黃煌教授經(jīng)驗(yàn)集

1、黃煌教授經(jīng)驗(yàn)集溫膽湯【摘要】從溫膽湯適用的體質(zhì)類型、主治疾病譜以及加減法方面介紹黃煌教授運(yùn)用溫膽湯經(jīng)驗(yàn)并分析其治療頭暈、精神分裂癥、便秘等3則典型病案。黃煌教授強(qiáng)調(diào)在運(yùn)用溫膽湯時(shí)應(yīng)考察患者體質(zhì)類型判斷“病”是否屬于溫膽湯的主治疾病譜使得方藥的加減有法有度。提示審證治病時(shí)可借鑒黃煌教授的方證相應(yīng)思想及其“方—病—人”方證三角為指導(dǎo)的臨床思維?！娟P(guān)鍵詞】溫膽湯頭暈便秘精神分裂癥黃煌黃煌為南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長、江蘇

2、省名中醫(yī)是中醫(yī)教育界知名學(xué)者和經(jīng)方家在經(jīng)方醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)術(shù)流派等方面頗多建樹。筆者有幸隨師門診現(xiàn)將其運(yùn)用溫膽湯的經(jīng)驗(yàn)介紹如下以饗同道。1溫膽湯適用的體質(zhì)類型、主治疾病譜及加減法度溫膽湯源于南北朝名醫(yī)姚僧垣之《集驗(yàn)方》［1］后被《備急千金要方》及《外臺(tái)秘要》引用［2］。《備急千金要方》記載：“治大病后虛煩不得眠此膽寒故也宜服溫膽湯方”［3］。宋代醫(yī)學(xué)家陳言的《三因極一病證方論》載溫膽湯其藥物組成較《備急千金藥方》增茯苓、大棗言其“治大病后虛

3、煩不得眠此膽虛寒故也此藥主之。又治驚悸”［4］161或治“心膽虛怯觸事易驚或夢寐不祥或異象惑遂致心驚膽懾氣郁生涎涎與氣搏變生諸證或短氣悸乏或復(fù)自汗四肢浮腫飲食無味心虛煩悶坐臥不安”［4］194。后世醫(yī)家常在《三因極一病證方論》所載方基礎(chǔ)上隨證加減應(yīng)用甚廣。黃煌教授臨證運(yùn)用溫膽湯更強(qiáng)調(diào)患者體質(zhì)類型以及主治疾病譜使得方藥加減有法有度。1.1辨體質(zhì)用藥黃煌教授認(rèn)為中醫(yī)是治療“患病的人”這個(gè)“人”就是整體就是全身。未識(shí)方證先辨“藥人”即辨別某種

4、藥證方證出現(xiàn)頻率較高的體質(zhì)類型［5］。而體質(zhì)判斷要保持客觀性。體質(zhì)由外觀特征和好發(fā)癥狀兩大塊組成。外觀特征包含體型、皮膚(包括面色、唇色)、肌肉松緊、行為特征、精神特征、腹壁形態(tài)和軟緊、舌苔、脈象等；好發(fā)癥狀是指患者過去一定時(shí)期內(nèi)容易或經(jīng)常發(fā)生的癥狀［6］。其中望診很重要一般從患者進(jìn)入醫(yī)者視線就已開始觀察內(nèi)容包括形體、肌肉、肢體動(dòng)作、表情、面色、唇色、衣著、談吐等。溫膽湯適用的體質(zhì)類型為：中青年多見；營養(yǎng)狀況較好體型中等偏胖；膚色滋潤或

5、油膩或黃暗或有浮腫貌；主訴甚多卻無明顯陽性體征；平素情緒不穩(wěn)定對外界刺激較敏感；易出現(xiàn)咽喉異物感、惡察其面色較暗體形肥胖。診斷：精神分裂癥(證屬經(jīng)氣不利痰飲內(nèi)停清陽不升)。方用麻黃附子細(xì)辛湯。處方：生麻黃10g制附片20g(先煎1h)北細(xì)辛10g干姜12g生甘草10g紅棗20g。服14劑。2008年6月28日二診：覺藥味麻辣主癥改善唯有嗜睡和腰酸痛。前方加葛根30g肉桂6g續(xù)服7劑。2008年8月30日復(fù)診：自訴一直服用前方諸癥漸解但近

6、日反復(fù)。藥后惡心嘔吐懶言乏力嗜睡反應(yīng)遲鈍注意力差食欲佳多食則寒戰(zhàn)稍動(dòng)則腰痛(疑本病由手淫引起)多疑便干舌淡紅舌體大苔白膩脈滑略數(shù)。改用溫膽湯為主。處方：姜半夏30g茯苓30g陳皮10g生甘草5g枳殼30g竹茹10g干姜10g紅棗20g。15劑。2008年10月14日復(fù)診藥效顯著自感如常人不久前成績排班級第1名。但停藥后癥狀稍反復(fù)舌紅苔薄白復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶正常。采用上方藥量調(diào)整善后。按：麻黃附子細(xì)辛湯和溫膽湯均為黃煌教授用于治療

7、精神分裂癥的常用方劑。本病案先期治療著眼于懶言少動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、目光呆滯、嗜睡、易疲等癥狀且肥胖而面色較暗用前方以振奮患者身體機(jī)能病情有所好轉(zhuǎn)。此后病情反復(fù)且表現(xiàn)多疑自覺本病由手淫引起多食則寒戰(zhàn)稍動(dòng)則腰痛提示其精神癥狀突出其他癥狀均符合溫膽湯體質(zhì)要求且精神分裂癥在溫膽湯主治疾病譜內(nèi)遂改用溫膽湯效果顯著。黃煌教授用溫膽湯治療精神分裂癥一般加味不多但姜半夏、茯苓、枳殼用量宜較大。案例3：孫某男33歲2008年3月17日初診。便秘多年約1年半前

8、加重曾服莫沙比利、大黃、番瀉葉、蘆薈等稍效。就診時(shí)訴大便5～6日一行。精神萎靡性欲下降眠差易煩躁易疲勞汗出偏少下肢乏力稍多食則腹脹心下悸自覺眼脹舌淡胖苔薄舌面有兩條唾液線脈緩?；颊唧w形偏胖眼泡腫大腿毛較多。診斷：便秘(證屬脾胃運(yùn)化不足痰濕內(nèi)生氣機(jī)郁滯)。方用溫膽湯加減。處方：生麻黃10g姜半夏30g茯苓30g陳皮10g生甘草5g枳殼30g干姜10g竹茹6g紅棗20g。服14劑。2008年4月12日復(fù)診大便通暢1～2日一行面色轉(zhuǎn)潤精神轉(zhuǎn)佳