牙周基礎治療ppt課件

1、牙周基礎治療,,1,牙周基礎治療,菌斑控制 齦上潔治術齦下刮治術 調合法 松牙固定術,,學習目標,,目標檢測,課間休息,結束,2,學習目標,了解牙周治療,,3,牙周基礎治療,菌斑控制 是治療和預防牙周病的必須措施，是牙周病基礎治療的重點 。尤其是患者自我菌斑控制。應使菌斑牙面數(shù)控制在20%以下。,4,牙周基礎治療,菌斑控制 目前以機械清除方法最好，主要是刷牙和牙線、牙簽、牙間隙刷鄰面清潔.,5,

2、牙周基礎治療,,6,牙周基礎治療,,7,牙周基礎治療,菌斑控制 化學方法以0.12%—0.2%氯己定溶液漱口最好。,,8,牙周基礎治療,齦上潔治術（supragingival scaling） 是指用潔治器械(scaler)去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的沉積。,,9,牙周基礎治療,齦上潔治術的適應證牙齦炎、牙周炎的治療 維護牙周健康的預防性治療 口腔內其他治療前

3、的準備,10,牙周基礎治療,手用潔治器械鐮形潔治器(sickle) 4把，前牙2把不成對，分直角、大彎形；后牙2把成對，分左右。鋤形潔治器(hoe) 2把，成對分左右 。磨光器 常用杯狀刷或橡皮杯輪等。,11,,12,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟：消毒：先囑患者用清水漱口，再以1~3%雙氧水或0.12%—0.2%氯己定液漱口1分鐘，術區(qū)以1%碘酊棉球涂擦或0.2%碘酊含漱。,13,齦上潔治術的操作要

4、點及步驟： 2 器械的握持：以改良式握筆法握持器械，拇指、示指、中指三指共同握持，即以中指指腹放于器械頸部、拇指、示指指腹靠著器械柄部。,牙周基礎治療,,14,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟：3．支點的選擇：一般以中指或中指加無名指置于被潔治牙附近的牙為支點。其他支點還有：對側支點（支點放在對側牙上）、對合支點（對合牙上）、手指支點（左手示指上）、口外支點（下頜皮膚上）,15,,,常規(guī)支點,16,,,對側支點（支點

5、放在對側牙上）,對合支點（對合牙上）,17,,,手指支點,口外支點,18,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟：4．潔治次序：⑴ 使用器械的次序 先用鐮形器，后用鋤形器。 ⑵ 潔治牙位的次序 全口牙分6個區(qū)，后牙4個區(qū)，前牙2個區(qū)。應有計劃分次分區(qū)進行潔治。,19,,,20,,21,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟：5．器械的放置：工作頭前部的刃口約1-2mm應放在牙石的根方且緊貼牙面，刀口與牙面成80°

6、;角左右。潔治過程中，刃部應與牙面始終保持接觸。,22,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟：6．用力部位、方向：潔治時以手腕-前臂力為主，方向以向冠方用力，水平或斜向推拉進行 。使牙石整塊從牙面上刮下，避免層層刮削， 每刮一下應與前一動 作有重疊；遇松動牙 時，應以左手固定牙 齒，減少創(chuàng)傷。,23,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟：7．保持術區(qū)視野清楚：潔治時隨時吸取或拭去多余血液、唾液，保護牙齦

7、組織。,24,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟：8．磨光：先檢查潔治效果，防遺留牙石。用杯狀刷或橡皮杯蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面。,25,,,,26,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟：9．清洗口腔：讓患者用1~3%雙氧水及生理鹽水漱口。嚴重炎癥患者需局部涂布消炎收斂藥物如碘甘油等。,,27,牙周基礎治療,,28,牙周基礎治療,,29,牙周基礎治療,,30,牙周基礎治療,,31,牙周基礎治療,,32,牙周基礎治療,,33

8、,牙周基礎治療,,34,牙周基礎治療,超聲潔治術超聲潔牙機主要有超聲波發(fā)生器（即主機），換能器（即手機）兩部分組成。,35,牙周基礎治療,超聲潔治術的操作方法：1．安工作頭 2．調功率 3．檢查機器狀態(tài),36,,4．潔治 以握筆法握持手機，將工作頭側刃與牙面平行或＜15°接觸牙石的下方，來回移動清除牙石。 5．探針探查潔治效果 6．磨光、清洗口腔,,37,牙周基礎治療,超聲潔治術的注意事項1．禁用于置有心臟起搏

9、器的患者。2．禁用于肝炎、肺結核等傳染性疾病患者。3．盡量避免用于口腔內有數(shù)個粘接修復體的患者。4．術前應嚴格消毒患者口腔和做好醫(yī)生自身的防護工作。5.超聲潔牙機手機及工作頭應嚴格消毒，以免交叉感染。,38,牙周基礎治療,,治療前,治療后,39,牙周基礎治療,齦下刮治術（subgingival scaling）即根面平整術（root planing）是用比較精細的齦下刮治器刮除位于牙周袋內根面上的牙石和菌斑。,,40,牙周基礎治

10、療,齦下刮治術的適應證凡有齦下牙石均應行齦下刮治術，特別是牙周手術前。,41,牙周基礎治療,齦下刮治器械,42,牙周基礎治療,,,43,牙周基礎治療,操作基本要點與步驟 1.探查： 牙周袋的深淺、大小、形狀及牙石的形狀、大小、部位。2.選擇器械： 根據(jù)所刮區(qū)域牙位牙面，正確選擇刮治器械。3.同潔治術操作要點：,44,牙周基礎治療,,45,牙周基礎治療,4.器械放置,46,牙周基礎治療,5．根面平整 刮除牙石后，

11、要繼續(xù)刮除腐敗、軟化牙骨質層，直到牙根面光滑堅硬為止。6．術后清理 用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗牙周袋，清除袋內牙石殘渣。壓迫牙齦使之與牙面貼合，利于止血和組織再生修復。刮治術后4—6周不探查牙周袋，以免影響組織修復 。,47,牙周基礎治療,齦下超聲刮治術 操作要點同齦上潔治術,,48,牙周基礎治療,調合法（occlusal adjustment）(又稱選磨法selective grinding）即通過磨改牙齒外形消除創(chuàng)傷性

12、合和食物嵌塞。,,49,牙周基礎治療,選磨法的適用證： 個別牙或一組牙所存在的程度不重的早接觸或合干擾，超過了牙周組織的承受能力，如機體適應不了這種變化，就會發(fā)生咬合創(chuàng)傷的病理改變，只有此時才需要進行調合治療。也用于食物嵌塞的治療。,50,牙周基礎治療,調磨的時機：應在牙周組織的炎癥被控制后進行。,51,牙周基礎治療,早接觸點的選磨原則,舌窩,合窩,切導斜面,非功能尖斜面,切緣,功能尖,,52,牙周基礎治療,合干擾牙的選磨原則,1.前

13、伸合,2.側向合,53,牙周基礎治療,3.不均勻或過度磨損牙的選磨,,,54,牙周基礎治療,選磨要點及方法⑴首先應教會患者做各種咬合運動 。⑵必須先準確定位再進行磨改 。⑶磨改以消除早接觸點為主，應注意使側向力轉為垂直力，并消除過大的合力。⑷選擇大小、形狀合適的磨改工具 。⑸一般應先磨改正中合位的早接觸點 。⑹一次不應磨牙太多。,55,牙周基礎治療,⑺對松動牙齒的磨改，操作者應用左手手指將松牙固定 。⑻若選磨的牙位多，

14、 應分次完成 。⑼在選磨工作中盡 量恢復牙齒的球面 外形。 ⑽磨改結束后，用 橡皮輪將牙面拋光。,,56,牙周基礎治療,食物嵌塞的調磨1.重建或調整邊緣嵴 2.重建食物溢出溝3.恢復牙尖的生理形態(tài) 4.加大外展隙,,,,,57,牙周基礎治療,,58,牙周基礎治療,,,59,牙周基礎治療,松牙固定的指征1.松牙的功能狀況 2.觀察松牙程度及牙周病變有無繼續(xù)加重,60,牙周基礎治療,松牙固定的時機

15、 固定夾板應在軟組織的炎癥控制，合干擾已消除的情況下開始制作。,61,牙周基礎治療,夾板的種類夾板可分為暫時性與永久性兩種,62,牙周基礎治療,暫時性夾板適應癥1.牙周炎松動牙;經牙周治療后，牙松動仍較明顯且有咀嚼不適等癥狀。2.因外傷而松動的牙。一般固定8周后便可拆除。,,63,牙周基礎治療,不銹鋼絲聯(lián)合復合樹脂夾板 制作方法①鋼絲結扎 取直徑0.25mm的不銹鋼絲適量長，從中間彎成U狀，從一側基牙遠中穿過繞8字形拴

16、接每一個固定牙，鋼絲應位于鄰面接觸點以下、舌隆突之上，如牙間隙大可多扭幾個結，占滿間隙最好，直到另一側基牙遠中，一般兩端基牙上各繞兩圈。將鋼絲末端擰緊，剪去多余鋼絲，斷端放入牙間隙內，勿刺傷牙齦。,64,牙周基礎治療,,,65,,也可用主副絲結扎法,尼龍絲,66,,,尼龍絲結扎,覆蓋復合樹脂,67,牙周基礎治療,②光敏樹脂覆蓋加固,隔濕,酸蝕,沖洗,68,牙周基礎治療,,涂粘接劑光照20秒,放樹脂材料,光照40秒,69,牙周基礎治療,,

17、,成形,檢查咬合,調整咬合,70,牙周基礎治療,注意事項1.在松牙固定時應保持牙齒原來的位置，不可有牽拉移位等力量，以免造成新的創(chuàng)傷，甚至引起急性疼痛癥狀。松動牙固定后應即刻檢查有無新的咬合創(chuàng)傷，特別是有無早接觸存在，應及時予以調合。2.加強口腔衛(wèi)生指導，教會患者如何保護好牙周夾板，以及控制菌斑，不用其咬過硬的食物等。,71,牙周基礎治療,永久性夾板,72,牙周基礎治療,永久性夾板,73,牙周基礎治療,永久性夾板,74,牙周基礎治療

18、,小結 菌斑控制、潔治術、齦下刮治術、合治療等是牙周病的基礎性治療，是每一位牙周病患者都要進行的治療階段，也是維持長期療效，防止復發(fā)和進行牙周病預防的重要措施，目的是消除致病因素，控制牙齦炎癥。也為下一步的治療打下基礎，所以，在炎癥消除，組織修復的合適時間內，及時進行療效評估。與治療前的情況進行比較，觀察療效，判斷是否需要進一步的治療和治療內容。評估內容包括：⒈菌斑控制效果 檢查記錄菌斑指數(shù)（PCR）牙石指數(shù)，PCR

19、應在20%以下。2.牙周袋 深度和附著水平。3.牙齦 色、形、質的變化。4.咬合關系，早接觸、合干擾、牙松動度的改善情況等。,75,,謝謝,,76,牙周基礎治療,,,77,,牙周病的藥物治療,78,學習目標：,牙周病藥物,,79,第一節(jié) 藥物治療的目的和原則,牙周病藥物治療的目的（一）、消除病原微生物（二）、調解宿主防御功能,,80,,二、牙周病藥物治療的原則 1.遵照循證醫(yī)學的原則，合理用藥。 一般情況下，

20、牙齦輕、中度的牙周炎不需使用抗菌藥物，徹底的潔治和菌斑控制既可以使炎癥得到控制。2.用藥前應清除菌斑、牙石 “攪亂”菌斑生物膜的結構。必要時可聯(lián)合用藥。3.使用抗菌藥物治療前，應盡量作細菌學檢查和藥敏試驗 針對性的選擇窄譜抗菌藥物，減少對口腔微生態(tài)環(huán)境的干擾。盡量不用那些對于全身嚴重感染的強效藥物，以保護這些藥物的有效性。用藥過程中繼續(xù)進行細菌學檢查，指導用藥。4.盡量采用局部給藥途徑 避免和減少耐藥菌株的產生和毒副作用。

21、,81,第二節(jié) 牙周炎的全身藥物治療,一、常用的抗菌藥物1.甲硝唑 （metronidazole,又名滅滴靈）硝基咪唑類，是目前治療厭氧菌感染的首選藥物，能有效的殺滅牙周可疑致病菌。不易引起菌群失調，也不易引起耐藥菌株，與大多數(shù)常用的抗生素無配伍禁忌，對兼性厭氧菌、微需氧菌感染無效，但如和其他抗生素聯(lián)用，可起到很好的治療作用。該藥可引起惡心、嘔吐、胃腸道不適等消化道癥狀，偶有腹瀉、皮疹、口腔內有金屬異味等不良反應，長期服用可有眩暈

22、、共濟失調、多發(fā)性神經炎、一過性白細胞減少等?？赡苡兄禄?、致癌傾向，故妊娠及哺乳期婦女禁用；因經腎臟排出，故有血液、腎功能不全者慎用；因能抑制乙醇代謝，故服藥期間應禁酒。用法：治療牙周炎常規(guī)用量每次口服200mg,一日3~4次，連服5~7天為一個療程。,,82,,替硝唑 (tinidazole) 與甲硝唑相比，療效更高、半衰期更長、療程更短，但其副作用的發(fā)生率也更高。不良反應與甲硝唑相似。用法：口服首日頓服2

23、g，以后每日2次，每次0.5g，3日一療程。,83,,2.四環(huán)素族藥物 此類藥物為廣譜抗生素，對G+菌、G-菌及螺旋體均有抑制其繁殖的作用。四環(huán)素族藥物口服后在體內分布廣，可存于多種組織、器官和體液中，尤其對骨組織的親和力強，在齦溝液中的濃度為血藥濃度的2~10倍。牙周治療中常用的四環(huán)素族藥物為：四環(huán)素、強力霉素（doxycycline,又名多西環(huán)素）、米諾環(huán)素（minocycline,又名二甲胺四環(huán)素）。,84,,近年

24、的研究表明：四環(huán)素族藥物還能抑制膠原酶及其他基質金屬蛋白酶的活性，抑制結締組織的破壞，阻斷骨的吸收，從而有利于牙周組織再生。米諾環(huán)素是半合成的四環(huán)素族藥物，抑菌譜廣而強，是本族藥中抗菌作用最強的藥物，藥效能保持3個月。四環(huán)素族藥物中，強力霉素的抗膠原酶性最強，用小劑量、長療程的強力霉素治療牙周炎，取得良好的臨床療效。,85,,四環(huán)素的副作用有：胃腸道反應，肝、腎功能損害，使發(fā)育中的牙齒著色等，孕婦及6~7歲以前的兒童禁用。用法：四

25、環(huán)素口服劑量為每次250mg，每日4次，連續(xù)服用2周為一療程。米諾環(huán)素每日2次，每次100mg，連續(xù)服用1周。強力霉素的服法是首日100mg，服用2次，以后每次50mg,每日2次，共服一周。若作為小劑量抗膠原酶使用則可每次口服20mg,，每日2次。,86,,3.羥氨芐青霉素 （amoxicillin,阿莫西林，阿莫仙）ß-內酰胺類半合成廣譜抗生素，對G+菌及部分G-菌有強力殺菌作用。與甲硝唑聯(lián)合治療侵襲性牙周炎，可

26、增強療效。對四環(huán)素類藥物反應較差的病人，選擇該藥與甲硝唑聯(lián)合用藥可獲得較好的療效。與克拉維酸配伍可提高抗菌活性，增寬抗菌譜。本藥偶有胃腸道反應、皮疹和過敏反應。青霉素過敏者禁用。不宜與口服避孕藥同服。用法：羥氨芐青霉素口服劑量為每次500mg，每日3次，連服7天為一療程。安滅菌每次口服750mg，每日3次。,87,,4.螺旋霉素 (spiromycin) 大環(huán)內酯類抗生素，對G+菌抑菌力強，對G-菌也有一定的抑菌作用，螺

27、旋霉素進入人體后，分布于齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，且濃度較高，齦溝液中的濃度為血清濃度的10倍，在唾液及骨組織中儲存時間長可達3~4周，緩慢釋放，非常有利于牙周病的治療。該藥毒副作用小，偶有胃腸道不適反應。用法：每次口服200mg，每日4次，連服5~7天為一療程。與甲硝唑聯(lián)用有協(xié)同作用。,88,,5.紅霉素、羅紅霉素 (roxithromycin) 也是大環(huán)內酯類抗生素，作用與螺旋霉素相似，抗菌性稍強。臨床上常作為對青

28、霉素過敏者的替代藥品。用法：每次口服250mg，每日4次，連服5~7天為一療程。,89,,二、非甾體類抗炎藥 非甾體類抗炎藥，主要是通過抑制前列腺素的合成，以阻止牙周炎時牙槽骨的吸收，取得一定的治療效果。用于治療牙周炎的非甾體類抗炎藥，主要有風平、消炎痛、布洛芬、芬必得等。,90,,三.中藥的應用 根據(jù)中醫(yī)的理論，腎虛則齒衰，腎固則齒堅。用于治療牙周病的中藥主要有補腎、滋陰、涼血等成分所組成，如以古方六味地黃丸為基礎的

29、補腎固齒丸、固齒膏等。,91,第三節(jié) 牙周病的局部藥物治療,一、含漱藥物0.12%~0.2%氯己定液 氯己定(chlorhexidine)又名洗必泰(hibitane),是雙胍類廣譜抗菌劑，對G+及G-細菌和真菌都有較強的抗菌作用，是目前已知效果最確切的抗菌斑藥物。該藥長期使用安全，不易產生耐藥菌株。全身副作用小，味苦及長時間使用可使牙齒及舌背骨粘膜著色為其主要副作用，牙面的著色可用潔治術清除。

30、 用法：0.2%氯己定 每日含漱2次，每次10ml，含漱1分鐘。用0.12%的濃度15ml可減少副作用的發(fā)生，且保持同樣療效。,,92,,1%~3%過氧化氫液 過氧化氫是一種氧化劑，對厭氧菌有良好的抑制作用，它與組織中、血液、膿液中的過氧化氫酶接觸時，立即釋放出原生態(tài)的氧，并產生大量的氣泡，有清創(chuàng)、止血、滅菌、除臭等作用，并可改變牙周袋中厭氧環(huán)境。,93,,西吡氯烷 （cetylpyridinium chor

31、ide,CPC,又稱西吡氯胺）其抗菌作用不如氯己定強，而副作用也比氯己定弱。有報道使用0.05%的西吡氯烷溶液含漱，可使菌斑的量減少25%~35%。三氯羥苯醚(triclosan) 是一種非離子型的廣譜抗菌劑，具有抑制菌斑形成及抗炎的雙種作用。氟化亞錫液(SnF2) 不僅可防齲，0.05%或0.1%液漱口有抑制菌斑形成的作用，但它不穩(wěn)定，應使用新鮮藥液,94,,二、涂布藥物1.碘伏 是一種

32、低毒、安全、刺激性小的消毒劑，可置于膿腫引流后的牙周袋內，有較好的消炎作用。2.碘甘油 為刺激性較小的藥物，含碘化鉀、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎收斂作用。復方碘甘油含碘化鋅、碘片及甘油等，其收斂和殺菌作用比碘甘油強，需由醫(yī)師將藥置入牙周袋內。3.碘酚 含碘和酚，為腐蝕性較強的藥物，有腐蝕壞死組織，消除溢膿、減少炎性滲出等作用。使用時應注意避免灼傷周圍正常組織。現(xiàn)已少用。,95,,三、沖洗用藥物（

33、一）沖洗方式齦上沖洗和齦下沖洗 （二）常用的沖洗器具及沖洗方法1.注射針筒加彎曲的鈍針頭2.帶沖洗系統(tǒng)的超聲潔牙機 （三）常用的沖洗藥物 1. 3%過氧化氫液 2. 0.12%~0.2%氯己定（洗必泰） 3. 聚維酮碘 是碘與表面活性劑的結合物，對各種G+、G-菌、病毒、真菌、螺旋體等均有殺滅作用。刺激性小，著色輕。,96,,四、緩釋及控釋抗菌藥物（一）牙周緩釋抗菌藥物 緩釋劑(slow

34、-release preparation)是指活性藥物能緩慢、有控制地從制劑中釋放出來，直接作用于病變組織，使病變局部能較長時間維持有效藥物濃度的特定藥物劑型。,97,,緩釋抗菌藥物的優(yōu)點：（1）牙周袋內藥物濃度高；（2）藥物作用時間延長；（3）顯著減少用藥劑量，避免或減少毒副作用；（4）減少給藥頻率，減少患者復診次數(shù)；（5）有醫(yī)師給藥，依從性好。,98,,1.牙周緩釋抗菌藥物的適應癥（1）經齦下刮治后，仍有較深的牙周袋，并探

35、診后出血的患牙；頑固性復發(fā)性牙周炎。（2）急性牙周膿腫引流后。（3）牙周瘺道。（4）急性冠周炎。（5）不宜全身用藥的牙周炎患者。,99,,2.牙周緩釋抗菌藥物的類型（1）根據(jù)載體的不同可分為：①可吸收型②不可吸收型（2）根據(jù)藥物在載體中的形態(tài)不同可分為：①液態(tài)；②固態(tài)，如各種藥膜、藥條，或實心纖維制劑；③半固態(tài)，即凝膠（gel）或膏劑（ointment）。,100,,3.常用的緩釋抗菌制劑 （1）米諾環(huán)素：有可吸收的2%的

36、米諾環(huán)素軟膏和不可吸收的5%米諾環(huán)素薄片。2%米諾環(huán)素軟膏商品名為“派麗奧”（perio-cline）。（2）甲硝唑：25%的甲硝唑凝膠和甲硝唑藥棒。甲硝唑藥棒商品名為“牙康”。（3）其他抗菌緩釋劑：四環(huán)素纖維及氯己定薄片（chip）、強力霉素凝膠等 。,101,,（二）抗菌藥物的控釋系統(tǒng) 藥物控釋系統(tǒng)(controlled release drug delivery system,CRDDS)是指通過物理、化學等方法改變制劑結構

37、，使藥物在預定時間內自動按某一速度從劑型中恒速（零級速度）釋放于特定的靶組織或器官，使藥物濃度較長時間恒定地維持在有效濃度范圍內。,102,藥物控釋系統(tǒng)產品有,10%強力霉素凝膠，為可吸收型的控釋制劑；鹽酸米諾環(huán)素牙用緩釋膜（Minocycline HCL Dental S.R.Pellicle），商品名為“艾亞林”，置入牙周袋一周。另國外還有一種不可降解的四環(huán)素控釋系統(tǒng)，由25%的鹽酸四環(huán)素和75%的乙烯-醋酸乙烯（ethylen