2018年危重癥心律失常的處理

1、危重癥心律失常的處理,一.危重癥心律失常的特點(diǎn)：二.常用抗心律失常藥物及分類：三.抗心律失常藥物的使用：四.其它措施：,危重癥心律失常的處理,一.危重癥心律失常的特點(diǎn)： 1 .器質(zhì)性。 2 .病情重。 3 .血流動力學(xué)不穩(wěn)定。 4 .心功能差。 5 .對藥物耐受存在個體差異。,二.常用抗心律失常藥物及分類： 1 . Ⅰ類：膜抑制劑（Na+ 通道抑制）。

2、 分Ⅰ a、 Ⅰ b、Ⅰ c 三類。 2 . Ⅱ類： β- 受體拮抗劑。 3 . Ⅲ類：動作電位延長劑。 4 . Ⅳ類：鈣++拮抗劑。,危重癥心律失常的處理,危重癥心律失常的處理,二.常用抗心律失常藥物及分類： 1 . Ⅰ類：膜抑制劑（Na+ 通道抑制）。 Ⅰ a：奎尼丁等。 Ⅰ b：利多卡因、慢心律、大侖丁。 Ⅰ c： 心律平等。,二.常用抗心律失常藥物及分類： 2 .

3、 Ⅱ類： β- 受體拮抗劑。 高選擇性：康可、艾司洛爾。 選擇性： 美多心安。 非選擇性：心得安、索他洛爾、 卡維地洛。,危重癥心律失常的處理,二.常用抗心律失常藥物及分類： 3 . Ⅲ類：動作電位延長劑。 胺碘酮、索他洛爾。,危重癥心律失常的處理,二.常用抗心律失常藥物及分類： 4 . Ⅳ類：鈣++拮抗劑。 異搏定、硫氮卓酮。,危重癥心律失

4、常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。（二）. 室性心律失常。（三）. 房室傳導(dǎo)阻滯。（四）. 寬QRS波心動過速的處理。（五）. 特殊臨床情況快速心律失常。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。1. 竇性心動過速。 4. 陣發(fā)性室上速。2. 房性期前收縮。 5. 非陣發(fā)性室上速。3. 房性心動過速。 6. 房顫及房撲。,危重癥心律失常的

5、處理,三.抗心律失常藥物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。竇性心動過速： 首選β- 受體拮抗劑：艾司洛爾 次選異搏定。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。2. 房性期前收縮: 一般不需治療。 頻發(fā)且影響患者血流動力學(xué)狀態(tài)時可選β- 受體拮抗劑。,危重癥心律失常的處理,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（一）. 室上性快速心

6、律失常。3. 陣發(fā)性房速： 西地蘭。 β- 受體拮抗劑，艾司洛爾。 胺碘酮。 心律平。 異搏定。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。４. 陣發(fā)性室上速： 異搏定。 心律平。 西地蘭。 胺碘酮。,三.抗心律失常藥物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。５. 非陣發(fā)性室上速： β- 受體拮

7、抗劑。 若為洋地黃過量所致，則用補(bǔ)鉀． 利多卡因．大侖丁等。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。６. 房顫及房撲：抗凝治療 房顫：控制心室率：洋地黃．胺碘 酮． β- 受體拮抗劑。 復(fù)律：電復(fù)律和藥物復(fù)律。 房撲：Ⅰ型．Ⅱ型．不純AＦ。 同房顫。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律

8、失常藥物的使用：（二）. 室性心律失常。 １.室早。 ２.室速。 ３.特殊類型室速。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（二）. 室性心律失常。１.室早： β- 受體拮抗劑．慢心律．心 律平．胺碘酮．索他洛爾。利 多卡因。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（二）. 室性心律失常。２.室速：心功

9、能差：胺碘酮．利多卡因． 心功能可：利多卡因．心律平．索 他洛爾。 維持： 慢心律．胺碘酮。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（二）. 室性心律失常。３.特殊類型室速： 扭轉(zhuǎn)型室速 Ｂrugada綜合癥 極短聯(lián)律間期室速 多形室速,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（二）. 室性心

10、律失常。３.特殊類型室速：扭轉(zhuǎn)型室速：排除誘因。 首選硫酸鎂：首劑２－５g Ｉv（5分內(nèi)） 繼２－２０mg/min iv drip心律慢者： 異丙腎上腺素?zé)o效者： 利多卡因,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（二）. 室性心律失常。３.特殊類型室速：Ｂrugada綜合癥ＥＫＧ：ＩＲＢＢＢ并Ｖ１－３ＳＴ抬高，

11、 或僅Ｖ１－３ＳＴ抬高并終末R’ 波 特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作性室顫發(fā)作，易猝死。 處理：ＩＣＤ加胺碘酮或β- 受體拮 抗劑,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（二）. 室性心律失常。３.特殊類型室速：極短聯(lián)律間期室速 異搏定 ＩＣＤ,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（二）. 室性心律失常。３.特殊類型室速：多形室速。 β

12、- 受體拮抗劑。室速停止即停藥。 利多卡因。 胺碘酮 。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（三）. 房室傳導(dǎo)阻滯。 阿托品 異丙腎上腺素,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（四）. 寬ＱＲＳ波心動過速： 電轉(zhuǎn)復(fù) 胺碘酮,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（五）. 特殊臨床情況快速心律失常

13、。 心肌梗塞： 心衰：,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：（五）. 特殊臨床情況快速心律失常。心肌梗塞：室上速：艾司洛爾．胺碘酮．洋地黃。室速： 多形不穩(wěn)定：電轉(zhuǎn)復(fù) 穩(wěn)定：胺碘酮．利多卡因．艾司 洛爾．索他洛爾,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用：

14、（五）. 特殊臨床情況快速心律失常。心衰：穩(wěn)定：胺碘酮－利多卡因－電 轉(zhuǎn)復(fù) 艾司洛爾 不穩(wěn)定：電轉(zhuǎn)復(fù) 不宜用Ⅰ類藥,危重癥心律失常的處理,四.其它措施： 電復(fù)律 ＩＣＤ 臨時心臟起搏器,危重癥心律失常的處理,五.小結(jié)： 急性心梗