抗菌藥物使用管理規(guī)定

1、抗菌藥物使用管理規(guī)定抗菌藥物使用管理規(guī)定為貫徹執(zhí)行國(guó)家政策法規(guī)，加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，促進(jìn)合理用藥，制訂該規(guī)定。一、組織設(shè)置一、組織設(shè)置1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)全面負(fù)責(zé)抗菌藥物使用管理。主任委員全面負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。2.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)抗菌藥物管理辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日?？咕幬锸褂霉芾砉ぷ?。辦公室成員還包括藥學(xué)科、感染管理科、護(hù)理部、微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室等部門的主要負(fù)責(zé)人及感染、呼吸科等臨床科室抗感染治療

2、專家。3.臨床科室設(shè)抗菌藥物管理小組，負(fù)責(zé)科室抗菌藥物管理。小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員組成。二、職責(zé)與任務(wù)二、職責(zé)與任務(wù)1.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物管理的目標(biāo)、任務(wù)和要求，制定工作計(jì)劃并組織實(shí)施與監(jiān)督。檢查與指導(dǎo)抗菌藥物管理辦公室的工作。定期對(duì)醫(yī)院的抗菌藥物的購進(jìn)、使用、停用進(jìn)行審定。2.抗菌藥物管理辦公室在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下具體負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用管理，具體職責(zé)為：①制定醫(yī)院抗菌藥物

3、合理應(yīng)用管理細(xì)則并組織實(shí)施與監(jiān)督。②定期對(duì)病原體分布、種類、藥敏及院內(nèi)感染情況進(jìn)行綜合分析，并向全院通報(bào)。定期對(duì)臨床抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事委員會(huì)報(bào)告，并具體落實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)作出對(duì)抗菌藥物臨床使用進(jìn)行調(diào)整的決定。定期分析部分重點(diǎn)科室（如ICU、血液科、呼吸科等）的常見病原菌分布及耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案。③結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物使用及微生物監(jiān)測(cè)情況有計(jì)劃調(diào)整醫(yī)院抗菌藥物的購進(jìn)、使用和停用。4.每月組織對(duì)抗

4、菌藥物處方、醫(yī)囑的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和監(jiān)督考核工作，對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師要進(jìn)行通報(bào)，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi)，并將考核結(jié)果納入科室績(jī)效管理。對(duì)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中連續(xù)出現(xiàn)3次超常處方的醫(yī)生，醫(yī)院將首先提出警告，再出現(xiàn)2次時(shí)即取消其處方權(quán)；對(duì)不能發(fā)現(xiàn)或阻止超常處方的藥師，醫(yī)院將取消其抗菌藥物使用調(diào)配權(quán)。對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度及各項(xiàng)指標(biāo)超常的科室，醫(yī)院將組織專家進(jìn)行分析，提出解決方案，并追究相關(guān)醫(yī)生和科主任的責(zé)任。四、抗菌藥物臨床使用

5、的一般性規(guī)定四、抗菌藥物臨床使用的一般性規(guī)定1.臨床醫(yī)師必須接受抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。住院醫(yī)生在5年規(guī)范化培訓(xùn)中須增加抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的考核內(nèi)容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)并記繼續(xù)教育學(xué)分。醫(yī)院將對(duì)考核合格的醫(yī)生賦予相應(yīng)的處方權(quán)限。2.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情可開具非限制使用抗菌藥物；患者病情需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指

6、征，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)高級(jí)專業(yè)職稱任職資格醫(yī)師簽名。在緊急情況下臨床醫(yī)師可越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限1天用量，并需填寫《抗菌藥物使用審批表》，經(jīng)上級(jí)醫(yī)生同意簽字（補(bǔ)簽）后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。使用帶“”三線抗菌藥物時(shí)，需召集院感染治療專家以及藥學(xué)、微生物學(xué)、感染管理專家等會(huì)診，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方，醫(yī)務(wù)科備案。帶“”三線抗菌藥物不得在門診使用。3.聯(lián)合3種及以上抗菌藥物使用時(shí)應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并報(bào)醫(yī)

7、務(wù)科備案（治療結(jié)核分支桿菌藥物除外）。4.抗菌藥物使用必須有相關(guān)診斷及病歷記錄。5.三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)含有抗菌藥物應(yīng)用內(nèi)容（如抗菌藥物使用、更改及停用等）。6.控制住院和門診患者抗菌藥物使用率分別不超過60%和20%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時(shí)間不超過24小時(shí)；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于30%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度控制在40以