早產(chǎn)的診斷及處理

1、早產(chǎn)的診斷及處理,,概述,妊娠滿28孕周至37孕周前分娩，新生兒體重在1000-2499g之間者。由于早產(chǎn)兒全身各器官發(fā)育不成熟，因而早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，除去致死性畸形，75％以上的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)。早產(chǎn)兒約15％于新生兒期死亡，而且有25％留有神經(jīng)或智力方面的后遺癥。,診斷標(biāo)準(zhǔn),1.診斷依據(jù)(1)妊娠28周后37周前出現(xiàn)子宮收縮，由不規(guī)則宮縮向規(guī)則宮縮發(fā)展(2)有少許陰道流血或血性分泌物(3)宮頸管逐漸消失，隨后

2、宮口擴(kuò)張,診斷標(biāo)準(zhǔn),2.分類診斷（1）先兆早產(chǎn) 宮縮間隙時(shí)間7-8分鐘，宮頸管消退小于75％，宮口擴(kuò)張≤2cm（2）早產(chǎn)臨產(chǎn) 宮縮間隙5-6分鐘，持續(xù)30秒以上，宮頸管消退≥75％，宮口擴(kuò)張＞2cm,診斷標(biāo)準(zhǔn),3.鑒別診斷妊娠晚期生理性子宮收縮（不規(guī)則、無痛性、不伴宮頸管消退）,治療,1.先兆早產(chǎn)（1）臥床休息，腹部檢查應(yīng)輕柔，減少腹部刺激，盡量減少肛查和陰查次數(shù)，以免刺激而增強(qiáng)宮縮（2）情緒緊張給予安定2.5-5mg q

3、d-bid（3）使用宮縮抑制劑：硫酸舒喘寧、硫酸鎂（4）促胎肺成熟：地塞米松10mg 靜推或肌注，連續(xù)3天 (5)抑制宮縮:50%硫酸鎂20ml+5%匍萄糖液100ml快滴,此后50%硫酸鎂40ml-60ml+5%匍萄糖液1000ml靜滴,1-1.5g/h維持至宮縮<6次/h,24小時(shí)總量<30g. 沙丁胺醇2.4-4.8mg.q6-q8h至宮縮消失后停藥.(6)控制感染

4、:青霉素類或頭孢類,治療,2.早產(chǎn)臨產(chǎn)先兆早產(chǎn)經(jīng)藥物治療后宮縮無法抑制，發(fā)展為臨產(chǎn)或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)停止使用宮縮抑制劑（1）陰道分娩 由于胎兒小，一般不會發(fā)生頭盆不稱，故大多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)程中避免使用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物。充分給氧，第二產(chǎn)程行會陰切開術(shù)，以免早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。備好溫箱，做好新生兒搶救工作,治療,（2)剖宮產(chǎn)由于早產(chǎn)兒血腦屏障、血管發(fā)育及凝血機(jī)制不完善，易發(fā)生顱內(nèi)出血，故對胎齡雖小，但肺部已成熟

5、的珍貴兒，為減少產(chǎn)道分娩所致顱內(nèi)損傷，可考慮剖宮產(chǎn)。但應(yīng)充分向家屬及患者交代預(yù)后,治療,3.早產(chǎn)兒的處理（1）清理呼吸道 出生后立即擠出和吸凈呼吸道粘液，必要時(shí)吸氧（2）保暖 擦干體表羊水和血跡，放置于開放式暖床或溫箱中（3）預(yù)防顱內(nèi)出血：維生素K1、維生素C（4）防止呼吸窘迫綜合癥：地塞米松1-2mg臍靜脈推或肌注（5）防止感染：PG 10-20萬u肌注 bidX3,療效評估,早產(chǎn)治愈標(biāo)準(zhǔn)：宮縮被抑制，妊娠繼續(xù),預(yù)后評

6、估,除胎膜早破引起的早產(chǎn)可能導(dǎo)致孕婦感染外，早產(chǎn)對孕婦無不良影響，關(guān)鍵在于早產(chǎn)兒其預(yù)后與胎齡、體重有關(guān)。胎齡愈小，體重愈輕，預(yù)后愈差。常見早產(chǎn)兒并發(fā)癥有肺透明膜病、顱內(nèi)出血、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒硬舯癥、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷,評述,占分娩總數(shù)5-15％常見原因：精神緊張、過度勞累、性生活頻繁、腹部外傷、孕婦患急性感染性疾病或慢性疾病子宮、胎盤因素：子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛、胎膜早破、前置胎盤等并發(fā)癥其他：身體矮小、體重輕、營養(yǎng)差、胎