關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討

1、2024/3/24,Dr.HU Bijie,1,2024/3/24,Dr.HU Bijie,1,2024/3/24,Dr.HU Bijie,1,關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率的探討,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰 Bijie HU,2024/3/24,Dr.HU Bijie,2,2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治監(jiān)控指標(biāo),三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則

2、上不超過50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40 DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí),I類切口手術(shù)預(yù)防

3、使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30% 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用,2024/3/24,Dr.HU Bijie,3,臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè),二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)

4、措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息,2024/3/24,Dr.HU Bijie,4,良好監(jiān)測(cè)指標(biāo)(indicators)的基本要素,重要性客觀性（不易作假）科學(xué)性可操作性質(zhì)量改進(jìn),監(jiān)測(cè)指標(biāo)類型結(jié)果監(jiān)控過程監(jiān)控結(jié)構(gòu)監(jiān)控,2024/3/24,Dr.HU Bijie,5,接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%，合理嗎？,2024/3/24,Dr.HU Biji

5、e,6,6,2010年上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心橫斷面調(diào)查抗菌藥物使用及微生物標(biāo)本送檢,2024/3/24,,6,抗菌藥物使用目的,治療用藥微生物標(biāo)本送檢,%,%,2024/3/24,Dr.HU Bijie,7,2011年上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治檢查總結(jié),加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)抗菌藥物治療患者微生物送檢率除XX醫(yī)院、XX醫(yī)院外，均達(dá)到衛(wèi)生部要求的30%送檢率 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告及公布 多重耐藥菌隔離制度及執(zhí)行參

6、加全國(guó)或上海市細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng),2024/3/24,Dr.HU Bijie,8,微生物檢驗(yàn)樣本送檢率監(jiān)控指標(biāo)有歧義嗎？如何計(jì)算？,2024/3/24,Dr.HU Bijie,9,微生物檢驗(yàn)樣本送檢率＝ 其中送檢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的病人數(shù) 治療性使用抗菌藥物的病人總數(shù),×100%,,2024/3/24,Dr.HU Bijie,10,什么是微生物檢驗(yàn)標(biāo)本？,培養(yǎng)：細(xì)菌，真菌，結(jié)核，病毒…涂片：Gram染色，抗酸，直

7、接鏡檢….微生物核酸檢測(cè)：PCR….抗原檢測(cè)：血隱球菌抗原，尿軍團(tuán)菌抗原…抗體檢測(cè)：呼吸道病毒IgM檢測(cè)…其他：G試驗(yàn)，GM試驗(yàn)，鱟試驗(yàn)，T-Spot皮膚試驗(yàn)：PPD…,2024/3/24,Dr.HU Bijie,11,微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：例 vs 例次,某ICU患者，懷疑VAP、CRBSI和CRUTI如果送了一次痰培養(yǎng)困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？COPD并感染和呼衰患者，住RICU半年，反復(fù)肺部感染半年來

8、，總送了一次痰培養(yǎng)困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？某CAP患者，收住病房如果送了一次痰培養(yǎng)、2次血培養(yǎng)困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？,2024/3/24,Dr.HU Bijie,12,微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：標(biāo)本選擇,某ICU患者，懷疑VAP、CRBSI和CRUTI如果送了一次咽拭子困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？如果僅做了一次G試驗(yàn)困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？,2024/3/24,Dr.HU Bi

9、jie,13,微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇,某ICU患者，懷疑抗生素相關(guān)腹瀉如果送了一次糞便普通培養(yǎng)，或真菌培養(yǎng)困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？如果送了一次糞便常規(guī)，報(bào)告找見念珠菌困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？,2024/3/24,Dr.HU Bijie,14,微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：檢驗(yàn)項(xiàng)目 vs 抗菌藥物,淋巴瘤化療患者，胸CT懷疑肺曲霉感染如果送了一次咽拭子真菌培養(yǎng)，念珠菌+++，結(jié)果用了伏立康唑或卡泊芬

10、凈困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？,2024/3/24,Dr.HU Bijie,15,如何讓監(jiān)控指標(biāo)微生物檢驗(yàn)樣本送檢率科學(xué)、客觀、可行和提升質(zhì)量？,2024/3/24,Dr.HU Bijie,16,2010年度上海市感染管理督查方案,2024/3/24,Dr.HU Bijie,17,上海市血培養(yǎng)送檢率監(jiān)控指標(biāo),是否每月進(jìn)行血培養(yǎng)送檢率調(diào)查和上報(bào)填表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性發(fā)熱病人血培養(yǎng)送檢率發(fā)熱合并疑似感染（BSI/VAP）送檢率發(fā)

11、熱同時(shí)使用特殊類抗菌藥物的送檢率……,2024/3/24,Dr.HU Bijie,18,二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%,要以例次感染作為分母計(jì)算要以所治感染相對(duì)應(yīng)的微生物標(biāo)本做為分子計(jì)算要重點(diǎn)監(jiān)控抗菌藥物使用前的微生物標(biāo)本送檢率要重點(diǎn)監(jiān)控?zé)o菌部位微生物標(biāo)本的送檢率要重點(diǎn)監(jiān)控限制使用或特殊使用抗菌藥物患者中的微生物標(biāo)本送檢率要關(guān)注檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇正

12、確性的監(jiān)控要調(diào)研和設(shè)計(jì)合理的微生物標(biāo)本送檢率具體數(shù)值要借鑒相關(guān)的國(guó)際監(jiān)控指標(biāo),2024/3/24,Dr.HU Bijie,19,2024/3/24,Dr.HU Bijie,19,歡迎瀏覽和下載課件bbs.icchina.org.cn 上海國(guó)際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇（我國(guó)最大的醫(yī)院感染控制交流平臺(tái)）,Thank you!,學(xué)習(xí)動(dòng)物精神,11、機(jī)智應(yīng)變的猴子：工作的流程有時(shí)往往是一成不變的，新人的優(yōu)勢(shì)在于不了解既有的做法，而能創(chuàng)造出