第三講 鉤蟲、鞭蟲

1、,第五節(jié) 鉤 蟲 Lesson 5 Hookworm 第三節(jié) 毛首鞭形線蟲 Lesson 3 Trichuris trichiura,邴玉艷,第五節(jié) 鉤 蟲 Lesson 5 Hookworm簡(jiǎn) 介：十二指腸鉤蟲（Ancylostoma duodenale）美洲鉤蟲（Necator american

2、us ）其他鉤蟲 （other hookworms）,兩種鉤蟲成蟲,十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲,一、形 態(tài) （Morpology）,1.成蟲（Adult）約1cm，活體淡紅色，半透明;死后為灰白色；其前端較細(xì)，向背側(cè)微曲；頂端有一角質(zhì)口囊,內(nèi)含鉤齒或板齒；腺體：頭腺1對(duì)，主要分泌抗凝素；咽腺3對(duì)，主要分泌乙酰膽堿酯酶、膠原酶；排泄腺1對(duì)，主要分泌

3、蛋白酶；,,雌蟲蟲體末端圓錐狀，雄蟲蟲體末端膨大稱交合傘。 交和傘:背、側(cè)、腹副肋（肌性） 雄蟲末端 交和刺：兩根，由瀉殖腔伸出生殖系統(tǒng)：1.雌蟲生殖系統(tǒng)雙管型，2.雄蟲生殖系統(tǒng)單管型,,十二指腸鉤蟲,美洲鉤蟲,兩種鉤蟲成蟲口囊比較,鉤齒,板齒,口囊,,,,,十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲

4、 兩種雄性鉤蟲交合刺的比較(side view),交合刺,,,,,美洲鉤蟲 十二指腸鉤蟲 兩種雄性鉤蟲交合傘的比較( top view),背輻肋,,,,二種鉤蟲成蟲形態(tài)主要鑒別點(diǎn),二種鉤蟲成蟲形態(tài)主要鑒別點(diǎn),2.蟲卵,,,,,,60×40µm 橢圓形殼薄，無(wú)色透明卵內(nèi)多為2-4個(gè)細(xì)胞卵殼與細(xì)胞間有明顯空隙二種鉤蟲卵不易區(qū)別,

5、3.幼蟲 （larva）,桿狀蚴（rhabditiform larva）絲狀蚴 (filariform larva)； 1.絲狀蚴具有感染能力又稱感染期蚴； 2.絲狀蚴具有明顯的向濕性和向溫性；,,蛻皮兩次,二、生活史（life cycle）,成蟲寄生部位：小腸上段 診斷階段：蟲卵；絲狀蚴 感染階段：絲狀蚴 (larva 3)致病階段：成蟲、絲狀蚴 血肺移行：皮膚→血循環(huán)→右心→肺

6、 →氣管→咽→小腸6.感染方式途徑：經(jīng)皮膚； 可能的其它感染方式與途徑(十二指腸鉤蟲)： 經(jīng)口直接吞入絲狀蚴；經(jīng)胎盤、母乳感染；,鉤蟲生活史,蛔蟲、鉤蟲生活史的異同點(diǎn)相同點(diǎn)：寄生部位：小腸；生活史：直接發(fā)育性（土源性蠕蟲），血、肺移行；蛻皮不同點(diǎn)：感染方式：蛔蟲－經(jīng)口；鉤蟲－經(jīng)皮膚致病階段：蛔蟲－感染期蟲卵；鉤蟲－絲狀蚴蛻皮：蛔蟲－1次土壤，2次肺泡，1次小腸； 鉤蟲－2次土壤，2次小腸

7、。,致 病 pathogenesis,三、致病(pathogenesis ),1.絲狀蚴致病1.1 鉤蚴性皮炎(hookworm dermatitis)： 俗稱“著土癢”或“糞毒”， 多見于與泥 土接觸的手指、足趾間， 也見于手、足的背部；1.2 呼吸系統(tǒng)病變:鉤蚴性肺炎（hookworm pneumonia）；,2．成蟲所致病變及癥狀,2.1.貧血：小細(xì)胞

8、低色素型貧血貧血發(fā)生機(jī)理:鉤蟲吸血時(shí)分泌抗凝素唧筒作用更換咬附部位組織的損傷,,2.1.1鉤蟲咬附于腸粘膜,2.2.2腸壁出血,2.2.3鉤蟲所致反甲,2.2 消化道癥狀 2.3 異嗜癥 2.4 消化道出血 2.5 嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 2.6 嬰兒鉤蟲?。ㄊ改c鉤蟲多 見）,四、實(shí)驗(yàn)診斷,病原學(xué)檢查 1.直接涂片法和飽和鹽水漂浮法  2.鉤蚴培養(yǎng)

9、法  3. 痰中查鉤蚴其他,五、流行,1. 分布地區(qū)： 北方以十二指腸鉤蟲為主；南方以美洲鉤 蟲為主；2. 傳染源和傳播途徑： 鉤蟲病和帶蟲者為傳染源； 用未處理的人糞施肥，赤足下地種植旱地作物時(shí) 極易感染；由于條件適宜，礦井下也是感染鉤蟲 的場(chǎng)所，如四川曾調(diào)查煤礦工人平均感染率高達(dá) 52%.,六、防治原則,治療患者：甲苯咪唑、丙硫咪唑（腸蟲清 400mg qd?3d

10、)、噻苯咪唑等。2. 加強(qiáng)糞便管理3. 個(gè)人防護(hù)：穿鞋下地；涂沫防護(hù)藥物如15%噻苯咪唑軟膏；1.5%左旋咪唑硼酸酒精等。,第三節(jié) 毛首鞭形線蟲 Trichuris trichiura,一、形態(tài),1. 成蟲  前細(xì)后粗、似馬鞭雌蟲（長(zhǎng)30-50mm）尾端鈍圓雄蟲（長(zhǎng)30-45mm）尾端卷曲，有交合刺一根,2. 蟲卵,50～54×22～23µm，較蛔蟲卵小紡錘形，

11、黃褐色卵殼較厚，兩端各有一透明的蓋塞（opercular blug）內(nèi)含一卵細(xì)胞,Scanning electron micrograph. ×2000.,二、生活史,成蟲寄生部位：盲腸，嚴(yán)重感染時(shí)亦可在結(jié)腸、直腸、甚至回腸下段寄生。感染蟲期：感染性蟲卵（糞便內(nèi)新鮮蟲卵沒有感染性，需要在泥土中發(fā)育3—5周）感染方式、途徑：經(jīng)口，蟲卵污染食物、水、蔬菜等。致病蟲期：成蟲診斷蟲期：蟲卵,三、致病,1. 機(jī)理：機(jī)

12、械性損傷+分泌物刺激+蟲體以組織液和血液為食。2. 可造成： 腸壁粘膜充血、水腫或出血等慢性炎癥反應(yīng)少數(shù)可有腸壁增厚、形成肉芽腫等病變重度感染可有慢性失血。,3. 臨床表現(xiàn)：,輕度感染：多無(wú)癥狀，但糞檢可發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵重度感染：可有頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦及貧血等癥狀。兒童重度感染時(shí)，如有營(yíng)養(yǎng)不良或并發(fā)腸道其它感染，可導(dǎo)致直腸脫垂。少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性料細(xì)胞增多、四肢浮腫等全身反應(yīng),重度鞭蟲感染致直腸脫垂,,四