型hn流感防治指南

1、甲型H1N1流行性感冒爆發(fā)全球大流行迫在眉睫,本即時(shí)講稿由Uniformed Services niversity of the Health助理教授 Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM于4月26日完成，電話：240-367-5370，電子郵件：chotanigmail中文版于5月3日在5月1日英文第6版基礎(chǔ)上更新,,鳴謝,作者對(duì)所有進(jìn)行講座，網(wǎng)頁(yè)維護(hù)以及翻譯人員所做出的努力和辛勤工作致意感謝，感謝整個(gè)超

2、級(jí)課程團(tuán)隊(duì)，特別是以下團(tuán)隊(duì)：Dr. Ronald E. LaPorte, University of Pittsburgh, USADr. Faina Linkov, University of Pittsburgh, USADr. Eugene Shubnikov, Institute of Internal Medicine, RussiaDr. Nicolás Padilla Raygoza, Universi

3、dad de Guanajuato, MéxicoDr. Ali Ardalan, Tehran University of Medical Sciences, IranDr. Mehrdad Mohajeri, Tehran University of Medical Sciences, IranDr. Seyed Amir Ebrahimzadeh, Tehran University of Medical Scie

4、nces, IranDr. Nasrin Rahimian. Tehran University of Medical Sciences, Iran這是一個(gè)真正的全球努力pitt.edu/~super1/中國(guó)翻譯更新團(tuán)隊(duì)成員（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）翻譯：楊瑩韻、范思遠(yuǎn)、呂倩雯、黃婧、江怡、趙自然、陸夏、張冰清、孫蒙清校對(duì)：楊瑩韻、黃婧、呂倩雯、張冰清終審和內(nèi)容調(diào)整更新：黃建始,,流感病毒及相關(guān)概念歷史背景：流感在美國(guó)流行

5、現(xiàn)狀：美國(guó)，墨西哥，全球傳播途徑診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)/指南：醫(yī)生/實(shí)驗(yàn)室人員/公眾其他保護(hù)措施建議和小結(jié),我們將討論…,,,,感謝: L. Stammard, 2019,,病毒家族:正黏液病毒科基因組為單股負(fù)鏈RNA病毒 呈球形，直徑8O一120 nm，有囊膜根據(jù)外膜蛋白血凝素抗原(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)，甲型流感病毒可以分為l5個(gè)H亞型,甲型流感病毒,,甲型流感病毒存在于人、鴨、雞、豬、鯨魚(yú)、馬、海豹,,來(lái)源：Bean B

6、等, JID 1982;146:47-51,流感病毒在物體表面的存活時(shí)間,在無(wú)孔硬物表面可存活24-28小時(shí)在塑料和不銹鋼表面：存活時(shí)間大于24小時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)人手接觸病毒污染表面可被傳染在布，紙和餐巾紙上：可存活8-12小時(shí)，15分鐘內(nèi)人手接觸污染布和紙可被傳染即使病毒量大時(shí)病毒在手上存活時(shí)間也少于5分鐘，但此期間可能導(dǎo)致間接接觸傳播,,來(lái)源：Bean B等, JID 1982;146:47-51,流感病毒生存適宜溫度和濕度,

7、適宜濕度 35-40%適宜溫度 28C°(82F),,,因?yàn)樗屑仔土鞲胁《镜目乖远际遣环€(wěn)定的抗原漂移(antigenic drift)：宿主對(duì)病毒的選擇性作用以及病毒的基因突變使某一病毒亞型的抗原性產(chǎn)生小幅度變異：每年要打流感疫苗的原因。抗原轉(zhuǎn)換(antigenic shift)：病毒可以和其他病毒交換基因并進(jìn)行重配，產(chǎn)生一個(gè)新的亞型：大流行。,為什么流感病毒多變？,,,甲型H1N1流感:物種之間的傳播，可能在豬體內(nèi)

8、重新組合,如果人流感病毒和禽、豬流感病毒經(jīng)過(guò)抗原轉(zhuǎn)換形成新的人類流感病毒毒株，就可以在人與人之間傳播。人群對(duì)這種新的病毒毒株沒(méi)有免疫力。本次北美發(fā)現(xiàn)的A/H1N1病毒具有來(lái)自豬、禽類和人類的基因片段目前沒(méi)有證據(jù)表明這種病毒在豬之間傳播或者由豬傳播到人,也沒(méi)有證據(jù)顯示食用經(jīng)過(guò)加工的豬肉或其它豬產(chǎn)品可導(dǎo)致人類感染。,歷史上抗原轉(zhuǎn)換曾造成人類流感大流行,,流感病毒及相關(guān)概念歷史背景：流感在美國(guó)流行現(xiàn)狀：美國(guó)，墨西哥，全球傳播途徑診

9、斷和治療標(biāo)準(zhǔn)/指南：醫(yī)生/實(shí)驗(yàn)室人員/公眾其他保護(hù)措施建議和小結(jié),我們將討論…,,歷史背景：流感在美國(guó),超過(guò)四千萬(wàn)人接種流感疫苗因接種疫苗造成了500多例格-巴二氏綜合征（一種嚴(yán)重的神經(jīng)麻痹）疫苗計(jì)劃被迫停止。30人直接死于接種疫苗的副作用,1976年豬流感在美國(guó)新澤西州迪克斯堡爆發(fā)，導(dǎo)致超過(guò)200人感染，其中數(shù)人病情嚴(yán)重，一人死亡,,歷史背景：流感在美國(guó),1988年九月，威斯康辛州一位健康孕婦感染豬流感，并發(fā)肺炎住院，8天后死

10、亡。2019年12月到2009年2月間，美國(guó)收到十個(gè)州12人感染豬流感的傳染病報(bào)告。,,流感病毒及相關(guān)概念歷史背景：流感在美國(guó)流行現(xiàn)狀：美國(guó)，墨西哥，全球傳播途徑診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)/指南：醫(yī)生/實(shí)驗(yàn)室人員/公眾其他保護(hù)措施建議和小結(jié),我們將討論…,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：美國(guó),自2009年3月到5月2日，共確診160例病例，分布在21個(gè)州，其中1例死亡。首例死亡病例是來(lái)自墨西哥的22個(gè)月大的小孩，死于休斯頓地區(qū)的一家醫(yī)院

11、?，F(xiàn)有5例住院（3例在加州，2例在田納西）,Source: CDC,,初步檢測(cè)，所有確診病例的病毒具有相同遺傳類型這是一種新型的甲型A/H1N1流感病毒，以前在人和豬身上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)從美國(guó)病人體內(nèi)分離出來(lái)的病毒和從墨西哥爆發(fā)地來(lái)的樣本病毒一致,Source: CDC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：美國(guó),美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心已經(jīng)確定這種新型病毒具有傳染性，可以在人際間傳播。這種新型病毒含有來(lái)自4種不同流感類型的基因片段: 北美豬流

12、感, 北美禽流感, 北美人流感, 歐、亞豬流感,Source: CDC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：美國(guó),美國(guó)CDC國(guó)家戰(zhàn)略儲(chǔ)備局正在發(fā)放四分之一的下列戰(zhàn)略儲(chǔ)備物資 抗病毒藥物個(gè)人防護(hù)裝備呼吸道防護(hù)設(shè)備美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬已經(jīng)向議會(huì)請(qǐng)求額外撥款15億美元來(lái)對(duì)抗這種新型流感。2009年4月27日,美國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)出旅行建議：敦促人們沒(méi)有必要不要去墨西哥,Source: CDC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：美國(guó),據(jù)美國(guó)《發(fā)病

13、率與死亡率周報(bào)》 2009年4月28日 / 58(快訊);1-3 分析64個(gè)病例中47例已知年齡的病人, 中位年齡：16歲 (范圍: 3-81 歲), 其中81%（38例）的病人年齡少于18 歲; 51% 的病例是男性. 25例病例有明確發(fā)病時(shí)間：在3月28日至4月25日之間，五例已住院。 14例有明確的旅游史, 其中3例去過(guò)墨西哥; 47例中40例 (85%) 沒(méi)有明確的旅行史，也無(wú)與已確診病人接觸史,Source: C

14、DC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：美國(guó),據(jù)美國(guó)《發(fā)病率與死亡率周報(bào)》 April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3 紐約市某中學(xué)：2，686學(xué)生，228教職員工4/23-24：222名學(xué)生到校診所看病后回家，4/26-28:確診病例：444/27:衛(wèi)生局電話調(diào)查44名確診病人：中位年齡：15歲（范圍：14-21歲）除一21歲老師外均為學(xué)生，70%（31/44)為女性68%(30)白人，16%（7）西班牙

15、裔；5%（2）黑人，44人在發(fā)病前一周都沒(méi)有去過(guò)加州，德州或墨西哥,Source: CDC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：美國(guó),Source: CDC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：美國(guó),紐約市某中學(xué)44例確診病例臨床表現(xiàn),Source: CDC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：美國(guó),截至2009年5月1日上午11時(shí)，全美國(guó)確診141,死亡1例，分布在19州,據(jù)WHO（5/2)，397例實(shí)驗(yàn)室確診病例，16例死亡。據(jù)墨西哥衛(wèi)生部，截至4/

16、28,32州中31個(gè)共有約 2,498 疑似病例,165例死亡，1311人因肺炎住院2009/4/13，在Oaxaca首例確診：女，死于肺炎墨西哥市: 超過(guò)854例肺炎, 其中59人致死San Luis Potosi: 24個(gè)病例，其中3人死亡 甲型H1N1流感在墨西哥市爆發(fā)促使國(guó)家衛(wèi)生部長(zhǎng)關(guān)閉墨西哥市所有學(xué)校，建議學(xué)生和成人避免到擁擠的公共場(chǎng)所和參加大型集會(huì),Source: CDC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：墨西哥,美國(guó)疾病

17、預(yù)防控制中心初步分析14例取自墨西哥重病人的樣本，發(fā)現(xiàn)其中7例含有與感染美國(guó)病人的病毒相同的病毒基因片段混合物。加拿大國(guó)家實(shí)驗(yàn)室在18個(gè)墨西哥病人的樣本中分離出甲型H1N1流感病毒, 其中12個(gè)樣本的病毒在遺傳性質(zhì)上與來(lái)自加利福尼亞的流感病毒一致。在墨西哥流行的新型流感病毒首先攻擊健康的青壯年, (20-50 歲) 這點(diǎn)與典型的季節(jié)性流感不同，其主要影響幼童和老人。,Source: CDC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：墨西哥,據(jù)美國(guó)

18、《發(fā)病率與死亡率周報(bào)》 April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3 2009年3月和4月上旬，墨西哥發(fā)生呼吸道疾病暴發(fā)4/12： Veracruz 州一小型社區(qū)發(fā)生呼吸道疾病暴發(fā)4/23:數(shù)例嚴(yán)重呼吸道病人確診為甲型H1N1流感，基因序列分析發(fā)現(xiàn)病毒與美國(guó)加州2病孩感染病毒一致3/1-4/30:1918疑似病例，其中286可能病例，97確診病例,Source: CDC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：墨西哥,

19、據(jù)美國(guó)《發(fā)病率與死亡率周報(bào)》 April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3 在24例有人口學(xué)和臨床資料的確診病例中：83%（20）住院治療，3例門(mén)診治療，1例沒(méi)看病年齡在1-59歲之間，79% 5-59歲62%（15）為女性,Source: CDC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：墨西哥,據(jù)世界衛(wèi)生組織，截至北京時(shí)間５月２日:全世界已經(jīng)有１6個(gè)國(guó)家和地區(qū)共發(fā)現(xiàn)甲型Ｈ１Ｎ１流感確診病例６58例；因感染甲型Ｈ１

20、Ｎ１流感死亡病例１７例，其中墨西哥１６例，美國(guó)１例。,Source: CDC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：全球,4月25日，根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例（2019）》，WHO宣布人感染甲型H1N1流感疫情是“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”在三天內(nèi)(4/27,4/29)二次提高流行性感冒（簡(jiǎn)稱“流感”）大流行的警告級(jí)別，從第三級(jí)提升第五級(jí)，警告級(jí)別5級(jí)的特點(diǎn)是在世界衛(wèi)生組織的一個(gè)區(qū)域內(nèi)至少有兩個(gè)國(guó)家已經(jīng)發(fā)生病毒的人際傳播。這是一個(gè)強(qiáng)烈的信號(hào)，表

21、明流感大流行迫在眉睫，有計(jì)劃地部署戰(zhàn)前的組織、交流和實(shí)施等緩解措施的時(shí)間已經(jīng)不多了。,Source: CDC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：全球,Source: CDC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：全球,Source: CDC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：全球,Source: CDC,,甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：全球,流感病毒及相關(guān)概念歷史背景：流感在美國(guó)流行現(xiàn)狀：美國(guó)，墨西哥，全球傳播途徑診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)/指南：醫(yī)生/實(shí)驗(yàn)室人員/

22、公眾其他保護(hù)措施建議和小結(jié),我們將討論…,,傳播途徑,,通過(guò)與患有甲型H1N1流感的人直接接觸人際間的甲型H1N1流感傳播已有記載，與季節(jié)性流感的傳播方式一樣, 通過(guò)被感染者的咳嗽或者打噴嚏來(lái)傳播可能通過(guò)與被感染的豬接觸或者與被豬流感病毒污染的環(huán)境接觸，目前尚無(wú)證據(jù),流感病毒及相關(guān)概念歷史背景：流感在美國(guó)流行現(xiàn)狀：美國(guó)，墨西哥，全球傳播途徑診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)/指南：醫(yī)生/實(shí)驗(yàn)室人員/公眾其他保護(hù)措施建議和小結(jié),我們將討論

23、…,,診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生,,中國(guó)衛(wèi)生部甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)：1．醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過(guò)甲型H1N1流感疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。2．疑似病例：曾到過(guò)疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性。,診斷

24、標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生,,中國(guó)衛(wèi)生部甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)：3．臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。4．確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，經(jīng)過(guò)測(cè)序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為甲型H1N1流感,診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生,,甲型H1N1流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。對(duì)于確診

25、的甲型H1N1流感感染的病例，其感染期為疾病發(fā)作前1天至發(fā)作后7天。密切接觸 為在確診為A型豬流感感染者的感染期內(nèi)，與其有不超過(guò)6英尺（約1.8米）距離的接觸。急性呼吸疾病 指最近有以下癥狀中至少兩項(xiàng)出現(xiàn)： 流鼻涕，鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽（可能伴有或不伴有發(fā)熱）高危人群：A型豬流感并發(fā)癥的高危人群的定義與季節(jié)性流感的定義相同。,診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南：醫(yī)生,,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)考慮到甲型H1N1流感的可能性如果病人表現(xiàn)為發(fā)熱性呼吸系統(tǒng)疾病，尤

26、其是當(dāng)病人有以下特點(diǎn)： 局住在有確診的甲型H1N1流感病例的區(qū)域或 曾去過(guò)有確診的甲型H1N1流感病例的地區(qū)或 與來(lái)自上述區(qū)域的病人在其發(fā)生癥狀前七天內(nèi)接觸過(guò)。,診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南：醫(yī)生,,如果疑似甲型H1N1流感，臨床醫(yī)生必須用呼吸道拭子采取鼻咽部樣本送檢。采樣之后，臨床醫(yī)生必須聯(lián)系國(guó)家或者當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生防疫部門(mén)幫助運(yùn)輸并且在國(guó)家的衛(wèi)生防疫實(shí)驗(yàn)室及時(shí)做出檢驗(yàn)診斷。,診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南：醫(yī)生,,癥狀： 流行性感冒樣病：發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼

27、痛、流鼻涕、頭疼、肌肉疼。有些病例會(huì)出現(xiàn)嘔吐和腹瀉（這幾例是在2009年三月下旬至四月中旬發(fā)?。┯袊?yán)重呼吸系統(tǒng)病變的病例，需要住院治療，可能是致命性的： 需要考慮伴隨甲型H1N1流感病毒感染的侵襲性細(xì)菌感染以及潛在的慢性疾病惡化的可能 確診或者疑似感染了甲型H1N1流感病毒的非住院治療病人建議在其癥狀產(chǎn)生后呆在家中（自動(dòng)隔離）至少7天，除了尋求醫(yī)療幫助外不要外出。,治療指南：醫(yī)生,,目前沒(méi)有疫苗用于治療或者預(yù)防感染的抗病毒藥物：

28、 奧賽米韋（達(dá)菲）Oseltamivir (Tamiflu) 以及 扎那米韋（瑞樂(lè)沙）Zanamivir (Relenza) 使用抗病毒藥物可以緩解病情，加速康復(fù)它們也可以防止嚴(yán)重的流感并發(fā)癥。要防止濫用,治療指南：醫(yī)生,,在發(fā)病后盡快使用(癥狀出現(xiàn)起兩天內(nèi))抗病毒藥物效果最好警告！不要給確診或是疑似感染甲型H1N1流感病毒的兒童或者青少年（18歲以下）用阿司匹林（乙酰水楊酸）或者含有阿司匹林的產(chǎn)品（例如堿式水楊酸鉍，又名

29、次水楊酸鉍）,這可能導(dǎo)致一種罕見(jiàn)的嚴(yán)重疾?。豪滓暇C合癥（Reye‘s syndrome）。建議使用其他退熱藥物來(lái)緩解發(fā)熱癥狀，比如對(duì)乙酰氨基酚或者是非類固醇類的抗炎藥 。,用藥指南：醫(yī)生,,2009年4月27日，美國(guó)食品及藥物管理局發(fā)布抗病毒藥物的緊急情況使用授權(quán)以對(duì)抗甲型H1N1流感的爆發(fā)?？共《舅幬锏木o急情況使用授權(quán)是應(yīng)對(duì)措施的一部分：達(dá)菲（Tamiflu）：允許將達(dá)菲用于1歲以下兒童流行性感冒的預(yù)防和治療，并對(duì)1歲以上兒童提

30、供可供選擇的推薦劑量。 現(xiàn)在達(dá)菲已經(jīng)被FDA批準(zhǔn)用于1歲以及上患者流行性感冒的預(yù)防和治療。達(dá)菲（Tamiflu）和瑞樂(lè)沙(Relenza)：允許這兩種藥物在人群中大規(guī)模分發(fā)而不用遵從美國(guó)聯(lián)邦政府的標(biāo)簽要求（否則分發(fā)藥物需遵從此規(guī)定），并允許伴有手寫(xiě)的緊急使用該藥物的說(shuō)明。,生物安全指南：實(shí)驗(yàn)室人員,,對(duì)于來(lái)自于疑似甲型H1N1流感病毒感染者的臨床樣本的檢驗(yàn)工作應(yīng)當(dāng)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室（BSL-2）中進(jìn)行。所有樣本的操作都應(yīng)在生物安全

31、櫥（biosafety cabinet, BSC）中進(jìn)行 來(lái)自于疑似的甲型H1N1流感病毒感染者的臨床樣本的病毒分離操作應(yīng)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室（BSL-2）以生物安全三級(jí)（BSL-3）操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。,生物安全指南：實(shí)驗(yàn)室人員,,其他的預(yù)防措施包括： 建議使用個(gè)人防護(hù)裝備（基于特定危險(xiǎn)點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ）呼吸保護(hù)：合適度測(cè)定為N95呼吸面罩或者是更高級(jí)別的放護(hù) 鞋套前部密封的防護(hù)服 雙層手套 護(hù)目裝備（護(hù)目鏡或者面罩） 垃圾

32、處理所有的垃圾處理步驟都應(yīng)該遵從標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室操作程序的條款,生物安全指南：實(shí)驗(yàn)室人員,,合適的消毒劑配方70%乙醇 5%來(lái)蘇兒10%漂泊劑所有操作人員都應(yīng)該自己監(jiān)察是否有發(fā)熱或其他癥狀。甲型H1N1流感癥狀包括腹瀉、頭疼、流鼻涕和肌肉疼痛。出現(xiàn)以上任何癥狀都應(yīng)立即報(bào)告你的主管。 如果無(wú)保護(hù)地暴露于甲型H1N1流感病人的臨床材料或活病毒，或發(fā)現(xiàn)防護(hù)裝置有裂口的操作人員，應(yīng)考慮在暴露后使用7天抗病毒藥瑞樂(lè)沙或達(dá)菲來(lái)進(jìn)行化學(xué)預(yù)防。,

33、生物安全指南：實(shí)驗(yàn)室人員,,2009年4月27日，美國(guó)食品及藥物管理局發(fā)布病毒診斷檢測(cè)的緊急情況使用授權(quán)以對(duì)抗甲型H1N1流感的爆發(fā)。緊急情況診斷檢測(cè)使用授權(quán)是應(yīng)對(duì)措施的一部分：診斷測(cè)試：允許CDC向公共衛(wèi)生和其他符合要求，具備儀器和人力的實(shí)驗(yàn)室提供rRT-PCR甲型H1N1流感嵌板診斷測(cè)試，用以完成和解釋測(cè)試結(jié)果。,自我防護(hù)指南：公眾,,咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻使用后將紙巾丟棄用水和肥皂認(rèn)真洗手特別是在咳嗽或打噴嚏以后

34、或用含有酒精的洗手液清洗雙手避免與病人有密切接觸未經(jīng)清洗的手不要觸碰眼睛、鼻子和嘴 如果得了流行性感冒，呆在家里不要去工作或去學(xué)校，盡量減少與人的接觸，以免傳染他人。,流感病毒及相關(guān)概念歷史背景：流感在美國(guó)流行現(xiàn)狀：美國(guó)，墨西哥，全球傳播途徑診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)/指南：醫(yī)生/實(shí)驗(yàn)室人員/公眾其他保護(hù)措施建議和小結(jié),我們將討論…,,其他保護(hù)措施,,基本概念：隔離、檢疫、社會(huì)距離 隔離（Isolation）：將出現(xiàn)癥狀的病人

35、隔離于家中或醫(yī)院中，使得他們不會(huì)感染其他人。檢疫（Quarantine）: 指將可能曾經(jīng)暴露于感染者的無(wú)癥狀者隔離于社區(qū)內(nèi)觀察一段時(shí)間，使之遠(yuǎn)離人群循環(huán)。社會(huì)距離（Social-Distancing）: 指非檢疫的措施用于減少人與人的接觸。例如關(guān)閉學(xué)校或禁止大規(guī)模集會(huì)。,其他保護(hù)措施,,對(duì)涉及在懸浮微粒環(huán)境下的工作人員, CDC臨時(shí)建議：在有懸浮微粒環(huán)境下（例如收集醫(yī)療標(biāo)本，氣管內(nèi)插管，霧化治療，氣管鏡以及緊急插管復(fù)蘇和心肺復(fù)蘇）

36、工作的人員，在接觸可疑或確診的甲型H1N1流感病毒時(shí)，需要戴合適的經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的N95口罩這種病毒的傳播方式還有待確定。因此，為可疑或確診的甲型H1N1流感病人提供直接醫(yī)療服務(wù)的人員在進(jìn)入病人的房間時(shí)，需要戴合適的經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的N95口罩，使用呼吸機(jī)需要遵循美國(guó)職業(yè)安全和健康管理局（OSHA）的規(guī)定。,其他保護(hù)措施,,醫(yī)療場(chǎng)所的感染控制：對(duì)于可疑或確診病人，要隔離在單間，病房門(mén)要關(guān)緊。如果條件允許，隔離在負(fù)壓病房，每小時(shí)換氣頻率為6到12

37、次。病房空氣可直接排出或用高效特殊空氣過(guò)濾器過(guò)濾之后再回輸?shù)讲》?。進(jìn)行抽吸、氣管鏡以及插管的時(shí)候，要在特殊的負(fù)壓治療室中進(jìn)行。病人走出病房要戴外科口罩，要勤洗手，養(yǎng)成衛(wèi)生好習(xí)慣。病人的口杯和其他用品要經(jīng)肥皂和水清洗之后才能給另一個(gè)病人使用。常規(guī)的在流感季節(jié)使用的清潔和消毒措施適用目前控制甲型H1N1流感流行。,其他保護(hù)措施,,醫(yī)療場(chǎng)所的感染控制：在所有的醫(yī)療活動(dòng)中都應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)措施，直到發(fā)病7天后或癥狀消失。在脫掉手套和其他器具

38、，以及在接觸任何呼吸道分泌物之后，都應(yīng)用肥皂和水或手清潔劑來(lái)洗手。在提供醫(yī)療服務(wù)或收集可疑病人或確診病人的標(biāo)本時(shí)，工作人員要戴一次性的無(wú)菌手套，穿防護(hù)服，戴防護(hù)鏡保護(hù)眼結(jié)膜。,防護(hù)面罩種類,,外科口罩 容易獲取，常用于外科手術(shù)和其他醫(yī)學(xué)檢查操作高濾過(guò)性呼吸面罩是一種特殊的具有微結(jié)構(gòu)的過(guò)濾盤(pán)，將大于0.3微米的顆粒擋掉。這些口罩又可以進(jìn)一步分為以下幾類：? 防油的? 抗油性的 ? 不抗油的抗油性越強(qiáng)的面罩防護(hù)功能越好,防護(hù)

39、面罩種類,,防護(hù)面罩的過(guò)濾效果在面罩邊用數(shù)字標(biāo)明。如N95口罩可以在正常的呼吸過(guò)程中將大于0.3微米的顆粒過(guò)濾掉，有效率達(dá)95%。新一代防護(hù)面罩使用納米技術(shù)，能夠?qū)⑿≈?.027微米的顆粒過(guò)濾掉。,流感病毒及相關(guān)概念歷史背景：流感在美國(guó)流行現(xiàn)狀：美國(guó)，墨西哥，全球傳播途徑診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)/指南：醫(yī)生/實(shí)驗(yàn)室人員/公眾其他保護(hù)措施建議和小結(jié),我們將討論…,,,,小結(jié),WHO將大流行警告水平提升到5級(jí)，表明已有大的聚集暴發(fā)，即持

40、續(xù)2-4周有20-50病例，但人際間傳播還局限在一定區(qū)域。截至5/2,全球16個(gè)國(guó)家和地區(qū)，658個(gè)確診病例，死亡17例，病死率小于3% （2.6%）。全球34個(gè)國(guó)家有2808疑似病例，死亡156，病死率5.5%。1318住院病例。,,,小結(jié),美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查資料：中位年齡16歲（3-81歲）超過(guò)80%在18歲以下男女比例：2：3墨西哥病人主要是健康的青壯年，20-50歲墨西哥和美國(guó)等在死亡率上存在很大的差別對(duì)該病目

41、前還沒(méi)有疫苗對(duì)該病目前有兩種藥：達(dá)菲和瑞樂(lè)沙美國(guó)、中國(guó)和歐洲各國(guó)都建議除非必要避免到疫區(qū)旅游。,,,結(jié)論和建議：不能松懈,歷史上流感大流行的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)告訴我們：大流感的第二沖擊波造成的死亡人數(shù)遠(yuǎn)比第一沖擊波多。主要死因是：原發(fā)性病毒性肺炎急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）繼發(fā)性細(xì)菌感染，尤其是肺炎好消息是：與過(guò)去相比，現(xiàn)在我們有抗病毒藥物和抗菌素（治療繼發(fā)性細(xì)菌感染）盡管十分困難，但還是有望在大流感第二沖擊波來(lái)臨前研制出應(yīng)對(duì)該病

42、的疫苗并生產(chǎn)出足夠的數(shù)量。,,,結(jié)論和建議：做最壞的打算,絕大多數(shù)人對(duì)甲型H1N1流感病毒沒(méi)有免疫力，隨著大流感繼續(xù)蔓延，在今后的幾天，幾周里，我們將會(huì)看到更多病例，更多住院病人，更多病死。因此，我們要做最壞的打算，每個(gè)地區(qū)都要：加強(qiáng)對(duì)該病和病毒學(xué)的監(jiān)測(cè)從個(gè)方面做好接受和護(hù)理大量重病人的準(zhǔn)備，計(jì)劃妥善處理可以在家志愿自我隔離的輕病人各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院要把重心放在建設(shè)接受和護(hù)理大量病人的能力上并做好院內(nèi)感染的預(yù)防和控制。普通民

43、眾要關(guān)注流感大流行的進(jìn)展，通過(guò)平衡飲食，鍛煉，戒煙禁酒好心態(tài)來(lái)管理和促進(jìn)自己的健康，認(rèn)真遵循醫(yī)護(hù)和公共衛(wèi)生專業(yè)人員的相關(guān)建議，不要輕信各種流言。,,,結(jié)論和建議：做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備,在北半球流感病毒的傳播通常會(huì)在五月初停止。然而，在1957年流感大流行時(shí)，夏天也有以年輕病例為主的散在暴發(fā)。因此，這次流感大流行第一沖擊波很可能在3到5周內(nèi)在北美衰退，因?yàn)榱鞲胁《静荒茉诟邼窀邷叵麓婊睢５诙_擊波將會(huì)以高致病性的特征在秋天重新出現(xiàn)在北半球

44、將會(huì)在澳大利亞和新西蘭等地持續(xù)散在暴發(fā)。,,,結(jié)論和建議：關(guān)閉邊境/限制旅行效果不大,目前甲型H1N1流感已經(jīng)跨越國(guó)境和洲界。關(guān)閉邊境和限制旅行已經(jīng)意義不大，不能改變流感大流行的進(jìn)程。2019年防控SARS的經(jīng)驗(yàn)告訴我們關(guān)閉邊境和限制旅行的效果不大：中國(guó)在機(jī)場(chǎng)，火車站，交通要道設(shè)關(guān)篩查發(fā)熱病人。篩查了1，400萬(wàn)人只查出12個(gè)SARS可能病例。新加坡篩查了近50萬(wàn)飛機(jī)乘客，沒(méi)有查出一個(gè)SARS病例。因此，被動(dòng)監(jiān)測(cè)方法即鼓勵(lì)有癥

45、狀的人自愿報(bào)告仍然是很重要的防控措施。,,,結(jié)論和建議：關(guān)閉學(xué)校要慎重,沒(méi)有充分理由關(guān)閉學(xué)校只能達(dá)到延緩疾病擴(kuò)散時(shí)間的目的，當(dāng)學(xué)校重新開(kāi)放時(shí)（學(xué)校不可能無(wú)限期關(guān)閉），流感還會(huì)繼續(xù)傳播，因此，關(guān)閉學(xué)校要慎重。關(guān)閉學(xué)校將會(huì)給家長(zhǎng)，尤其是單親家庭帶來(lái)不可承受的壓力，對(duì)經(jīng)濟(jì)也是毀滅性的打擊，因?yàn)楹⒆有枰苏樟?。只有在確認(rèn)有大的聚集性甲型H1N1流感暴發(fā)后關(guān)閉學(xué)校才是合適的。這時(shí)大量學(xué)生因病缺課，大量老師因病缺勤本身就足以支持關(guān)閉學(xué)校。,,,

46、結(jié)論和建議：健康教育健康管理是最重要的武器,全球協(xié)調(diào)有組織地研制甲型H1N1流感疫苗應(yīng)該是目前流感疫苗研制的重點(diǎn)。因?yàn)榧幽么蠛兔绹?guó)有許多確診病例沒(méi)有到過(guò)墨西哥，而北美三國(guó)均有人際間傳播的報(bào)道，應(yīng)該將此次流行稱為“北美甲型H1N1流感”流行。教育和管理醫(yī)生和其他人員避免濫用對(duì)甲型H1N1流感病毒有效的抗病毒藥物應(yīng)該是應(yīng)對(duì)這次流感大流行的一個(gè)重點(diǎn)。在沒(méi)有有效的疫苗之前和沒(méi)有足夠的有效疫苗及沒(méi)有有效的全民接種保護(hù)機(jī)制之前，健康教育和健康