出血得到有效控制，應(yīng)停止使用抗纖溶藥物（2C）。抑肽酶副作用明顯，不推薦使用（1C。,4.  止血藥物,對(duì)于鈍性傷患者，如果采取多種措施控制出血，并積極使用血液成分及抗纖溶藥物，Hct>0.24，血小板>50×109/L，F(xiàn)ib>1.5~2.0 g/L，重度酸中毒、嚴(yán)重低體溫、低鈣血癥已經(jīng)糾正后，仍然持

12、續(xù)存在的頑固性出血，推薦考慮使用rFⅦa，推薦劑量為90 μg/kg；沒有明確指征者不推薦使用rFVIIa（2C）。對(duì)于穿透傷患者，rFⅦa作用有限。,重組活化Ⅶ因子（rFVIIa）,對(duì)于需要緊急逆轉(zhuǎn)抗華法林治療的創(chuàng)傷患者推薦使用PCC（1B）；當(dāng)使用PCC無法止血時(shí)，推薦使用FFP（1B）。 不推薦對(duì)創(chuàng)傷出血的患者常規(guī)使用去氨加壓素（2C）：如果曾經(jīng)使用乙酰水楊酸等血小板抑制藥物，可以考慮采用去氨加壓素治療頑固性的微血

13、管性出血（2C）。 不推薦使用抗凝血酶濃縮物治療創(chuàng)傷性出血（1C）。,凝血酶原復(fù)合物（PCC）,緊急同型輸血：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行緊急搶救時(shí)，輸血科接到緊急配血樣本后，應(yīng)立即進(jìn)行ABO、RhD血型鑒定和交叉配血，15~30 min內(nèi)提供第一袋（2U）同型相合性的紅細(xì)胞。 緊急非同型輸血：特別緊急情況下，可遵循配合性（相容性）輸血原則，暫時(shí)選用ABO和RhD血型相容的非同型血液，以及時(shí)搶救患者生命。具體原則如下：

14、 （1）對(duì)于RhD陰性的男性患者或無生育需求的女性患者，若一時(shí)無法提供RhD陰性的血液，且沒有檢測到抗-D，可輸注ABO同型或相容性RhD陽性的紅細(xì)胞。（2）對(duì)于RhD陰性且有生育需求的女性患者（包括未成年女性），原則上先考慮ABO同型或相容性RhD陰性的紅細(xì)胞；若一時(shí)無法提供RhD陰性的血液，且沒有檢測到抗-D，可先輸注ABO同型或相容性RhD陽性的紅細(xì)胞進(jìn)行搶救。,5.  緊急輸血,（3）對(duì)于不立即輸血就會(huì)

15、危及生命的RhD陰性患者，即使檢測到抗-D，也應(yīng)先輸注RhD陽性血進(jìn)行搶救。輸注RhD陽性紅細(xì)胞≤2 U者，應(yīng)輸注后72 h內(nèi)肌肉注射RhD免疫球蛋白；輸注RhD陽性紅細(xì)胞>2 U者，應(yīng)爭取在72 h內(nèi)使用RhD陰性紅細(xì)胞進(jìn)行血液置換，之后肌肉注射RhD免疫球蛋白對(duì)抗殘留的RhD陽性紅細(xì)胞。（4）對(duì)于所有RhD陰性患者需要輸注血漿、機(jī)采血小板和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略。（5）所有非同型輸血須征得患

16、者和（或）其家屬的簽名同意，還需在《輸血治療同意書》上注明將來再次輸血的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并報(bào)醫(yī)療科備案。,對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷合并大出血的患者，需要緊急啟動(dòng)MTP。,6.  大量輸血方案（MPT）,英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)《產(chǎn)科輸血2015版》要點(diǎn)解讀,,在英國,產(chǎn)婦出血仍然是母親死亡的主要原因,占母親直接死因總數(shù)的10% ,位列第3; 但是這不代表死亡率有明顯上升,因?yàn)樗劳隹側(cè)藬?shù)在下降。英國每年有> 4 000

17、 名產(chǎn)婦嚴(yán)重出血,其中大多數(shù)需要輸血。對(duì)臨床病例的回顧性分析常導(dǎo)致這樣的批評(píng)—“輸血太少,太遲”。強(qiáng)烈建議失血量很可能> 1 000 m L的孕婦在能夠提供輸血和重癥救治的醫(yī)院分娩。輸血能夠救命,但也存在風(fēng)險(xiǎn)。受血者偶爾可能獲得輸血傳播感染或者免疫學(xué)后遺癥如紅細(xì)胞同種免疫; 但是輸血的主要風(fēng)險(xiǎn)是患者輸錯(cuò)了血液,1.降低輸血風(fēng)險(xiǎn)的有效措施———產(chǎn)前優(yōu)化Hb水平1.1診斷（1）按照BCSH指南的推薦,妊娠貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:

18、妊娠早期（ ≤3 個(gè)月） Hb 3 個(gè)月)Hb <105 g/L；產(chǎn)后血紅蛋白低于100 g/L。 （2）治療正常紅細(xì)胞或小紅細(xì)胞性貧血,首選口服鐵劑;服用2周后,若血紅蛋白水平仍未改善,應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。 （3）單胎孕婦應(yīng)在28周前進(jìn)行貧血篩查。多胎妊娠的孕婦貧血篩查應(yīng)提前到20-24周, 并額外做全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。,《指南》推薦,HB 女：110—150g/L 輕度90-110 g/L 中度60-90g

19、/L 重度30-60g/L 極重度<30g/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù):(3.5-5.0)×1012/L英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（BCSH）指出：考慮到從孕中期開始母體血容量明顯增加，在不同妊娠階段血紅蛋白量是不同的。缺鐵的體征和癥狀通常是非特異性的,所以在某些時(shí)候缺鐵難以診斷,血清鐵蛋白是診斷缺鐵最有價(jià)值的檢驗(yàn)項(xiàng)目，但是,WHO推薦妊娠期血紅蛋白Hb＜110g/L，可診斷為妊娠合并貧血。貧血可以分為輕

20、度貧血100-109 g/L，中度貧血70-99 g/L，重度貧血40-69 g/L，極重度貧血＜40g/L。亞太地區(qū)診斷中，妊娠婦女血紅蛋白Hb＜90g/L即為重度貧血，但現(xiàn)在我國還是按照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)置分級(jí)的意義在于要重視妊娠期貧血，因?yàn)楫a(chǎn)科有出血的存在。妊娠期缺鐵性貧血是指妊娠期因鐵缺乏導(dǎo)致的貧血，Hb＜110g/L。對(duì)所有孕婦在首次產(chǎn)檢（最好在妊娠12周以內(nèi)）檢查血常規(guī)，以后每8-12周重復(fù)檢查。血常規(guī)測定是確定貧血的

21、初篩試驗(yàn)，有條件者可檢測血清鐵蛋白?！度焉锲阼F缺乏和缺鐵性貧血診治指南（2014版）》,治療缺鐵應(yīng)首選口服鐵劑。硫酸亞鐵0.3 g或者琥珀酸亞鐵0.1 g,每日3次,同時(shí)服用維生素C 0.1~0.3 g促進(jìn)鐵的吸收。也可選用10%枸櫞酸鐵銨10~20 m L,每日3次口服。多糖鐵復(fù)合物的不良反應(yīng)較少,每次150 mg,每日1~2次。,1.2治療和管理(4)口服鐵劑宜作為鐵缺乏癥治療的一線藥物 (5)當(dāng)孕婦對(duì)口服鐵劑不耐受、不吸

22、收,或者服藥依從性存疑,或者已接近產(chǎn)期,口服鐵劑已經(jīng)沒有足夠時(shí)間可以奏效時(shí),宜腸道外補(bǔ)鐵（靜脈補(bǔ)鐵）。(6)孕婦宜得到關(guān)于改善食物補(bǔ)鐵以及影響食物鐵吸收的因素的信息。(7)重組人促紅細(xì)胞生成素（r Hu E-PO) 對(duì)于非終末期腎性貧血的作用仍不確定,只宜在臨床對(duì)照試驗(yàn)和血液學(xué)專家的指導(dǎo)下使用。,一項(xiàng)Meta分析表明,無論孕婦產(chǎn)前有無攝入葉酸,只要孕婦產(chǎn)前攝入鐵劑,那么在孕晚期或分娩時(shí)貧血的風(fēng)險(xiǎn)降低50% 。關(guān)于補(bǔ)鐵的研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)

23、充鐵劑能有效降低低出生體重兒的發(fā)生率和防止孕婦發(fā)生缺鐵性貧血。而另外一項(xiàng)研究則比較間斷性與每日補(bǔ)鐵的差異性,發(fā)現(xiàn)間斷性補(bǔ)充鐵劑不能降低孕產(chǎn)婦貧血以及早產(chǎn)兒和低出生體重兒發(fā)生率,但鐵劑相關(guān)副反應(yīng)較少腸道外療法持續(xù)治療時(shí)間較短,比口服療效快,但是相對(duì)于口服補(bǔ)鐵,腸道外療法需要住院且費(fèi)用較高,膳食中鐵的豐富來源是紅色肉類,如魚和家禽,它們提供血紅素鐵比非血紅素鐵更容易吸收,維生素C能增強(qiáng)非血紅素鐵的吸收,而茶、咖啡等抑制鐵的吸收r H

24、u EPO在終末期腎病貧血最常用。對(duì)非終末期腎病的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前或產(chǎn)后使用促紅細(xì)胞生成素,未被證明對(duì)胎兒或新生兒有不利影響，但其在臨床中使用治療非終末期腎病貧血仍有待研究。,(8)在胎盤娩出時(shí)積極進(jìn)行干預(yù),可減少失血。 (9)有出血傾向的高危人群應(yīng)強(qiáng)烈建議入院分娩。 2.輸血的一般原則2.1輸血知情同意(10)只要可能,宜在輸血前獲得有效的輸血知情同意 (11) 因急診未能獲得知情同意時(shí),宜在事后告知患者輸血信息。(12)輸血理由

25、和與患者討論知情同意的過程宜記入病歷。2.2血型和交叉匹配,給予患者輸血前應(yīng)得到孕婦和家屬知情同意。當(dāng)患者需要緊急輸血時(shí)可能無法得到有效的同意,輸血不應(yīng)該被推遲,但要詳細(xì)記錄,為回顧提供信息。母體紅細(xì)胞抗體是比較常見的,可能會(huì)造成新生兒溶血 。因此,在孕28周時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行母體血型和抗體檢查是有必要的。當(dāng)孕婦血液檢測到紅細(xì)胞抗體,應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步測試,以確定抗體的特異性和抗體的水平,并根據(jù)不同的抗體水平和既往史來判斷發(fā)生新生兒溶血病的可

26、能性,并做好新生兒是否需要轉(zhuǎn)診的評(píng)估。,(13)所有孕婦宜在妊娠首次和妊娠28周產(chǎn)前檢查時(shí)做血型和相關(guān)免疫抗體檢查。(14)與孕婦用血相關(guān)的血型鑒定和抗體篩檢標(biāo)本宜使用采集后< 3d的標(biāo)本。(15)對(duì)于很可能需要緊急輸血的孕婦( 如前置胎盤) ,如果第1次檢查并沒有任何同種抗體,但每周需驗(yàn)血以排除或確定有無新抗體的形成。(16) 宜按照本地商定的供血方案采集孕婦的血樣做血型鑒定和抗體篩檢，其血型鑒定和抗體篩檢標(biāo)本宜送檢1次/

27、周,以確定是否產(chǎn)生新的抗體以及一旦需要時(shí)就有血液可供輸注。宜與醫(yī)院輸血實(shí)驗(yàn)室密切聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)。,2. 3對(duì)妊娠和產(chǎn)褥期輸注血液的技術(shù)要求(17)應(yīng)輸ABO陰性、Rh D陰性和K陰性(Kell-)兼容的紅細(xì)胞。(18)如果有紅細(xì)胞抗體存在,輸血前應(yīng)交叉匹配,應(yīng)與輸血部門有效溝通,以避免輸血延遲導(dǎo)致危及生命的大出血。 (19)妊娠期間輸血應(yīng)選用巨細(xì)胞病毒(CMV)陰性紅細(xì)胞和血小板成分。盡可能減少輸血的策略3.1 是否在剖宮產(chǎn)術(shù)前或

28、者分娩前進(jìn)行預(yù)存式自體輸血(20)不推薦進(jìn)行預(yù)存式自體輸血。3.2 是否在術(shù)中進(jìn)行自體血回輸（ IOCS）,(21)當(dāng)患者的預(yù)估失血量大到足以誘發(fā)貧血或估計(jì)超過20%血量時(shí),可考慮IOCS。 (22)只要可能,宜獲得IOCS知情同意,宜開展產(chǎn)科患者IOCS的審核和監(jiān)控。(23) IOCS應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富且進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。 (24) Rh D陰性孕婦在剖宮產(chǎn)過程中, 之前若為非致敏婦女,臍帶血被確認(rèn)Rh D陽性(或未知

29、),之后自體回輸血液中應(yīng)加入至少1500 U抗D免疫球蛋白。 (25)在自體血回輸30~40 min后應(yīng)采集母體血液檢查以預(yù)測是否有更多的抗D抗體產(chǎn)生。,4.產(chǎn)科出血的血液成分輸注4. 1產(chǎn)婦大出血管理方案(26)宜有產(chǎn)婦大出血管理的本地方案 。(27)產(chǎn)婦大出血管理方案宜每年更新,宜組織實(shí)施相關(guān)人員的技能培訓(xùn)和演練。4.2物理止血(28)臨床醫(yī)師宜掌握可用于減少PPH的物理止血措施4.3血液成分輸注4.3.1紅細(xì)胞輸注

30、,(29)目前尚沒有輸注紅細(xì)胞制品的確切標(biāo)準(zhǔn),是否進(jìn)行輸血有賴于臨床表現(xiàn)和失血量共同決定。(30)在極端緊急的情況下,當(dāng)來不及交叉配血,應(yīng)給予O型Rh D陰性紅細(xì)胞制品。(31)如果醫(yī)院有分散設(shè)置的輔助儲(chǔ)血冰箱,產(chǎn)科工作人員宜知道距離最近的儲(chǔ)血冰箱位置,并保證能夠從其取得血液。4.3.2輸注新鮮冰凍血漿(FFP)和冷沉淀的時(shí)機(jī),(32)在大出血期間,FFP的劑量為12~15 m L/kg與6個(gè)單位的紅細(xì)胞配伍輸注。隨后FFP輸注量

31、應(yīng)根據(jù)凝血測試的結(jié)果,目的是維持凝血酶原時(shí)間(PT)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)的比率低于正常值的1.5倍。(33)在出血期間常規(guī)行血常規(guī)和凝血檢查(PT、APTT和纖維蛋白原)至關(guān)重要。 (34)產(chǎn)科出血早期管理中,應(yīng)使用常規(guī)劑量為兩袋含5個(gè)單位的冷沉淀;隨后的輸入冷沉淀量應(yīng)該由纖維蛋白原結(jié)果為指導(dǎo),旨在保持其在1.5 g/L以上的水平。 (35)輸入的FFP和冷沉淀最理想的狀態(tài)應(yīng)該是與受血方血型相同。如果不可行,可輸入不同

32、的ABO血型的FFP,只要其不具有高滴度的抗A或抗B活性。,(36)如果Rh D陰性婦女接收Rh D陽性FFP或冷沉淀,不需要進(jìn)行抗D預(yù)防措施。4. 3. 3應(yīng)用血小板的時(shí)機(jī)(37)在急性出血病人中維持血小板計(jì)數(shù)高于50×109/L 。 (38)為保證產(chǎn)婦安全,血小板數(shù)量低于75×109/L應(yīng)當(dāng)輸注血小板。 (39) 輸注的血小板的紅細(xì)胞血型最好與受血者血型相容,Rh D陰性女性產(chǎn)婦宜輸注Rh D陰性血小板。

33、4. 3. 4 床邊凝血功能檢測(40)正在應(yīng)用TEG指導(dǎo)產(chǎn)婦大出血輸血的治療中心,應(yīng)保證所采用的輸血方案經(jīng)過驗(yàn)證,質(zhì)量保證措施得以實(shí)施。,5.應(yīng)用于產(chǎn)科出血的藥物5.1 重組凝血因子Ⅶa(r FⅦa)治療作用(41)在發(fā)生危及生命的PPH中可使用r FⅦa,但r FⅦa使用不應(yīng)該延遲或替代另外的治療措施,如栓塞、手術(shù)或馬上轉(zhuǎn)移到上級(jí)醫(yī)院。5.2 濃縮纖維蛋白原治療作用(42)在英國,濃縮纖維蛋白原禁止用于出血性疾病。因此,

34、其治療PPH一般只應(yīng)在臨床試驗(yàn)中。5.3抗纖溶藥物(43)鑒于抗纖溶劑未經(jīng)過臨床試驗(yàn),產(chǎn)科大出血時(shí)使用氨甲環(huán)酸要慎重。,6 .產(chǎn)時(shí)貧血的管理(44)如果孕產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后立即檢測血紅蛋白量低于70 g/L,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)個(gè)體的病史和癥狀進(jìn)行判斷是否需要輸血。 7 .產(chǎn)后貧血的管理(45)如果血紅蛋白產(chǎn)后低于70 g/L,在沒有進(jìn)行性出血或出血傾向的患者中,輸血應(yīng)該在個(gè)體知情的基礎(chǔ)上進(jìn)行。 8. 拒絕輸血的孕產(chǎn)婦的管理(4

35、6)血紅蛋白量應(yīng)在分娩前進(jìn)行管理,可避免貧血。,(47)在產(chǎn)前,同意或拒絕使用血制品,或其他輸血技術(shù)都應(yīng)進(jìn)行全面的討論和記錄。 (48)宜盡早考慮能夠減少輸注異體血液和血液成分的藥物、物理和手術(shù)治療措施。(49)在拒絕異體輸血患者中可考慮再使用IOCS。,急性異常子宮出血應(yīng)當(dāng)基于PALM–COEIN系統(tǒng)做如下分類：子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、惡性腫瘤和異常增生、子宮內(nèi)膜增生、凝血功能異常、卵巢功能失調(diào)、子宮內(nèi)膜異常、醫(yī)源性出

36、血以及其它未分類的。,ACOG異常子宮出血的管理,對(duì)絕大多數(shù)患者來說如果具備臨床適應(yīng)癥，藥物治療是首選的治療。治療選擇包括：靜脈注射結(jié)合雌激素，多劑型口服避孕藥使用及口服孕激素，氨甲環(huán)酸。決策基于患者的病史以及治療的禁忌癥而定。外科治療基于：患者的生命體征的穩(wěn)定性，出血的嚴(yán)重程度，藥物治療的禁忌癥，患者對(duì)藥物治療無反應(yīng)以及潛在的治療條件。外科治療方式的選擇除了上述的因素之外還要基于患者的生育愿望。一旦急性出血控制住，推薦患者進(jìn)行

37、長期的維持治療。,基于可得到的證據(jù)和專家意見，美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)專家委員會(huì)婦科實(shí)踐的結(jié)論和推薦如下：,婦科異位妊娠、卵巢黃體破裂及卵泡破裂發(fā)生腹腔內(nèi)出血, 可迅速發(fā)生腹腔內(nèi)大出血, 并發(fā)失血性休克, 而危及患者生命。一旦出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血時(shí), 應(yīng)急診開腹或腹腔鏡下手術(shù)止血及急需補(bǔ)充大量血液以搶救患者生命。輸異體血的主要不良反應(yīng)有:輸血反應(yīng)主要有大家熟悉的發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)異體輸血可使受者免疫效應(yīng)細(xì)胞抑制或免疫抑制細(xì)胞激活, 引起特