蛔蟲、鞭蟲

1、2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,1,醫(yī)學寄生蟲學多媒體課件THE MULTIMEDIA COURSEWARE OF MEDICAL PARASITOLOGY,,山西中醫(yī)學院微免教研室 TEACHING SECTION OF MICROBIOLOGY AND IMMUNOLOGY SHANXI COLLEGE OF TCM,講授： 元海軍,2024/3/24,MEDICAL

2、 PARASITOLOGY,2,復習舊課內(nèi)容:,蠕蟲的概念,蠕蟲的分類,醫(yī)學蠕蟲三綱的主要形態(tài)鑒別,蠕蟲的生活史特點,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,3,2. 醫(yī)學蠕蟲三個綱的主要形態(tài)鑒別,,線狀,圓柱形不分節(jié),扁平、帶狀、分節(jié),多數(shù)為葉狀，不分節(jié)（血吸蟲為線形）,完整，有肛門,消失,不完整，無肛門,♀♂異體,♀♂同體,多數(shù)♀♂同體（只有血吸蟲♀♂異體）,2024/3/24,MEDICAL PA

3、RASITOLOGY,4,醫(yī)學蠕蟲學各論,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,5,（Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758）,蛔蟲,（roundworm）,似蚓蛔線蟲,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,6,[學習目的及要求 ],掌握蛔蟲的形態(tài)、生活史和致病 熟悉蛔蟲的實驗診斷 了解蛔蟲的流行與防治,2024/3/24,MEDICAL PARASIT

4、OLOGY,7,[學習重點及難點 ],蛔蟲受精卵和未受精卵的形態(tài)鑒別 蛔蟲的生活史 蛔蟲的致病機理及嚴重的并發(fā)癥,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,8,一、形 態(tài) （Morphology）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,9,1. 成蟲（ Adult ）：,最大的人體腸道寄生線蟲，長圓柱形， 頭尾兩端略細；,口孔為三唇瓣，呈“品”字形;,♀較長，約30cm，尾

5、直鈍圓, ♂較短，約20cm，尾端向腹面彎曲;,雄蟲尾端有1對可伸縮的象牙狀交合刺。,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,10,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,11,蛔蟲“品”字形的口孔,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,12,蛔蟲成蟲,雌蟲,雄蟲,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,13,,,雄蟲尾端的象牙狀交合刺

6、,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,14,2. 蟲卵（ Eggs）：,橢圓形、棕黃色,卵殼外有波浪狀蛋白膜（有時可脫去蛋白膜）,受精蛔蟲卵：內(nèi)含受精卵，圓形的卵細胞與 卵殼之間有新月形間隙,未受精蛔蟲卵：內(nèi)含大小不等的卵黃顆粒,感染期蛔蟲卵：內(nèi)含幼蟲,受精卵、未受精卵和感染期卵,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,15,膽汁染色后的蛔蟲卵,2024/3/24,MEDICAL

7、PARASITOLOGY,16,蛋白膜脫落的蛔蟲卵,殼外有蛋白膜的蛔蟲卵,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,17,受精蛔蟲卵及其內(nèi)容物,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,18,未受精蛔蟲卵及其內(nèi)容物,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,19,內(nèi)含幼蟲的感染期蛔蟲卵,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,20,2024/3/24,ME

8、DICAL PARASITOLOGY,21,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,22,小腸,♀♂交配產(chǎn)卵,糞便,外界,3~4W,受精卵發(fā)育為感染期卵蛻皮1次,經(jīng)口,小腸,孵出,幼蟲,腸黏膜經(jīng)血行,,,,,肺泡,,2W,幼蟲蛻皮2次,呼吸道、消化道,,小腸,,幼蟲蛻皮1次,數(shù)周,蛔蟲生活史,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,23,三、致病 （Pathogenesis）,

9、2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,24,幼蟲的致病作用：,代謝產(chǎn)物和蛻皮產(chǎn)物的刺激： 可導致蛔蚴性肺炎、哮喘和嗜酸性粒細胞增多癥,異位損害,機械性損傷,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,25,蛔蚴性肺炎（病理切片）,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,26,·病例報告·,淚道蛔蟲蚴1例,患者 男性，65歲, 近1年右眼視物模

10、糊, 近半年常感右眼內(nèi)眥搔癢, 有白色分泌物, 余無特殊。眼科檢查: 晶狀體乳白色混濁。診斷: 右眼老年性白內(nèi)障膨脹期。入院后檢查:大便發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵，其他常規(guī)檢查正常。準備行白內(nèi)障手術(shù), 局麻后兩分鐘,發(fā)現(xiàn)從結(jié)膜囊內(nèi)鉆出一根白色線狀物, 不停地蠕動, 拉開下眼瞼,發(fā)現(xiàn)有白色線狀物從下淚小點連續(xù)鉆出，經(jīng)寄生蟲學鑒定為蛔蚴。經(jīng)消炎、驅(qū)蟲治療,患者無任何不適。然后行白內(nèi)障手術(shù)。 人體蛔蟲病多見, 但淚道內(nèi)蛔蚴異位寄生較少見。中國中醫(yī)眼

11、科雜志2006年2月第16卷第1 期·15 ·,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,27,2. 成蟲的致病作用：,掠奪營養(yǎng)并破壞腸粘膜，影響營養(yǎng)吸收，患者常伴有間隙性臍周腹痛等消化道癥狀 。,其代謝產(chǎn)物及死亡分解物的毒性作用，可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或超敏反應(yīng)等。,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,28,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,2

12、9,3.嚴重的并發(fā)癥：,膽道蛔蟲癥：約占并發(fā)癥的60% 。,蛔蟲性闌尾炎,胰腺蛔蟲病,腸穿孔,蛔蟲性腸梗阻,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,30,蛔蟲鉆入總膽管（大體標本）,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,31,膽道蛔蟲癥：“T”管造影示總膽管內(nèi)有一長條邊緣光滑的透亮陰影。,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,32,膽道蛔蟲癥：MRI顯示膽囊增大

13、，呈高信號，其內(nèi)可見一迂曲的等信號陰影，為蛔蟲體。,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,33,蛔蟲性腸梗阻（大體標本）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,34,,腸梗阻：鋇餐檢查示右腹部小腸內(nèi)有大 量平行條紋狀陰影，呈發(fā)束狀。,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,35,[報道資料],廣西一男患者，17歲，診斷為蛔蟲 性腸梗阻，手術(shù)

14、取出蛔蟲200余條。2. 臺灣一個11歲的男孩，手術(shù)取出蛔 蟲1806條，蟲重達4kg。,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,36,四、實驗診斷（Diagnosis ）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,37,1. 病原學診斷 糞便直接涂片法：簡便 蟲卵濃集法（飽和鹽水漂浮法或 沉淀法）：提高檢出率 2. 試驗性驅(qū)蟲診斷,2024/3/2

15、4,MEDICAL PARASITOLOGY,38,五、流行（ Prevalence ）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,39,世界性分布，我國也很普遍。,,14.7億,,5.31億、46.9%,1. 分布：,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,40,2. 流行因素： 生活史簡單 蛔蟲產(chǎn)卵量大 蟲卵對外界抵抗力強 傳播途徑廣 不良的衛(wèi)生習慣,2024/

16、3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,41,六、防治（Treatment and control）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,42,驅(qū)蟲治療： 藥物：腸蟲清（阿苯達唑或丙硫咪唑）等 中醫(yī)藥與驅(qū)蛔 中藥：烏梅、檳榔、苦楝根皮、使君子仁等 方劑：烏梅丸、化蟲丸 加強管理糞便： 加強衛(wèi)生宣傳教育：,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOG

17、Y,43,小腸,感染期卵,經(jīng)口,幼蟲與成蟲,蟲卵或成蟲,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,44,毛首鞭形線蟲,（Trichuris trichiura Linnaeus，1771）,鞭蟲,whipworm,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,45,[學習目的及要求 ],掌握鞭蟲的形態(tài)、生活史和致病 熟悉鞭蟲的實驗診斷 了解鞭蟲的流行與防治,2024/3/24,MEDICAL PA

18、RASITOLOGY,46,一、形 態(tài) （Morphology）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,47,1. 成蟲（ Adult ）：形似馬鞭形，前3/5細，后2/5粗。,♀較長，約4-5cm， 尾端直?！彷^短，約3-4cm，尾端卷曲。,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,48,雄蟲尾端有一根交合刺,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,49,2

19、. 蟲卵（ Eggs）:,紡錘形，黃褐色 卵殼較厚，兩端 有透明栓 內(nèi)含一個卵細胞,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,50,掃描電鏡下的鞭蟲卵,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,51,二、鞭蟲生活史,（Life cycle of whipworm）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,52,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLO

20、GY,53,盲腸,♀♂交配產(chǎn)卵,糞便,外界,3~5W,受精卵發(fā)育為感染期卵,經(jīng)口,小腸,孵出,幼蟲,盲腸,,,,成蟲,鞭蟲生活史,10天左右移行至,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,54,mate,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,55,三、致病 （Pathogenesis）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,56,成蟲頭端鉆入腸黏膜下層，以宿主

21、組織液、血液為食，蟲數(shù)少時，一般無明顯癥狀，蟲數(shù)多時，腸黏膜有充血、水腫及出血等炎癥反應(yīng)，嚴重感染時腹瀉、便血、直腸脫垂等。,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,57,鞭蟲寄生于盲腸（大體標本）,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,58,重度鞭蟲感染導致直腸脫垂,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,59,四、實驗診斷（Diagnosis ）,2024/3

22、/24,MEDICAL PARASITOLOGY,60,病原學診斷 糞便直接涂片法：簡便 蟲卵濃集法（飽和鹽水漂浮法或 沉淀法）：提高檢出率,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,61,五、流行（ Prevalence ）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,62,蟲卵在外界發(fā)育，所需氣溫較高，30℃為宜，故多見于南方，兒童感染率高。,2024/3/24,MEDIC

23、AL PARASITOLOGY,63,六、防治（Treatment and control）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,64,盲腸,感染期卵,經(jīng)口,成蟲,蟲卵,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,65,課后思考題:,1、蛔蟲流行因素有哪些？2、比較蛔蟲和鞭蟲的生活史及致病作用。,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,66,預習內(nèi)容:,1、十二指腸鉤