兒牙常規(guī)治療課件

1、,,,,,,,,,兒牙常規(guī)治療,.兒童行為管理.兒童牙周疾病.窩溝封閉與涂氟防齲.兒童齲齒充填.兒童根管治療.兒童牙外傷.兒童口腔攝影.兒童樹脂預(yù)成冠與金屬預(yù)成冠兒童早期矯治,兒童行為管理,重點(diǎn)：交流和教育目的：減輕孩子的恐懼和焦慮孩子，家長，醫(yī)生三者相互影響相互作用，這種影響和交流是雙向的TSD法：Tell—Show—Do 給孩子講解要像講故事，避免刺激語言打針，鉆牙，拔牙

2、 演示時先自己后孩子 力量輕柔必要時可使用束縛板（五周歲以下使用）,兒童牙周疾病,兒童齦炎：萌出性齦炎，不潔性齦炎，口呼吸性齦炎（建議先去耳鼻喉處理）兒童上皮薄，輕觸易出血變形，力量要輕，支點(diǎn)要正確，可拿自己身體作支點(diǎn)，不能加壓，功率應(yīng)先調(diào)到最低，讓患兒感覺舒適，先洗下四舌側(cè)給患兒一個適應(yīng)，注意潔牙尖與牙面成10~15度角或平行。盡量不要噴砂，噴砂會加速色素附著拋光：杯

3、緣要壓住齦緣或齦下0.5mm，可用矽粒子輔助，拋光后用牙線清潔鄰間隙，一般每顆牙的每個部位拋光三圈，轉(zhuǎn)速調(diào)到最低，最少五分鐘。噴砂不能代替拋光洗牙后建議患兒涂氟防齲（每半年一次）潔牙應(yīng)佩戴防護(hù)面罩，口罩4小時要更換一次。,洗牙的術(shù)前溝通：1：和孩子聊天，說說洗牙是什么感覺？像電動牙刷，按摩器，像家里洗澡的淋浴器小噴頭給牙齒洗個澡。2：消除孩子恐懼，以免孩子害怕增加操作難度。對于兒童多推薦使用電動牙刷。物品說明：胸前鋪巾--

4、--圍嘴 探針----大牙簽 表面麻醉----抹一層果醬 局部浸潤麻醉----鼓起個小皮球 渦輪機(jī)----淋浴器

5、 橡皮輪----按摩器 吸唾管----吸水器 X—ray----機(jī)器人、大糖塊 根備

6、物品----釣魚的鉤子、小掃把 根充材料----黃奶油,窩溝封閉與涂氟防齲,窩溝封閉能有效預(yù)防光滑面齲對頜面齲并不理想，頜面齲的發(fā)生是光滑面齲的8倍，因此，窩溝封閉是預(yù)防頜面齲的重要措施。 工具：防護(hù)眼鏡，醫(yī)生戴鋪巾，開口器，壓力球，電視，科爾拋光刷，拋光輪，矽粒子，黃金拋光刷。 提前告知患兒家長易脫落 封

7、閉適應(yīng)癥：牙齒表面有深在窩溝點(diǎn)隙，齲活躍性患者，畸形舌側(cè)尖，矯正患者。 窩溝封閉時間：乳磨牙3~4歲，第一恒磨牙6~7歲，第二恒磨牙11~13歲。 步驟：1.清潔牙面：低速手機(jī)裝好小毛刷去除軟垢，超微球鉆去色素沉著，沖洗后用尖銳探針清理窩溝，窩溝要用酒精棉球消毒。 2.涂布酸蝕劑：頭越細(xì)越好，隔濕用棉條或橡皮障，酸蝕劑涂布范圍為牙尖斜面的2/3,乳牙酸蝕60S，恒牙30S。

8、 3.沖洗和干燥：三用槍水霧沖洗至少15s，吹干（白堊色）。 4.涂布封閉劑：用“小毛刷”在牙面上點(diǎn)狀摩擦以避免氣泡。 5.固化：固化20s~40s，固化距離應(yīng)離開牙尖1mm，固化范圍應(yīng)大于涂布范圍 6.檢查：固化程度,粘結(jié)情況，有無氣泡和遺漏，咬合高點(diǎn)。 全程隔濕，不能讓患者自行漱口。 需告知

9、患者家屬有效清潔牙齒仍然是最重要的。 年齡幼小不能合作但已齲壞者可先涂氟暫緩齲病 對于深度達(dá)2mm以上的窩溝不建議窩溝封閉，洞深小于1mm者可使用流體樹脂，大于2mm者可用流體樹脂墊底以減緩髓腔壓力。 涂氟：3~5歲用小號托盤，6~12歲用中號，13歲以后用大號。

10、 步驟：清水漱口，棉球擦干牙面，氟泡沫置于軟質(zhì)托盤（1/2~2/3)，口內(nèi)停留至少1分鐘，三分鐘為宜，囑患者頭稍低讓唾液流入口杯中，半小時內(nèi)不能讓其漱口，不能喝水進(jìn)食。12歲前每半年做一次，正畸患者每月一次。高氟區(qū)禁用氟化泡沫,兒童齲齒充填（無

11、痛）,淺齲：充填+窩溝封閉中齲：間接蓋髓術(shù)+充填+窩溝封閉深齲：間接蓋髓術(shù)+充填+窩溝封閉 二次去腐 10~12周（二次去腐時去其邊緣根據(jù)軟硬程度，氫氧化鈣不能完全去凈。）三明治充填：氫氧化鈣+氧化鋅+玻璃離子（成型和拋光最好在下一次，注意涂抹凡士林）對于多顆牙的治療應(yīng)先從后牙開始，需要二次去腐的牙齒治療的可能性大，術(shù)前一定要溝通好。對于鄰面洞首選金屬預(yù)成冠，如果充填最好用豆瓣成型片。對于奶瓶

12、齲首選樹預(yù)成冠，補(bǔ)牙會反復(fù)脫落。樹脂在取用時應(yīng)把適量樹脂放到遮光盒里，避免造成污染。對于顏色較深的復(fù)合樹脂光照時間應(yīng)延長一點(diǎn)。,齲齒的治療過程：1：告訴孩子齲齒是什么？那是臭臭的小蟲子 2：讓孩子熟悉補(bǔ)牙所用的工具：電吹風(fēng)、淋浴器、電動牙刷、按摩器、吸水器、小沙發(fā)，并且都要讓孩子一一試用，待沒有恐懼后再進(jìn)行下一步。充填時需要和孩子簡單說明一下，如在牙齒上

13、涂個小膠水把橡皮泥放上去，很快的，千萬不要和孩子說的太復(fù)雜，以免孩子不耐煩和反感。講解如何補(bǔ)牙：為什么會有齲齒？蟲子 講解如何去腐？淋浴器+按摩器+吸水器+小沙發(fā) 如何充填？酸葡萄醬+膠水+白奶油+彩虹燈+小排骨、波力海苔、刻名字。第一步：在舌頭兩邊放兩個棉花糖并且給孩子手上也

14、放一個。第二步：涂個酸葡萄醬或藍(lán)莓味的小果凍在牙齒上，然后用水沖掉，用水沖時告訴孩子吸水器會把水全部吸走，把濕的棉花糖拿出來再換個干的。第三步：涂上小膠水，用彩虹燈照個光，囑咐孩子閉上眼睛，如果不閉上眼睛就看不到媽媽了，照完囑咐孩子睜開眼睛。第四步：在牙齒上放塊橡皮泥或白奶油，做個又白又漂亮的牙齒。第五步：讓孩子咬個“波力海苔”看一下，幫助孩子漱口。,兒童根管治療,推薦一次性根充：可直接上25#銼，用雙氧水沖洗，兒童避免用次氯酸

15、鈉， vitapex應(yīng)稍微超出根尖孔（逆流溢出）。根充糊劑：氫氧化鈣+碘仿 氧化鋅丁香油+碘仿（可能有短暫的炎癥的反應(yīng)）在根充時最好封次氯酸鈉棉捻半小時后再操作，如上橡皮障可省略此步。vitapex根充糊劑的使用1：使用吸潮紙尖干燥根管 2

16、：根管預(yù)備的工作長度減1~2mm，將根管銼定位膠圈放至vitapex注射頭上，平穩(wěn)地推壓注射器的推動桿，將糊劑緩慢推入至根尖，同時邊推注邊后退注射器，直至糊劑逆流溢出。 3：用棉球拭去多余的糊劑根充完后在髓腔底置放干棉球，囑患兒閉嘴，拍攝X光片確認(rèn)。若X光片顯示到位，雙層墊底（氧化鋅+磷酸鋅），洞型預(yù)備，酌情充填或預(yù)成冠修復(fù)。,兒童

17、牙髓治療操作流程：1:患兒家長知情同意后，簽署《兒童根管治療知情同意書》。用表麻膏涂在相應(yīng)的牙齦附近，同時給孩子編織一個美麗的童話：在牙齒上涂個草莓味的小果凍，護(hù)士阿姨要把燈打開得特別亮，寶寶要閉上眼睛，要不寶寶的眼睛就看不到媽媽了。開始打麻藥時，要說一個孩子比較感興趣的話題來分散注意力。STA麻醉儀 2：打完麻藥后，讓孩子熟悉將

18、要使用的器械：淋浴器（渦輪手機(jī)）、小掃把（根管銼）、電動牙刷（慢速彎機(jī)）、釣魚鉤（拔髓針），告訴孩子使用淋浴器開始捉蟲子了，開髓時，醫(yī)生和護(hù)士要隨時觀察孩子的反應(yīng)以及孩子手臂的位置。告訴孩子開始捉蟲子了，拔髓時把拔出來的蟲子給孩子看，以增加孩子對醫(yī)生的信任程度，同時減輕恐懼。告訴孩子要用小掃把清理牙齒了，牙齒會變白、變漂亮。根管預(yù)備時給孩子看各種顏色的銼。根管充填：根管預(yù)備后，用棉條隔濕，告訴孩子這是棉花糖，同時給孩子一個讓孩子自己試

19、一下，使用吸潮紙尖吸干根管，告訴孩子這是紙做的，特別軟，使用根充糊劑示，告訴孩子在牙齒里面放黃色的奶油。根充后暫封，預(yù)約復(fù)診時間，告訴孩子最后用白色的奶油補(bǔ)牙。術(shù)后醫(yī)囑：和家長說明麻藥消失后可能會疼，如果疼痛難忍可以用止疼藥。兒科用根充糊劑是可吸收的，所以根治后一般3~6個月復(fù)查一次，看吸收情況，一般兩年以上會有不同程度的吸收，在那時看是否需要重新做根管充填，費(fèi)用另收。,兒童常見外科治療,活髓切斷術(shù)：優(yōu)良的蓋髓劑是成功的關(guān)鍵（硅酸鈣、

20、MTA） 操作流程 1：向患兒家長告知情況，治療計劃及費(fèi)用，家長知情同意，簽署《知情同意書》，囑術(shù)后有癥狀，改行RCT治療。 2：必蘭局麻下，上橡皮障，去腐未凈露髓，揭頂，出血較多，小棉球輕壓1分鐘，無血，MTA+氧化鋅+玻璃離子墊底，粘接劑樹脂充填，調(diào)頜，拋光，1~2個月定期復(fù)查。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

21、 1：去腐開髓，揭髓室頂，拔髓 2：根管擴(kuò)大，根管清洗，封藥 3： 暫充根管，嚴(yán)封窩洞 4：定期復(fù)查：3~6個月，牙根完全形成和封閉后，更換永久性根充材料，窩洞作永久充填。乳牙

22、根管治療一定會早脫落，對早萌出的牙要涂氟防齲增加牙齒強(qiáng)度。無論注射還是治療盡量不讓孩子直視面對，拔除乳牙不可騷刮牙槽窩以免破壞乳牙胚。,兒童拔牙操作流程：兒童拔牙結(jié)束后，囑咐孩子和家長棉球咬30分鐘，不說話，口唇緊閉、有口水吞咽下去。過30分鐘看下孩子不出血即可，如出血大多數(shù)情況是因?yàn)楹⒆記]咬緊，再換一個繼續(xù)咬即可。兒童拔牙健康宣教：拔牙當(dāng)天不刷牙不漱口，吃涼的、不吃燙的，如拔牙窩較深，囑咐家長一周后在游泳。拔牙后注意事項(xiàng)：止血棉球

23、咬30~40分鐘，兒童滯留乳牙20分鐘，若吐掉棉球后傷口仍出血，再咬30分鐘，并及時與醫(yī)生溝通。 兩小時內(nèi)不能吃東西、不能吸允傷口、不要用舌頭舔傷口、不要用手觸摸傷口。 24小時內(nèi)不刷牙、不漱口、不能洗熱水澡；避免吹奏樂器

24、。 術(shù)后當(dāng)天傷口有少量血絲滲出為正常現(xiàn)象，有明顯的大血塊、持續(xù)出血、疼痛、腫脹、發(fā)熱、開口困難等癥狀，請及時與醫(yī)生溝通，拔牙后輕度腫痛為正常，可面部冷敷。 拔牙后如果發(fā)燒，屬正?，F(xiàn)象，但體溫超過38度，可酌情吃替硝銼、芬

25、必得緩解。 謹(jǐn)慎醫(yī)囑服用抗生素 拔牙后1~2日內(nèi)不能劇烈運(yùn)動，盡量少講話，不用患側(cè)咀嚼食物。盡量避免乘坐飛機(jī)。

26、 拔牙后前三天注意飲食要清爽，進(jìn)食溫軟食物；不吸煙、不喝酒；勿用吸管類吸食食物。 如有傷口縫合，請遵醫(yī)囑術(shù)后5~7天拆線 若有疑問，請隨時撥打主治醫(yī)生電話。,兒童牙外傷（三年隨訪）,乳牙外傷多發(fā)生于1~4歲，受傷

27、地點(diǎn)：家中年前恒牙外傷多發(fā)生于7~9歲，受傷地點(diǎn)：學(xué)校、室外學(xué)齡前兒童4~6歲居多，上頜前牙受傷概率最高乳牙外傷的治療原則：減少患兒痛苦，將對恒牙胚的影響降到最低 處置：乳牙折斷需酌情處理，必要時行牙髓治療。若失去門牙，隨診觀察，可暫時不做間隙保持器（B---B缺失可不做保持器）；若為乳尖牙，建議做間隙保持器，若不及時做間隙保持器，會引起后牙前移，造成牙齒排列不

28、齊，影響到面容美觀，牙列擁擠還會使牙齒自潔作用差，刷牙也難以清潔，容易造成齲病的發(fā)生。,牙震蕩：只影響牙周膜和牙髓組織，通常不伴有牙齒硬組織缺損或牙齒脫位。 臨床表現(xiàn)：牙齒無松動或輕微松動 咬合敏感者可伴有伸長不適感 無實(shí)質(zhì)缺損

29、 叩診不適 齦緣有時有滲血 X-ray無明顯變化或根周膜間隙稍增寬牙震蕩要注意調(diào)頜引起的反應(yīng)：牙髓充血（減少不良刺激定期復(fù)查），牙髓感覺喪失（早期休克，三個月恢復(fù)），牙髓出血（定期復(fù)查），髓腔閉鎖（外傷3個月~1年出現(xiàn)，引起牙髓鈣化，定期復(fù)查;牙齒淡黃色，X-ra

30、y，早期根治，晚期無癥狀或有癥狀），牙根吸收，創(chuàng)傷性囊腫，牙齒萌出異常。治療：減少不良刺激，避免咀嚼硬物2周，調(diào)頜調(diào)下前牙牙尖，程度較輕者患牙休息1~2周即可，較重者可降低咬合、松動的牙進(jìn)行松牙固定1、3、6、12個月定期復(fù)查，牙冠不變色牙髓活力正常不進(jìn)行處理，有牙髓壞死現(xiàn)象做根管治療。,冠折：I型釉質(zhì)折斷 II型牙本質(zhì)折斷未漏髓 III型牙本質(zhì)折斷漏髓對于冠折首選斷冠粘接其次樹脂修復(fù)II型冠折：牙體出現(xiàn)冷熱刺激敏感，叩

31、診疼痛，斷面探診酸痛。一般采取斷冠粘接或斷面用氫氧化鈣蓋髓、復(fù)合樹脂直接充填I(lǐng)II型冠折：牙髓暴露，冷熱刺激痛明顯，觸痛明顯（++），穿髓孔在1mm以下者，時間在一周以內(nèi)做活髓切斷。穿髓孔大于1mm者，時間在48h內(nèi)做活髓切斷，時間過長做根尖誘導(dǎo)或RCT對于冠根折：齦下2mm 外傷2~3個月后牙根牽引,根折：根尖1/3折斷、根中1/3折斷、近冠1/3折斷根尖1/3折斷：叩診、松動度均正常，X-ray可見根尖部有一折斷線，不會引起牙

32、松動，只需定期觀察牙髓活性，要檢查有無咬合創(chuàng)傷，禁用患牙2周根中1/3折斷：叩診明顯，牙齒有松動，，X-ray可見根中有一折斷線，可酌情行RCT近冠1/3折斷：牙冠伸長、松動明顯，X-ray見近牙頸部有一折斷線，拔除斷冠保留斷根，酌情行RCT乳牙脫位：脫位牙再植以15~30分鐘為宜，半小時內(nèi)可復(fù)位則在再植后3~4周行RCT乳牙嵌入：自行萌出 （半年） RCT （2~3周） 拔除 需拍X線片確認(rèn),口腔兒童攝影

33、,必要性：病歷資料 、 市場拓展 、 交流分享 、 法律依據(jù)輔助工具拉鉤（T型/側(cè)方）的使用：先涂唇油，讓患者稍撅嘴，從口角下前方放入，同時向側(cè)方和前方牽拉嘴角，注意嘴唇不要拉成啞鈴型，兩側(cè)拉鉤緊貼唇頰，拉鉤柄與頜面平時，兩側(cè)對稱，充分牽拉以暴露前牙區(qū)。拍攝體位要求：椅位調(diào)整為靠背與地面平行，牙椅中高位，拍攝者為屈膝位，助手為屈膝位或坐位，相機(jī)與患兒矢狀向垂直上下頜面相：上頜拉鉤往上拉，下頜向下左右側(cè)咬合像一定要拍到6的咬合近

34、部側(cè)面微笑：側(cè)切牙/尖牙對焦頭面部的特寫為豎拍：范圍下巴以上整個面部，患者需站立或端坐，必須保持頭、頸、肩、背的直立，瞳孔連線與地面平行，鼻子位置在照片正中間，暴露兩耳，正面微笑看到左右耳垂口內(nèi)為橫拍：范圍整個唇部，以口角連線為水平中線，面部中線為垂直中線，以中切牙對焦拍攝側(cè)面照一定要拍到睫毛，拍攝時應(yīng)摘下患者的鋪巾拍攝上下頜面相時反光板要離開最后磨牙，不要接觸。正中線位于反光板中央。,兒童樹脂預(yù)成冠（B--B),樹脂預(yù)成冠修復(fù)

35、的禁忌癥及相對禁忌癥：1：術(shù)區(qū)受血液、齦溝液、唾液、組織液等污染，不能有效隔離者。2：缺失部分承受過大咬合力（如牙體大面積缺損）。3：重度牙列擁擠（如上頜牙嚴(yán)重唇向位、唇移位或反頜牙）牙體外形需較大幅度調(diào)整改建者。4：咬合關(guān)系紊亂，重度磨損或磨牙癥患者（如下頜重度深覆合，唇面重度磨損無間隙）。5：大面積根面缺損修復(fù)。6：修復(fù)材料過敏者。,步驟:,牙體預(yù)備：清潔牙面，去凈齲質(zhì)，接觸區(qū)磨除0.5~1mm，使牙體聚合度為0.

36、 挖匙去凈齲壞及軟化的牙本質(zhì)，慢機(jī)球鉆修整窩洞邊緣。 唇腭面與鄰牙相交線角應(yīng)制備成圓鈍移形狀，點(diǎn)線角圓鈍，頸緣不能有肩臺和臺階牙髓保護(hù)：如果剩余牙本質(zhì)厚度<1mm，氫氧化鈣蓋髓，深大窩洞，玻璃離子墊底。樹脂預(yù)成冠修復(fù)過程：修整與試戴透明冠：透明冠的邊緣延伸至齦下1mm，若冠有間隙，保證唇側(cè)頸緣緊密貼合。

37、乳牙多選用A1樹脂，切端一定要壓實(shí)以免產(chǎn)生氣泡，使樹脂充滿透明冠的2/3左右。,牙面處理：一般用35%~37%的磷酸凝膠。釉質(zhì)酸蝕60s牙本質(zhì)酸蝕15~20s，深大窩洞可先酸蝕釉質(zhì)15s再酸蝕牙本質(zhì)15s，避免酸蝕過度，最后沖洗20s以上，做好鄰牙的防護(hù)，用氣槍吹5s干燥牙面，保持牙面濕潤狀態(tài)。透明冠復(fù)位于患牙，去除頸緣多余樹脂，每次光照40~60s，探針去除預(yù)成冠。修整外形，調(diào)咬合，拋光，涂布氟化泡沫。囑咐患者家長喝橙汁會變色，

38、四個月定期復(fù)查?？梢宰尯⒆诱甄R子增加自信心，在治療的過程中注意讓孩子休息。如何避免氣泡：預(yù)成冠修整完成后，用探針在預(yù)成冠內(nèi)側(cè)，由內(nèi)向外扎兩個排氣孔。如何去除預(yù)成冠： 可在修整時，在預(yù)成冠腭側(cè)或舌側(cè)剪一刀或在光照完成后用手術(shù)刀片去除。,,,,金屬預(yù)成冠,乳磨牙近遠(yuǎn)中樹脂充填極易發(fā)生繼發(fā)齲，首選金屬預(yù)成冠。適應(yīng)癥：1：牙體缺損范圍廣，一顆牙同時患有多牙面齲壞，難以獲得足夠的抗力型與固位型2：牙體頸部齲壞，導(dǎo)致窩洞無法制備齦壁3：

39、修復(fù)或保護(hù)因磨損、磨耗或酸蝕癥引起的嚴(yán)重缺損的患牙4：遺傳性牙齒畸形：如釉質(zhì)、牙本質(zhì)發(fā)育不全，使用復(fù)合樹脂難以修復(fù)的患牙5：齲病活躍，易發(fā)生繼發(fā)齲者6：間隙保持器的基牙7：無法保持口腔衛(wèi)生的殘障兒童優(yōu)點(diǎn)：1：牙體制備時，去除的牙體組織相對較少2：比較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形、近遠(yuǎn)中徑和功能3：操作比較簡單,缺點(diǎn)： 1：非取模精確制作，與牙頸部密合需由術(shù)者冠鉗處理，易受人為因素影響，而邊緣不密合存

40、在食物嵌塞，易導(dǎo)致牙齦炎或牙齒敏感問題。 2：預(yù)成冠厚度較薄，易磨損 3：乳牙牙冠高度短，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時，倘若冠的縮頸處理不當(dāng)，易導(dǎo)致預(yù)成冠脫落,牙體預(yù)備： 清潔牙面，去除齲質(zhì)。挖匙去盡齲壞及軟化的牙本質(zhì)，慢機(jī)球鉆修整窩洞邊緣。近遠(yuǎn)中沿牙長軸方向切割（鄰牙放成形片保護(hù)），互相平行，預(yù)備至齦下0.5mm，近遠(yuǎn)中磨除1mm，頰舌側(cè)磨除0.5~1mm，頜面磨除1mm，主