《牙體組織學》 ppt課件

1、第二部分 牙體組織學,,牙體組織即牙齒本身，它由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織及一種軟組織——牙髓構(gòu)成。牙本質(zhì)構(gòu)成牙齒的主體，釉質(zhì)覆蓋在其冠部牙本質(zhì)表面，牙骨質(zhì)則覆蓋在根部牙本質(zhì)的表面。牙齒中央有一空腔，稱髓腔。髓腔內(nèi)充滿含豐富血管和神經(jīng)的結(jié)締組織，稱為牙髓，牙髓通過狹窄的根尖孔與牙周組織相連通,牙釉質(zhì),,牙本質(zhì),,牙髓,牙骨質(zhì),根尖孔,,,,,第一節(jié)、牙釉質(zhì),,一、理化特性,化學組成：無機物：96％（重量比）

2、 主要成分為羥磷灰石晶體（hydroxyapatide） 分子式為Ca10(PO4)6 (OH)2 其余碳酸鈣、磷酸鎂、氟化鈣 少量微量元素、鐵、鋅、鎂、鉛、氟等會與羥磷 灰晶體混合，成為釉質(zhì)一個組成部

3、分。 有機物：2％ 主要為釉蛋白 (enamelins) 少量為多糖 水： 2％硬度： 摩氏硬度值6~7 洛氏硬度值280~440 KHN

4、 維氏硬度值242~339 VHN電流 不良導體,二、組織學結(jié)構(gòu),釉柱排列方式,（一）釉柱（enamel rod）,,（二）釉鞘（三）釉間質(zhì),各類動物的釉柱橫斷面（A）猿，（B）牛，（C）犬，（D）鼠,(A),(C),(B),(D),電鏡下的釉柱形態(tài),（二） 釉質(zhì)生長線（incremental line of enamel）,釉質(zhì)生長線與釉面橫紋關(guān)系的模式圖,,,,,釉面橫紋,釉質(zhì)生長線,

5、（四）釉板（enamel lamella）（五）釉叢（enamel taft） （六）釉梭（enamel spindle） （七）釉牙本質(zhì)界,,釉板、釉叢、釉梭排列模圖,,,,釉叢,釉板,釉梭,（八）釉面橫紋（perikymata） 肉眼和放大鏡觀察，可見牙體表面有許多呈平行排列的淺紋，環(huán)繞牙齒，連續(xù)不斷，相互間隔為30~40μm，此淺凹線紋稱為釉面橫紋或周波線。 縱磨片可見此線紋就

6、是生長線到達釉質(zhì)表面的部位，即也代表了牙齒呈節(jié)律性發(fā)育現(xiàn)象，顯示釉柱橫紋、釉質(zhì)生長線及釉面橫紋這三者關(guān)系。即生長線是由相鄰釉柱橫紋有次序的相連而成，而釉面橫紋則是牙齒表面的生長線，這三者礦化均較差。,三、臨床意義,1. 臨床上常用氟化物來預防釉質(zhì)齲的發(fā)生，這是因為齲的始發(fā)大多與釉質(zhì)磷灰石晶體的溶解破壞有關(guān)。而氟離子與羥磷灰石晶體混合或被晶體吸收后，大大加強了晶體對酸溶液的抵抗力；氟還可加速鈣鹽沉淀，促進再礦化過程。,,2. 釉質(zhì)表面有形

7、狀不一、深淺不等的窩溝，大多為窄而長，深度可達釉質(zhì)深部，它們?yōu)榧毦褪澄餁堅臏籼峁┝擞欣麠l件。齲齒一旦發(fā)生，則很快向深部擴展，因此臨床上常使用裂隙封閉劑，使裂隙和窩溝與外界環(huán)境隔絕。此種技術(shù)稱之為窩溝封閉，它有利于降低齲病發(fā)生率，臨床上常用于兒童的第一恒磨牙,,3. 在臨床治療齲病過程中，常需進行齲齒的洞型制備，因此熟悉釉柱的排列具有一定意義。因為絞釉的排列方式可增強釉質(zhì)的抗剪強度，咀嚼時不易被劈裂。如在手術(shù)時如需劈裂釉質(zhì)，施力方向

8、必須盡量與釉柱排列方向一致。窩洞制備時，不可保留失去與牙本質(zhì)聯(lián)系的懸空釉柱。因為懸空釉質(zhì)，在牙齒受壓力時容易被破壞，導致窩洞邊緣的繼發(fā)性齲。,,4. 復合樹脂充填、窩溝封閉術(shù)等現(xiàn)已廣泛用于臨床治療，在此類治療前，釉質(zhì)表面酸蝕是一個重要步驟。因為釉柱內(nèi)晶體排列方向不一致，有機物含量有差異，通過酸蝕可使釉質(zhì)無機磷灰石溶解情況參差不一，形成蜂窩狀的粗糙表面，從而利于復合樹脂形成樹脂突深入至釉質(zhì)凹面，增加二者固位力。,,此外，乳牙的牙冠表面有無

9、釉柱釉質(zhì)和有機薄膜，同時釉質(zhì)的有機物含量比恒牙多、鈣化差。因此用復合樹脂充填需作酸蝕效果比恒牙差，故臨床上應延長酸處理的時間。,第二節(jié)、牙本質(zhì),,一、理化特性,化學組成 無機物：70％（重量比） 主要成分為羥磷灰石晶體，但晶體體積小于釉質(zhì) 的晶體，呈針狀或板狀。 少量碳酸鹽，硫酸鹽，磷酸鹽

10、。 有機物：20％ 主要為膠原蛋白（Ⅰ型膠原蛋白為主） 少量涎磷蛋白 胺基多糖 水： 10％ 硬度： 摩氏硬度值5~6度 洛氏硬度值52~250KHN 電

11、流： 稍有導電性，臨床上常利用此性能做牙髓活力測定。,二、組織學結(jié)構(gòu),（一）牙本質(zhì)小管（dentin tubule） （二）成牙本質(zhì)細胞突起(odontoblastic process)（三）細胞間質(zhì),,（一）牙本質(zhì)小管（dentin tubule）,牙本質(zhì)小管走向及各部位橫斷面模式圖,,（二）成牙本質(zhì)細胞突起(odontoblastic process),成牙本質(zhì)細胞突起及與牙本質(zhì)小管關(guān)系的模式圖,,（三）細

12、胞間質(zhì) 1. 球間牙本質(zhì)（interglobular dentin） 2. 牙本質(zhì)生長線(incremental line) 3. 前期牙本質(zhì)(predentin),,牙骨質(zhì),,托姆斯顆粒層,根部牙本質(zhì),三、牙本質(zhì)的增齡性變化和反應性變化,1、繼發(fā)性牙本質(zhì)（secondary dentin） 2、修復性牙本質(zhì)(reparative dentin) 3、透明牙本質(zhì)（transparent dentin

13、） 4、死區(qū)（dead tract）,四、臨床意義,1．1mm2的牙本質(zhì)中大約有30，000~70，000個牙本質(zhì)小管及其突起，因此對暴露的牙本質(zhì)，應盡量避免一些刺激性強的藥品、充填物及溫度劇變等。,,2．牙本質(zhì)小管既是營養(yǎng)供應的通路，又是齲病穿透和擴散的途徑，因此齲病一旦深達牙本質(zhì)，則病變較快到達牙髓。,,3．牙本質(zhì)對機械、溫度和化學刺激有敏銳的感覺，一般對痛覺的敏感度隨部位及炎癥程度而有所差異，近牙髓處的牙本質(zhì)最敏感，其次為釉牙本

14、質(zhì)界處，牙本質(zhì)中層則敏感性稍低。牙髓有炎癥時，敏感度增高，為了解釋牙本質(zhì)感覺發(fā)生機理，科學家們提出了許多學說，主要有三個：①牙本質(zhì)感覺是由牙本質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維被刺激而引起；②刺激是通過成牙本質(zhì)細胞突起傳至細胞體而影響了成牙本質(zhì)細胞周圍的神經(jīng)末稍；③外界刺激牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動，使牙髓處神經(jīng)末稍受刺激而產(chǎn)生的感覺，目前還難以用其中一種學說來解釋傳導原理。,,4．牙本質(zhì)與釉質(zhì)不一樣，能形成繼發(fā)性牙本質(zhì)及修復性牙本質(zhì)，因此在治療當深齲時，可保留

15、一部分軟化牙本質(zhì)，采取間接蓋髓技術(shù)如把Ca(OH)2 、Ag(NH2)2F等材料復蓋在窩洞處，使軟化的牙本質(zhì)再礦化。,,5．牙本質(zhì)小管的彎曲，使牙髓發(fā)生的病變有可能與牙體硬組織的病變不在同一水平上，治療時要估計到這種可能性。,第三節(jié)、牙髓,,一 組織結(jié)構(gòu),（一）組織學結(jié)構(gòu)（二）細胞間質(zhì)（三）牙髓的神經(jīng)與血管,,（一）組織學結(jié)構(gòu)1、成牙本質(zhì)細胞（odontoblast）2、成纖維細胞(fibroblast)3、組織細胞(his

16、tiocyte cell)4、未分化間充質(zhì)細胞(undiftenentiated mesenchymal cell),,（二）細胞間質(zhì),,（三）牙髓的神經(jīng)與血管,二、功能及臨床意義,1. 誘導功能2. 形成功能3. 營養(yǎng)功能4. 感覺功能5. 防御功能,第四節(jié)、牙骨質(zhì),,一、理化特性,化學組成 無機物 50~60％（重量比）主要成分為羥磷灰石晶體并含有多種微量元素，其中含氟量高于所有礦化物組織 有

17、機物 25％ 主要為膠原蛋白、蛋白多糖。 水 15％ 硬度 摩氏硬度值 4~5度 硬度略低于牙本質(zhì)，與骨組織相近。 顏色 黃白色，比牙本質(zhì)顏色略深，無光澤。滲透性 較大，其中年青恒牙的滲透性最高，老年齒的滲透性則下降。 牙骨質(zhì)能吸收許多微量元素，因此一般微量元素的種類要

18、多于 牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)，其中F-含量很高。,二、組織學結(jié)構(gòu),1、無細胞牙骨質(zhì)（acellular cementum）2、細胞牙骨質(zhì)（cellular cementum） 3、中間牙骨質(zhì)（intermediate cementum） 4、釉牙骨質(zhì)界（enamelo-cemental junction）5、牙本質(zhì)—牙骨質(zhì)界(dentine-cemental junction),,中間牙骨質(zhì),,無細胞

19、牙骨質(zhì),,細胞牙骨質(zhì),,牙骨質(zhì)構(gòu)造模式圖,釉牙骨質(zhì)界的三種連接形式A．牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì) B．牙骨質(zhì)和牙釉質(zhì)端端相接C．牙骨質(zhì)和牙釉質(zhì)相互分離,A,B,C,三、臨床意義,1.牙骨質(zhì)內(nèi)沒有血管，其吸收力要弱于骨組織，利用這一生物學特性，達到正畸治療目的。,,2. 牙齒受到創(chuàng)傷、炎癥等刺激時，牙骨質(zhì)會發(fā)生吸收，一旦刺激消除，牙骨質(zhì)會發(fā)生增生。但若過度增生，尤其是呈釘狀不規(guī)則增生的牙骨質(zhì)，伸入被吸收的牙槽骨凹陷內(nèi)，形成牙本質(zhì)和牙槽骨的愈合，

20、此時拔牙易造成根折或骨折,,3. 牙頸部是一個薄弱部位，約有30％的牙齒的牙本質(zhì)無牙骨質(zhì)保護，因此臨床上潔治術(shù)或牙周手術(shù)后，有時會出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀。,,4. 患牙周炎時，牙骨質(zhì)成為牙周袋的一個壁，治療中，必須將已受感染的表面牙骨質(zhì)剔除干凈。治療后，會有新的牙骨質(zhì)沉積，同時牙周膜中新形成的纖維，借助新生牙骨質(zhì)的沉積而附著于牙齒，重建牙體與牙周組織的連接關(guān)系。,第二章 牙周組織,,第二章 牙周組織,牙周組織是指包繞在牙體周圍的、支持

21、牙體發(fā)揮功能的組織，它包括牙齦、牙周膜及牙槽骨。上述組織將牙齒和頜骨聯(lián)接在一起，其構(gòu)造能有效地抵御牙齒在發(fā)揮正常功能時所承受的力量，防止牙齒及周圍組織的損傷。,牙周組織構(gòu)成成分,（一）軟組織1．牙齦 gingiva1）上皮 epithelium 牙齦上皮 gingival epithelium 齦溝上皮 sulcular epithelium 結(jié)合上皮 junctional epithelium2）固有層

22、 lamina propria2．牙周膜 periodontal membrant,,（二）硬組織牙槽骨 alveolar bone1）固有牙槽骨 alveolar bone proper2）松質(zhì)骨 spongy bone3）皮質(zhì)骨 compact bone,牙周組織表面模式圖,第二節(jié)、牙齦,,一、牙齦的表面解剖,（一）游離齦（free gingival）（二）附著齦（affached gingiva）（三）

23、牙間乳頭(interdental papilla),二、組織結(jié)構(gòu),（一）牙齦上皮層 1、牙齦上皮（gingival epithelium） 2、齦溝上皮 (sulcular epithelium) 3、結(jié)合上皮（janctional epithelium）,,（二）牙齦固有層1、齦牙組（dentogingivel group ) 2、牙槽齦組 (alveologingival group) 3、環(huán)行

24、組 (circalar guoup) 4、牙骨膜組 (dentoperiosteal group) 5、越隔組（transseptal group）,牙齦上皮結(jié)構(gòu)及纖維排列走向模式圖,三、臨床意義,1. 隨著年齡增加，結(jié)合上皮附著在牙面的位置會逐漸向根方移動，年輕時附著在釉質(zhì)上，中年以后多附著在牙骨質(zhì)上，如有炎癥，還會加速向根方移動。這樣牙齦向根方退縮，會使牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)外露，除易發(fā)生楔狀缺損外，又容易形成根部齲。,,2. 牙冠形態(tài)

25、和牙周組織的保護A．牙冠形態(tài)特別是頰舌經(jīng)過度隆起，食物殘渣易沉積在牙齦邊緣及頸部，易引起牙齦炎及頸部齲。B．牙冠形態(tài)豐滿度與牙齦兩者處于理想狀態(tài)時，食物殘渣不易沉積。 C．牙冠形態(tài)特別是頰舌經(jīng)豐滿度不夠，此時食物殘渣易沉積在齦溝內(nèi)，易引起牙齦炎。,,,食物殘渣,食物殘渣,牙冠形態(tài)與牙周組織保護的關(guān)系,,3. 如牙齦發(fā)生炎癥，應注意先治療（炎癥），后修復（嵌體、冠橋等）的原則。,第二節(jié)、牙周膜,牙周膜主要由細胞、纖維和基質(zhì)組成。

26、除外還有上皮剩余，牙骨質(zhì)小體、血管、淋巴管及神經(jīng)等。,,一、組織結(jié)構(gòu),（一）細胞 1、成纖維細胞 2、成骨細胞（osteoblasts）3、破骨細胞（osteoclasts）4、成牙骨質(zhì)細胞（cementoblast）5、馬拉賽氏上皮剩余（epithelial rest of malassez）6、牙骨質(zhì)小體 7、未分化間充質(zhì)細胞（undifferentiated mesenchymal cells）,,（二）纖維 1.

27、 牙槽嵴組（alveolar crest group）2. 水平組（horizontal group） 3. 斜行組 (oblique group) 4. 根尖組（apical group） 5. 根間組（interradicular group）,,（三）基質(zhì) （四）血管、淋巴管和神經(jīng),二、臨床意義,1. 牙周膜的厚度與個體、年齡、牙齒部位、咬合壓力大小等有關(guān)，隨著年齡增長，牙周膜厚度變薄，無咬 功能的牙，牙周膜窄，當咬

28、 功能增大時，主纖維束粗大并呈良好的功能性排列，牙周膜寬度也隨之增寬。,,2. 經(jīng)久不用的牙齒，作為冠橋修復的基牙使用，要特別注意咬合壓力的調(diào)節(jié)。3. 臨床上矯正牙齒時，同樣要注意使用適當?shù)某C正力，以免引起牙周膜的外傷性咬合創(chuàng)傷。,,4. 由于外傷，引起冠折或根折，此時易引起牙周膜壞死，牙槽骨吸收，最終牙齒松動，因此外傷后，應采用固定牙齒，減少咬 壓力的措施。5. 種植牙的根部由于無牙周膜，這樣便缺乏了緩沖調(diào)節(jié)咀嚼壓力的裝置，因

29、此在種植牙的修復過程中，應特別注意調(diào)節(jié)咬 壓力的大小及咬 力的平衡。,第三節(jié) 牙槽骨,,一、組織結(jié)構(gòu),（一）固有牙槽骨 （二）皮質(zhì)骨 （三）松質(zhì)骨,,牙周膜,,束狀骨,,哈佛系統(tǒng),牙槽骨結(jié)構(gòu)模式圖,二、生物學特性,牙槽骨是高度可塑性組織，也是人體骨骼最活躍的部分，它在人的一生中常發(fā)生變化，其變化與牙齒的發(fā)育、萌出、脫落及咀嚼功能等均有密切關(guān)系，同時也隨著牙的移動而不斷地改建。正畸醫(yī)生就是利用牙槽骨骨組織受壓側(cè)發(fā)生吸收，牽引側(cè)發(fā)