組織學(xué)與胚胎學(xué)課件——泌尿系統(tǒng)

1、腎臟基礎(chǔ)及常見腫瘤,,1、腎的胚胎學(xué)2、腎的組織學(xué)3、腎的系統(tǒng)解剖學(xué)4、2016版WHO腎癌病理學(xué)分型5、部分腎病例CT表現(xiàn),腎從哪里來？,,泌尿、生殖系統(tǒng)的主要器官均發(fā)生于間介中胚層,間介中胚層,,,軸旁中胚層（體節(jié)）,圖 4周人胚橫切面（示中胚層的分化）,,,側(cè)中胚層（體壁、臟壁）,,圖 前、中、后腎的發(fā)生,,1.前腎第4周初出現(xiàn)第4周末退化保留部分前腎管,2.中腎第4周末出現(xiàn),3.后腎第5周初出現(xiàn)第11~12

2、周開始產(chǎn)生尿液,,,,,生腎索內(nèi),背主動脈,毛細(xì)血管球,腎小體,80對橫行小管（泡樣、S形）,中腎小管,(原前腎管),,腎小囊,,,,中腎管,,,,泄殖腔,,內(nèi)側(cè): 外側(cè):,,膨大并凹陷為雙層囊,4周末,,背主動脈,,中腎小管,,中腎管,,,,腎小體,,中腎嵴,,圖 胚體橫切（示中腎）,,后腎 (metanephros),,輸尿管芽→伸長→輸尿管→反復(fù)分支→腎盂、腎盞、集合管、弓形集合管,,在輸尿管芽的誘導(dǎo)下，生后腎原基形成

3、S形小管（腎小管各段），一端與弓形集合管接通，另一端膨大凹陷為腎小囊并包繞毛細(xì)血管球。腎單位形成,腎的原始位置低，位于盆腔 隨著胚胎腹部器官的生長、輸尿管的伸展，腎逐漸上升至腰部，同時腎門從朝向腹側(cè)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),,腎上升：盆腔 腰部,泌尿系統(tǒng)的主要畸形及其發(fā)生機(jī)制,1.多囊腎 腎小管內(nèi)積液，腎內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊泡,由于來自輸尿管芽的集合管未能與來自生后腎組織的腎小管接通，或是集合管發(fā)育異常，管腔阻塞，

4、致使腎單位產(chǎn)生的尿液積聚在腎小管內(nèi)，腎內(nèi)出現(xiàn)許多囊泡,,,囊泡可壓迫周圍的正常腎單位，使其萎縮，造成腎功能進(jìn)一步降低，引起腎功能衰竭 多囊腎對機(jī)體的危害與管腔阻塞的程度或未接通數(shù)量成正相關(guān),,2.異位腎 由于輸尿管芽未伸展或腎在上升過程中受阻，使腎未達(dá)到正常位置 異位腎常停留在盆腔，與腎上腺分離,,3.馬蹄腎　 后腎發(fā)生過程中，上升時被腸系膜下動脈根部所阻，左、右腎下端異常融合呈馬蹄形 腎的

5、位置常較正常低,,,4.雙輸尿管 在同側(cè)發(fā)生兩個輸尿管芽或一個輸尿管芽過早分支形成兩條輸尿管和兩個腎盂，誘導(dǎo)同側(cè)形成兩個腎，多半融合，也可完全分離,,5.臍尿瘺 臍尿管未閉鎖，尿液可從臍漏出。 若僅臍尿管中段未閉鎖且擴(kuò)張，稱為臍尿管囊腫。,1.腎單位、集合小管、球旁復(fù)合 體，輸尿管及膀胱的 組織結(jié)構(gòu),2.腎的血液循環(huán)（動靜脈）途徑、淋巴循環(huán)、尿路循環(huán)。,腎的解剖結(jié)構(gòu),被膜,實質(zhì),皮質(zhì),

6、髓質(zhì)：腎錐體（近直、遠(yuǎn)直和集合小管）,皮質(zhì)迷路（腎小體和近曲、遠(yuǎn)曲）,髓放線（近直、遠(yuǎn)直和集合小管）,,,為腎臟組織的解剖結(jié)構(gòu)名稱。腎實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。髓質(zhì)由10余個腎錐體（renal pyramid）組成，腎錐體呈淺紅色條紋狀。腎錐體的底與皮質(zhì)相連接，從腎錐體底呈輻射狀伸入皮質(zhì)的條紋稱髓放線（medullary ray），位于髓放線之間的腎皮質(zhì)稱皮質(zhì)迷路（cortical labyrinty）---------百度,腎縱剖面,腎,腎

7、皮質(zhì),腎髓質(zhì),腎的組織結(jié)構(gòu),腎單位,腎小體（皮質(zhì)迷路）,血管球腎小囊,腎小管,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,曲部 直部,直部曲部,髓袢,（腎單位袢）,集合小管（髓放線、腎錐體）,泌尿小管,,,,,,,,球旁復(fù)合體；血液（動-靜）循環(huán),腎小體結(jié)構(gòu),血管球,毛細(xì)血管袢（有孔）,血管系膜,血管系膜細(xì)胞系膜基質(zhì),腎小囊,壁層：單扁腎小囊腔：含濾液 臟層：足細(xì)胞（突起、裂孔、 裂孔

8、膜）,,,,,輸入小動脈,輸出小動脈,,,腎小體,腎小體,腎小體,毛細(xì)血管袢,腎小體血管系膜與血管系膜細(xì)胞,血管球毛細(xì)血管,足細(xì)胞,濾過膜（濾過屏障）,腎小體功能：形成濾液（原尿）,有孔內(nèi)皮基膜足細(xì)胞裂孔膜,*影響濾過的因素,分子量 電荷,,,腎小體血管系膜與血管系膜細(xì)胞,血管球毛細(xì)血管,腎小體濾過膜,腎小體,腎的組織結(jié)構(gòu),腎單位,腎小體（皮質(zhì)迷路）,血管球腎小囊,腎小管,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,曲部 直部,直部曲部,髓袢

9、,（腎單位袢）,集合小管（髓放線、腎錐體）,泌尿小管,,,,,,,,球旁復(fù)合體,近端小管結(jié)構(gòu) LM 立方、邊界不清、強(qiáng)嗜酸、 刷狀緣、基底縱紋 EM 微絨毛、頂部小管泡、 溶酶體、微體、質(zhì)膜內(nèi)褶、 側(cè)突功能 重吸收 糖、氨基酸、維生素

10、 水80%、鹽 分泌 銨、馬尿酸、肌酐、 藥物,泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布,近曲小管和遠(yuǎn)曲小管,近端小管結(jié)構(gòu) LM 立方、邊界不清、強(qiáng)嗜酸、 刷狀緣、基底縱紋 EM 微絨毛、頂部小管泡、 溶酶體、微體、質(zhì)膜內(nèi)褶、

11、 側(cè)突功能 重吸收 糖、氨基酸、維生素 水80%、鹽 分泌 銨、馬尿酸、肌酐、 藥物,泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布,細(xì)段與遠(yuǎn)直小管,泌尿小管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖,細(xì)段 管徑小、單層扁平上皮 微絨毛短小 水、離子易通過,泌尿小

12、管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖,遠(yuǎn)端小管結(jié)構(gòu) LM 立方、色淺、核近腔、 無刷狀緣 EM 微絨毛少、質(zhì)膜內(nèi)褶功能 鈉-鉀汞、重吸收鈉排出鉀、 重吸收水、 分泌銨,集合管結(jié)構(gòu) LM 立方上皮 弓形集合管 直集合管 柱狀上皮 乳頭管 EM 緊密連接多、微絨毛少、 線粒體少功能 吸收水、99%水重吸收

13、 1%終尿（1-2升/天）,泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布,遠(yuǎn)直小管和集合管,泌尿小管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖,集 合 管,集合管結(jié)構(gòu) LM 立方上皮 弓形集合管 直集合管 柱狀上皮 乳頭管 EM 緊密連接多、微絨毛少、 線粒體少功能 吸收水、99%水重吸收 1%終尿（1-2升/天）,腎的組織結(jié)構(gòu),腎單位,腎小體（皮

14、質(zhì)迷路）,血管球腎小囊,腎小管,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,曲部 直部,直部曲部,髓袢,（腎單位袢）,集合小管（髓放線、腎錐體）,泌尿小管,,,,,,,,球旁復(fù)合體,球旁復(fù)合體,球旁細(xì)胞:,入球微動脈，平滑肌,上皮樣細(xì)胞,分泌腎素,致密斑：遠(yuǎn)曲小管近血管極側(cè)的上皮分化， 為鈉離子感受器,球外系膜細(xì)胞：縫隙連接 ，傳遞信息,,功能：①調(diào)節(jié)機(jī)體血壓、水分和電解質(zhì)平衡 ②產(chǎn)生促紅細(xì)胞生

15、成因子,,組 成,球旁復(fù)合體,球旁細(xì)胞,致密斑,球旁復(fù)合體,球旁細(xì)胞:,入球微動脈，平滑肌,上皮樣細(xì)胞,分泌腎素,致密斑：遠(yuǎn)曲小管近血管極側(cè)的上皮分化， 為鈉離子感受器,球外系膜細(xì)胞：縫隙連接 ，傳遞信息,,功能：①調(diào)節(jié)機(jī)體血壓、水分和電解質(zhì)平衡 ②產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子,,組 成,腎血液循環(huán),腎血液循環(huán)的特點：,腎血流量大 兩套毛細(xì)血管網(wǎng) 入球微動脈較出球微動脈粗，利于濾過

16、直小血管與髓袢伴行，利于重吸收和尿 液濃縮,腎血管注射,排尿管道,組成：輸尿管、膀胱、尿道,粘膜,變移上皮 固有層,肌層：平滑肌，較厚，分三層,外膜：纖維膜（膀胱三角區(qū)為間皮）,管壁結(jié)構(gòu),,,輸尿管,膀 胱,系統(tǒng)解剖學(xué)部分,2 腎,2.1 形態(tài) 蠶豆?fàn)?兩端兩面兩緣,腎門,腎蒂,腎盂,腎竇,腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)順序從前向后：腎靜脈-腎動脈-腎盂從上到下：腎動脈-腎靜脈-腎盂,2.2 位置與毗鄰,腹膜外位器官，脊柱兩側(cè)；,左腎平

17、第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤之間，右腎比左腎低1～2cm；左、右第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。兩腎的上方是腎上腺,位置：,2.2 位置與毗鄰,毗鄰：,左腎:前上部與胃底后面相鄰中部與胰尾和脾血管相接觸下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲,右腎:前上部與肝相鄰下部與結(jié)腸右曲相接觸內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部,2.5 腎段,5個腎段 上段 上前段 下前段 下段 后段,腎動脈→腎段動