酸堿平衡失調(diào)的診斷及處理

1、酸堿平衡失調(diào)的診斷,貴州省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科貴州省呼吸疾病研究所萬自芬,定義,1、PH是反應(yīng)酸堿血癥的重要指標(biāo)（ H＋ ）指數(shù)， 即 H＋ 濃度的負(fù)對數(shù)PH=－㏒H 正常值為7.35～7.45，平均7.40 PH﹥7．45說明堿中毒，PH﹤7.35說明酸中毒； PH在正常范圍說明為正常酸堿平衡； 或者有酸堿平衡紊亂而代償良好； 或者同時(shí)存在代謝性酸（堿）血癥和

2、呼吸性酸（堿）血癥的復(fù)合性酸堿失衡。,定義,2、PaCO2（二氧化碳分壓）： 指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的張力，常用分壓來表示，單位為mmHg，它反應(yīng)肺泡的通氣情況，是呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo).,定義,正常時(shí)動(dòng)脈血中的二氧化碳分壓（PaCO2）等于肺泡氣中的二氧化碳分（PACO2），均值在40 ㎜Hg左右（范圍35~45 ㎜Hg ）。 PaCO2增高表示通氣不足，CO2蓄積，為呼吸性酸中毒；PaCO2降低提示通氣過度

3、， CO2排除過多，為呼吸性堿中毒。,定義,3、SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽Standard Bicarbonate) AB (實(shí)際碳酸氫鹽ActualBicarbonate) SB是指血漿在38℃，血紅蛋白100%氧飽和的情況下，經(jīng)用PCO2為40㎜Hg的氣體平衡后測量得的重碳酸鹽[HCO3ˉ]的濃度。 其特點(diǎn)是不受呼吸因素的影響，因此是判斷代謝性酸堿改變的可靠的指標(biāo)。,定義,AB 是指未經(jīng)PCO

4、2為40㎜Hg的氣體平衡處理的人體血漿中[HCO3ˉ]的真實(shí)含量，它受呼吸因素的影響. 正常人AB=SB,正常值是22~27㎎/L，平均值為24 ㎎/L。 AB＞SB時(shí)為呼吸性酸中毒，AB＜SB時(shí)則為呼吸性堿中毒。,酸堿平衡失調(diào)的診斷,P50：是指血紅蛋白50%氧飽和時(shí)的氧分壓。 P50反應(yīng)血液運(yùn)輸氧的能力及血紅蛋白對氧的親和力。4、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）：是指物理溶解于血漿中的氧 所產(chǎn)生的壓力，其單位是㎜

5、Hg。 正常人PaO2為80~100 ㎜Hg，平均95 ㎜Hg， PaO2受年齡的影響公式表示為=100－（年齡×0·38）,定義,5、BB(BufferBase)：是指碳酸氫鹽，血紅蛋白，血漿蛋白，磷酸鹽等起到緩沖作用的全部總和，其緩沖量分別為20、15、8·7mmol/L，總量為45~55 mmol/L。 它不受呼吸因素的影響，BB增加為代謝性堿中毒，降低為代謝性酸中毒。,酸堿平衡失

6、調(diào)的診斷,6、BE（堿剩余Borse excess） 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將血液用酸或堿滴至PH=7·40時(shí)所消耗的酸量（稱為BE）或堿量（稱為BD）。正常值為0±2·3mmol/L。它不受呼吸因素的影響，BE增多為代堿，減少為代酸。7、SaO2（血氧飽和度）：所謂血氧飽和度系指血紅蛋白被氧飽和的百分比，亦為血紅蛋白氧容量與含氧量之比乘以100，正常93~98%，平均97%。,酸堿平衡失調(diào)的診斷,8

7、、A-aPO2（肺泡-動(dòng)脈氧分壓）： 由于正常人在肺動(dòng)脈系統(tǒng)與肺靜脈系統(tǒng)之間存在著一定的解剖學(xué)上的短路，以及肺的各部分通氣與血流的比例不完全一致，所以在正常人 肺泡與動(dòng)脈的氧分壓即有一定差異。此差異即稱“肺泡-動(dòng)脈氧分壓差” （A-aPO2）。 正常值為5~15 ㎜Hg此值可隨年齡而增長，在70歲以上可高于20 ㎜Hg，如此值增大則表示換氣功能障礙。,酸堿平衡失調(diào)的診斷,計(jì)算： A-aPO2=PAO2－ PaO2

8、 =PiO2－(PaCO2×1/R) － PaO2 = PiO2－(PaCO2×1·25) － PaO2注：PAO2（肺泡氧分壓）， PiO2(吸入氣氧分壓)， R (呼吸商=CO2排出量/O2攝取量)9. AG(陰離子間隙):指血清中所測定的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差. 計(jì)算:(Na+K) －(C

9、lˉ+HCO3ˉ)=Na－(Clˉ+ HCO3ˉ) 正常值：8～16mmol/L,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,（一）、根據(jù)酸堿血?dú)夥治鲋笜?biāo)判斷酸堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)： 1、首先核實(shí)酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告有無錯(cuò)誤和矛盾 如：有一血?dú)夥治鰣?bào)告為：PH=7.28，PaCO3=35mmHg， HCO3ˉ=22mg/L， 分析：從PH看是個(gè)酸血癥，而PaCO2=35mmHg ，HCO3ˉ=22mg/L，均

10、在正常范圍，無引起酸血癥的原發(fā)條件，故該報(bào)告不正確。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,2、必須了解酸堿失衡的原發(fā)因素與代償過程的臨床意義。了解這點(diǎn)對診斷和治療都有一定幫助，酸堿失衡的原發(fā)因素有呼吸性和代謝性兩大類，前者使PaCO2增多或減少而產(chǎn)生呼酸或呼堿； 此時(shí)機(jī)體為使PH恢復(fù)正?；蜃畲笙薅鹊慕咏?，就必須充分啟動(dòng)體內(nèi)的四種調(diào)節(jié)功能：即體液緩沖、離子交換、肺、腎的代償調(diào)節(jié)。前兩者作用快，但僅能起暫時(shí)的緩沖和中和作用，常

11、不足以完全糾正一個(gè)較重的酸堿失衡，最后要靠肺、腎的代償調(diào)節(jié)功能來完成。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,肺的代償性調(diào)節(jié)，是使CO2的排出增加或減少，以代償代酸或代堿； 腎的代償性調(diào)節(jié)，是使HCO3ˉ回吸收增加或減少，以代償呼酸或呼堿。 如此就可判斷誰是原發(fā)因素，誰是代償過程了，較為簡單的方法就是利用Henderson-Hesselbaleh公式來計(jì)算，得出的理論值和實(shí)測的HCO3ˉ進(jìn)行比較，看PaCO2和HCO3ˉ

12、距正常值的遠(yuǎn)近，距正常值較遠(yuǎn)的為原發(fā)因素，距正常值較近的為代償過程。,動(dòng)脈血的采集,動(dòng)脈血的采集大多數(shù)選取股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。為避免肝素對血樣稀釋影響分析結(jié)果，可用生理鹽水配制成1000IU/ml的消毒肝素液潤濕2ml空針內(nèi)壁并充滿死腔，常規(guī)消毒皮膚及操作者手指后，繃緊皮膚，以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的地方進(jìn)針，不必抽吸，可待血樣隨動(dòng)脈壓的搏動(dòng)自動(dòng)進(jìn)入空針。取血樣2ml立即送檢。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,正常值：PH7.35-7.

13、45，平均7.40；PaO2: 80mmHg以上，PaO2: 60-79mmHg之間判斷低氧血癥PaO2：＜ 60mmHg 判斷呼吸衰竭 50-59mmHg，輕度呼吸衰竭； 40-49mmHg，中度呼吸衰竭； ＜ 40mmHg， 重度呼吸衰竭；若伴有PaCO2＞50mmHg，則為Ⅱ型呼吸衰竭;,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,例1、

14、 PH=7.34， PaCO2=60mmHg， HCO3ˉ=33mg/L， BE=＋6 根據(jù)公式代入：HCO3ˉ=0.6×60=36mg/L ， 此時(shí)可見PaCO2 為60mmHg時(shí)計(jì)算出來的理論值距正常值較為HCO3ˉ遠(yuǎn)，提示原發(fā)因素為呼吸性，又因PH偏酸故診斷為接近完全性代償性呼酸。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,例2、 PH=7.5， PaCO2=42mmHg,

15、BE=＋8.5 HCO3ˉ=31.5mg/L, 公式：HCO3ˉ=0.6×42=25.2mg/L， 比較由PaCO2計(jì)算所得值和HCO3ˉ距正常值相差一樣，難以判斷為原發(fā)因素時(shí)則看PH偏向何方，便為原發(fā)因素，該例PH雖在正常范圍但較7.4（平均值）偏堿，故代謝為原發(fā)因素，則應(yīng)診斷為代償性代謝性堿中毒,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,二、酸堿失衡的分析和判斷方法：

16、1、公式計(jì)算法：關(guān)于酸堿失衡的診斷和鑒別，可以用酸堿血?dú)夥治龅闹笜?biāo)運(yùn)用公式計(jì)算法予以診斷。 根據(jù)Henderson-Hesselbaleh公式，PH=PK+㏒ （HCO3ˉ/ PaCO2 ），當(dāng)PH=7.4時(shí)，則HCO3ˉ/ PaCO2 =0.6。 據(jù)此結(jié)合臨床就所查酸堿血?dú)夥治龅挠嘘P(guān)指標(biāo)（HCO3ˉ/ PaCO2 ）可以推算各類型酸堿變化，予以助診。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,判斷原發(fā)與代償?shù)淖兓訮H7.

17、40為中點(diǎn)，PH＜7.40，原發(fā)因素可能是酸中毒（呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒）PH＞7.40，原發(fā)因素可能是堿中毒（呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒）例如：PH7.34，PaCO2: 28mmHg，HCO3：15mmol/L；分析：PH7.34＜7.40，可能是酸中毒，實(shí)測HCO3：15mmol/L＜24mmol/L，代謝性酸中毒。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,PH7.47，PaCO2: 20mmHg，HCO3-：14mm

18、ol/L；分析：PH7.47＞7.40，可能是堿中毒，實(shí)測PaCO2: 20mmHg＜40mmHg，呼吸性堿中毒PH7.35，PaCO2: 60mmHg，HCO3-：32mmol/L；分析：PH7.35＜7.40，可能酸中毒，實(shí)測PaCO2: 60mmHg＞40mmHg，呼吸性酸中毒；,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,PH7.45，PaCO2: 48mmHg，HCO3-：32mmol/L；分析：PH7.45＞7.40

19、，可能堿中毒；實(shí)測HCO3-：32mmol/L＞24mmol/L，代謝性堿中毒判斷混合性酸堿紊亂：1. PaCO2升高伴HCO3-的下降， 可能是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒；如PH7.22，PaCO2：50mmHg，HCO3-:20mol/L。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,1. PaCO2升高伴HCO3-的下降， 可能是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒；如PH7.22，PaCO2：50mmHg，H

20、CO3-:20mol/L。2. PaCO2下降伴HCO3-的升高， 可能是呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒；如PH7.57，PaCO2：30mmHg，HCO3-:29mol/L。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,A. PaCO2 mmHg＞45mmHg時(shí)則： ① PH=7.4， PaCO2=60mmHg, 測得：HCO3ˉ=36mg/L 推算：HCO3ˉ=0.6×60=36mg/L

21、 診斷：代償性呼酸，若臨床上可以除外呼吸因素則為代償性代堿。,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,② PH=7.30， PaCO2=55mmHg, 測得：HCO3ˉ=25mg/L 推算：HCO3ˉ=0.6×55=33mg/L 診斷：未代償性呼酸③ PH=7.45， PaCO2=65mmHg, 測得：HCO3ˉ=43mg/L 推算：HCO3ˉ=0.6

22、15;65=39mg/L 診斷： 呼酸并代堿,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,④ PH=7.42， PaCO2=50mmHg, 測得：HCO3ˉ=33.5mg/L 推算：HCO3ˉ=0.6×50=30mg/L 診斷： 呼酸并代堿B、 PaCO2 mmHg<35mmHg時(shí)則⑤ PH=7.43， PaCO2=28mmHg, 測得：HCO3ˉ=17

23、mg/L 推算：HCO3ˉ=0.6×28=16.8mg/L 診斷： 代償性呼堿,如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果,⑥ PH=7. 34， PaCO2=30mmHg, 測得：HCO3ˉ=15mg/L 推算：HCO3ˉ=0.6×30=18mg/L 診斷： 代酸部分代償,呼吸性酸堿失衡公式判斷,研究證明：急性高碳酸血癥時(shí)，當(dāng)PaCO2升高1mmHg,H-濃

24、度增加0.8nm/ml；慢性高碳酸血癥時(shí)，當(dāng)PaCO2升高1mmHg,H-濃度增加0.3nm/ml。因此，可表示為：急：△PH=PH－(△ PaCO2 － PaCO2)×0.008…①慢： △PH=PH－(△ PaCO2 － PaCO2)×0.003 …②△PH表示變化的PH， △ PaCO2 為變化的PaCO2， 正常的PaCO2＝40mmHg,呼吸性酸堿失衡公式判斷,例1、PH=7. 56，

25、 PaCO2=20mmHg, HCO3ˉ=18mg/L， BE=-4mg/ml代入公式：△PH=7.40－(20 － 40)×0.008 ＝7.56計(jì)算PH與實(shí)際PH相等，故為急性呼堿。,呼吸性酸堿失衡公式判斷,例2、 PH=7. 28， PaCO2=60mmHg, HCO3ˉ=28mg/L， BE=＋2mg/ml代入公式①：△PH=7.40

26、－(60 － 40)×0.008 ＝7.24代入公式②：△PH=7.40－(60 － 40)×0.003 ＝7.34由于實(shí)測PH7.28介于他們之間，故為呼酸部分代償。,呼吸性酸堿失衡公式判斷,例3、PH=7. 18， PaCO2=60mmHg, HCO3ˉ=24mg/L， BE=－1mg/ml 代入公式①：PH=7.24，

27、 代入公式②：PH=7.34 由于實(shí)測PH7.18既低于慢性預(yù)計(jì)值7.34， 也低于急性預(yù)計(jì)值7.24，故為呼酸合并代酸。,呼吸性酸堿失衡公式判斷,例4、PH=7. 50， PaCO2=60mmHg, HCO3ˉ=46mg/L， BE=20mg/ml 代入公式①PH=7.24， 代入公式②PH=7

28、.34 由于實(shí)測PH7.50大于慢性預(yù)計(jì)值7.34，也大于急性7.24的預(yù)計(jì)值，故為呼酸并代堿。,常用單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)公式,原發(fā)失衡 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)公式 代償時(shí)限代酸 [HCO3–] ↓ PCO2 ↓ PCO2=1.5× [HCO3–] +8±2 12-24h代堿

29、 [HCO3–] ↑ PCO2 ↑ △PCO2 =0.9× △[HCO3–] ±5 12-24h呼酸 PCO2 ↑ [HCO3–] ↑ 急性： 代償引起[HCO3–]升高3-4mmol 數(shù)分鐘

30、 慢性： △[HCO3–] =0.35×△PCO2 ±5.58 3-5d呼堿 PCO2 ↓ [HCO3–] ↓ 急性： △[HCO3–] =0.2 &

31、#215;△PCO2 ±2.25 數(shù)分鐘 慢性： △[HCO3–] =0.5×△PCO2 ±2.25 3-5d,臨床上常見的酸堿失衡類型及判斷,例1：PH 7.32， HCO3– 15 mmol

32、∕L PCO2 30mmHg分析：HCO3– 15 1.5 ×15＋ 8 ＋ 2 代酸＋呼堿：實(shí)測 PCO2 < 1.5 × 15＋ 8 – 2,二重性酸堿失衡,例2： PH 7.49, PCO2 48mmHg , HCO3– 36 mmol ∕L 分析：HCO3– 36 >24mmol ∕L , PH 7.49 >7.40,偏堿，

33、可診斷為代堿 預(yù)計(jì)：PCO2 = 正常PCO2 ＋ 0.9 × △[HCO3–] ± 5 =50.8 ± 5mmHg 實(shí)測： PCO2 48mmHg ，落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：代堿 代堿 ＋ 呼酸：實(shí)測PCO2 >正常PCO2 ＋ 0.9 × △[HCO3–] ＋ 5 代堿 ＋ 呼堿：實(shí)測PCO2 < 正常PCO2 ＋ 0.9 × △[HCO

34、3–] – 5,二重性酸堿失衡,例3：PH 7.34, PCO2 60mmHg , HCO3– 31 mmol ∕L 分析： PCO2 60> 40mmHg , PH 7.34 正常[HCO3–] ＋ 0.35 × △ PCO2 ＋ 5.58呼酸＋代堿：實(shí)測 HCO3– <正常[HCO3–] ＋ 0.35 × △PCO2 – 5.58,二重性酸堿失衡,例4：PH 7.4

35、2, PCO2 29mmHg , HCO3– 19 mmol ∕L 分析： PCO2 29 7.40, 偏堿，可診斷為呼堿預(yù)計(jì)：HCO3– = 正常[HCO3–] ＋ 0.5 × △ PCO2 ± 2.5=18.5 ± 2.5mmol ∕L 實(shí)測： HCO3– 19mmol ∕L ，落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：呼堿慢性呼堿＋ 代堿：實(shí)測 HCO3– >

36、正常[HCO3–] ＋ 0.5 × △ PCO2 ＋ 2.5慢性呼堿＋ 代酸：實(shí)測 HCO3– < 正常[HCO3–] ＋ 0.5 × △ PCO2 –2.5,二重性酸堿失衡,例5：呼酸＋代堿 PH 7.40, PCO2 67mmHg , HCO3– 40mmol ∕L 分析：PCO2 67> 40 mmHg ，提示

37、呼酸預(yù)計(jì)HCO3– = 正常[HCO3–] ＋ 0.35 × △ PCO2 ± 5.58=31 ±5.58 = 27.87—39.03實(shí)測： HCO3– 40 > 39.03mmol ∕L ，代堿存在結(jié)論：慢性呼酸并代堿,二重性酸堿失衡,例6：呼酸 ＋代酸 PH 7.15， PCO2 50mmHg ， HCO3– 17mmol ∕L ， AG 20分析： HCO

38、3– 17 33.5 ± 2 mmHg ,提示呼酸結(jié)論：呼酸 ＋代酸,二重性酸堿失衡,例7：呼堿 +代堿 PH 7.65， PCO2 30mmHg ， HCO3– 32mmol ∕L ， AG 15分析 HCO3– 32 >24mmol ∕L， PCO2 30 21.5mmol ∕L ，代堿存在結(jié)論：呼堿 +代堿,二重性酸堿失衡,例8：呼堿 +代酸 PH 7.39， PCO2

39、 24mmHg ， HCO3– 14mmol ∕L ， AG 20分析： HCO3– 14 <24 mmol ∕L ，提示代酸存在預(yù)計(jì)： PCO2 =1.5×[ HCO3– ] + 8 ± 2 =29 ±2實(shí)測： PCO2 24 < 29 ±2 mmHg ，提示呼堿結(jié)論：呼堿 +代酸,二重性酸堿失衡,例9：代堿 +代酸 PH 7.40， PCO2 40mm

40、Hg ， HCO3– 25mmol ∕L ， AG 20分析：AG 20 >12 ，為高AG代酸預(yù)計(jì)： HCO3– 下降數(shù)= AG升高數(shù)=20-12 =8 mmol ∕L HCO3–= 24-8 = 16 mmol ∕L 實(shí)測： HCO3– >16 mmol ∕L ，提示代堿結(jié)論：高AG代酸+代堿,各類酸堿中毒的治療,1、呼吸性酸中毒 呼酸患者因通氣功能障礙導(dǎo)致CO2儲留，一

41、般不用NaHCO3糾正，而以改善通氣為主； 只有當(dāng)PH<7.20，又一時(shí)不能改善通氣，可給予小量的NaHCO3 4～6g，同時(shí)加強(qiáng)改善通氣。 補(bǔ)堿公式是： NaHCO3＝（PaCO2×0.6）－CO2CP×Kg×0.0168,各類酸堿中毒的治療,2、代謝性酸中毒 公式為： (24－測得HCO3-) ×0.2×Kg/0.6= N

42、aHCO3 mmol 換算：1g NaHCO3=12mg NaHCO3 一般可根據(jù)PH下降的情況，一次給予補(bǔ)充5%NaHCO3：100-300ml，再根據(jù)血?dú)鉀Q定是否繼續(xù)補(bǔ)堿。避免PH >7.40。,各類酸堿中毒的治療,3、呼吸性堿中毒 輕度呼堿不需治療，較重的癔病患者可用紙面袋罩于患者口鼻，使其吸入呼出的CO2，也可吸入含有5％ CO2的氧氣治療。抽搐時(shí)可以靜注鎮(zhèn)靜劑。,各類酸堿中毒的治療,4、代謝性堿中

43、毒: 堿中毒對機(jī)體的影響有1）堿中毒時(shí)氧離曲線左移，氧和血紅蛋白的親和力增加，在組織氧不易釋放，使組織缺氧加重；2）堿中毒時(shí)腎小管細(xì)胞酸化功能受到抑制，泌氫減少，Na+、K+等排除增多，導(dǎo)致血容量下降，促發(fā)循環(huán)衰竭；3）堿中毒時(shí)PH上升，抑制呼吸中樞，加重CO2潴留；可引起腦血管收縮，加重腦水腫；4）堿中毒時(shí)血中游離Ca+減少，可引起手足抽搐，肌張力增加，肌肉震顫，神經(jīng)反射亢進(jìn)。 糾酸的原則：寧酸勿堿,各類

44、酸堿中毒的治療,（1）氯化鉀： 代堿患者多有低K+、低氯血癥，補(bǔ)充氯化鉀可糾正低鉀、低氯。一般口服，用量按缺鉀的輕、中、重每日補(bǔ)給3、6、9克。 1gKCl=13.4mol/L Cl- (2) 氯化銨： 計(jì)算公式 （正常Cl-－測得Cl-）×kg×0.24=所需補(bǔ)充的Cl-mol 正常Cl-以85mol/L計(jì)算， 1g氯化銨＝19mol/L的Cl-,各類酸堿

45、中毒的治療,(3) 精氨酸 ： 計(jì)算公式 1g精氨酸＝4.8mmol Cl- 20g精氨酸可以補(bǔ)充96mmol的H+和Cl-.能有力的糾正代堿，可以短期內(nèi)（4h）大量輸入，作用迅速，不含Na+，不會(huì)加重水腫或促進(jìn)心衰等擔(dān)心。,各類酸堿中毒的治療,(4) 補(bǔ)鉀：24小時(shí)尿量500ml以上才補(bǔ)鉀。 所需補(bǔ)鉀量=（正常血鉀-實(shí)測血鉀）×kg×0.4， 1g氯化鉀含K+，Cl-各13.4mm