牙外傷的固定技術(shù)和牙髓治療技術(shù)ppt課件

1、牙外傷的固定技術(shù)和牙髓治療技術(shù),1,作者簡介,白潔,1999年至2006年在北京大學醫(yī)學部學習，獲口腔醫(yī)學專業(yè)碩士學位 2006年8月至今，在北京大學口腔醫(yī)院急診科工作，主要從事牙外傷、口腔急癥和兒童口腔疾病的臨床治療和科研工作，負責住院醫(yī)師和本科生的急診教學和臨床指導。曾參與編寫北京大學醫(yī)學出版社出版的教材《口腔科學》（2008年6月出版）和《口腔醫(yī)學》（2009年8月出版），主要負責牙外傷和兒童口腔疾病章節(jié)的編寫,2,,課前導言,1

2、.了解牙外傷的各類固定技術(shù) 2.掌握牙外傷常用的固定技術(shù)的適應證和固定方法 3.掌握外傷牙的牙髓保存和牙髓治療技術(shù)的適應證 4.掌握牙髓切斷術(shù)的治療方法和預后 5.熟悉牙根形成術(shù)和根尖誘導成形術(shù)的治療方法,3,外傷牙的牙髓保存和牙髓治療技術(shù)有哪些？,思考,牙外傷的固定技術(shù)有哪些？,4,牙外傷的固定技術(shù),1,2,墊固定技術(shù),3,牙外傷堅固固定技術(shù),牙外傷臨時固定技術(shù),5,,,,牙外傷堅固固定技術(shù),適應證外傷引起的牙齒半脫位、移

3、位、部分脫出或全脫出，需要復位后固定外傷引起的牙根中下1/3折斷,6,,,,,,牙外傷堅固固定技術(shù),固定材料和方法 鋼絲樹脂固定 托槽鋼絲固定 釉質(zhì)粘合劑固定 牙弓夾板固定,7,一、鋼絲樹脂固定,8,鋼絲樹脂固定的步驟,,,選用直徑為0.25mm的不銹鋼結(jié)扎絲6～8股，擰成麻花絲，按固定區(qū)牙的牙面彎成一個適合牙齒唇面的弧形鋼絲,牙面清潔、隔濕,局麻后將外傷牙復位，并請患者確認位置,9,,鋼絲樹脂固定的步驟,各牙唇面中1/

4、3處用37%的磷酸酸蝕40秒，沖洗，吹干至牙面呈白堊色,10,,鋼絲樹脂固定的步驟,涂布釉質(zhì)粘合劑，例如single-bond，one-coat bond等，光照20秒,11,,鋼絲樹脂固定的步驟,用樹脂把備用的鋼絲粘附于固定區(qū)各牙的唇面，注意不要覆蓋牙齒鄰面,12,,鋼絲樹脂固定的步驟,調(diào)頜，減少對外傷牙的咬合創(chuàng)傷,13,,二、托槽鋼絲固定,方法：基本步驟與鋼絲樹脂固定方法類似 酸蝕、沖洗、吹干牙面后，先正確固定托槽，托槽完全粘

5、固后，再將直徑0.45mm的不銹鋼絲嵌入托槽，鋼絲兩端在最遠端托槽處回彎，之后用直徑0.2mm的結(jié)扎絲固定托槽鋼絲，防止脫落,14,,托槽鋼絲固定的特點,這種方法要求必須正確粘貼托槽，并按照牙弓形態(tài)彎制弓絲，特別是牙列不齊會增加固定難度。要求術(shù)者具備一定的正畸專業(yè)技能，否則會給傷牙或固定基牙產(chǎn)生不必要的矯治力采用這種方法固定后患者會有較明顯的異物感,15,,三、釉質(zhì)粘合劑固定,基本步驟與鋼絲樹脂固定方法類似 酸蝕、沖洗、吹干牙面

6、后，涂粘接劑，將樹脂在固定區(qū)各牙的唇面1/3部做連續(xù)夾板樣覆蓋，樹脂的固化方式分為化學固化和光固化兩種,16,,釉質(zhì)粘合劑固定的特點,鄰牙缺失或萌出高度不足時無法進行固定,,,,,,,,,1,,,,2,缺點是牙齒的鄰面會有樹脂覆蓋，對牙齦產(chǎn)生刺激,優(yōu)點是操作較為便捷。對不易配合的兒童患者，為減少口內(nèi)操作的時間，可以采用此方法,17,,,四、牙弓夾板固定,圖示為牙弓夾板和釉質(zhì)粘合劑聯(lián)合固定,牙外傷伴有多個牙齒牙槽突骨折或頜骨骨折時采用牙弓

7、夾板固定。但因為固定力量較大，操作時間長，對牙齦刺激大，一般牙外傷不建議使用牙弓夾板固定,18,,牙外傷堅固固定技術(shù)小結(jié),牙齒挫入一般不主張復位后固定，建議觀察其自行復位或采用正畸牽引的方法外傷引起的牙齒松動、移位、半脫位或全脫位，需要復位后固定，但并非這些類型牙外傷的最佳固定方法外傷牙相鄰牙齒缺失、牙冠嚴重缺損或鄰牙處于替換期明顯松動，無法作為固定基牙，則無法采用以上的方法,,,19,,,牙外傷堅固固定技術(shù)小結(jié),各種類型的牙外傷固

8、定時間不同牙齒完全脫出一般固定7～10天牙齒部分脫出固定2～3周側(cè)向脫位伴骨損傷固定3～8周根折固定2～3月,,,固定期間應注意口腔衛(wèi)生，并定期復查牙髓狀態(tài)和牙根發(fā)育情況 牙根發(fā)育完成的牙齒外傷后發(fā)生牙髓壞死的幾率高，一旦牙髓壞死，必須進行根管治療,20,,,,墊固定技術(shù),外傷引起的牙齒松動、移位、半脫位或完全脫位，需要復位后固定 外傷牙相鄰牙齒缺失、牙冠嚴重缺損或鄰牙處于替換期明顯松動，無法采用以上方法固定，可以采

9、用 墊固定 鋼絲樹脂固定或托槽鋼絲固定后為了減少咬合創(chuàng)傷，可以聯(lián)合 墊固定,,適應證,,21,墊固定技術(shù),22,墊固定的步驟,翻制石膏模型，壓制墊，即刻佩戴。墊只覆蓋外傷牙的牙冠切端1/3～1/2，其他牙需覆蓋整個牙面，顎側(cè)延伸2cm左右增加固位（如圖所示）,局麻后將外傷牙復位，并請患者或家長確認位置 取外傷牙同頜的牙列模型，外傷牙只需取全牙冠切端 1/3～1/2。如果外傷牙松動明顯，可以先用其他方法臨

10、時固定后再取印模,23,墊固定的優(yōu)點,,,減少咬合創(chuàng)傷,1,,,傷牙有一定的生理動度，避免粘連,2,,,便于清潔,3,24,牙外傷臨時固定技術(shù),縫線懸吊固定,25,,,縫線懸吊固定,適應證 一般用作牙外傷后臨時固定，防止取模型時外傷牙移位口內(nèi)多個牙缺失、松動、牙冠嚴重缺損，無條件采用以上任何方法固定時，可采用縫線懸吊固定法,,適應證,26,外傷牙的牙髓保存和牙髓治療技術(shù),1,2,牙髓切斷技術(shù),3,牙根形成術(shù),全髓保存技術(shù),4,

11、5,根尖誘導成形術(shù)或根尖封閉術(shù),外傷牙的根管治療技術(shù),27,一、全髓保存技術(shù),間接蓋髓術(shù) 直接蓋髓術(shù),,,28,間接蓋髓術(shù),,,,,適應證,成人和兒童牙外傷牙本質(zhì)暴露，但未露髓無明顯牙髓炎癥狀成人無樁冠修復需要,29,間接蓋髓術(shù),方法生理鹽水沖洗牙冠，棉球拭干（不要用氣槍吹）暴露牙本質(zhì)近髓處覆蓋速硬氫氧化鈣制劑，例如dycal等水門汀墊底，光固化復合樹脂覆蓋斷面，也可以用復合樹脂修復外形如不能確定牙髓狀態(tài)需要觀察，

12、可以在蓋髓后用玻璃離子水門汀暫時覆蓋斷面。觀察2～4周后如果無牙髓癥狀，去除表層暫封物，用瓷貼面（僅用于成人）或樹脂貼面（成人或兒童）修復外形,30,,,間接蓋髓術(shù),注意事項術(shù)前要準確判斷患牙牙髓狀態(tài)術(shù)后需定期觀察，注意牙髓活力；兒童年輕恒牙要觀察根尖發(fā)育情況,,31,,直接蓋髓術(shù),兒童乳牙或年輕恒牙外傷露髓在4～5小時內(nèi)露髓孔小于1mm露髓孔表面無嚴重污染成人牙外傷露髓滿足上述條件，并強烈要求保存活髓,,,適應證,32,

13、直接蓋髓術(shù),方法嚴格隔濕、消毒、防污染，最好使用橡皮障隔濕露髓孔用棉球輕輕拭干（不要用氣槍吹），減少對牙髓的刺激露髓處覆蓋速硬氫氧化鈣制劑，例如dycal等，切忌向牙髓方向加壓水門汀墊底，光固化復合樹脂嚴密充填,33,,直接蓋髓術(shù),預后術(shù)前要準確判斷患牙牙髓狀態(tài)術(shù)后需定期觀察，注意牙髓活力；兒童年輕恒牙要觀察根尖發(fā)育情況因為患牙牙髓污染的程度很難掌握，臨床上較少選用這種治療方法，多采用活髓切斷術(shù),34,直接蓋髓術(shù),35,,

14、二、牙髓切斷技術(shù),牙髓感染僅限于冠髓而根髓尚未受到感染時，可以用牙髓切斷的方法，去除感染冠髓，保留未感染根髓，使年輕恒牙的牙根能夠繼續(xù)發(fā)育，這種方法稱為牙髓切斷術(shù),36,牙髓切斷術(shù),,,,適應證,兒童乳牙或年輕恒牙外傷露髓時間長于5小時，短于24小時 露髓孔大于1mm 患牙無各種牙髓感染的癥狀；X片觀察患牙根尖孔未閉合，無根尖周組織病變,37,,牙髓切斷術(shù)的步驟,局部浸潤麻醉，切忌髓腔注射，避免將感染帶入深部牙髓 嚴格隔濕、消毒、

15、防污染，最好使用橡皮障隔濕 用生理鹽水擦拭牙冠表面污物，減少術(shù)中對牙髓的污染,38,,牙髓切斷術(shù)的步驟,高速渦輪手機“提拉法”揭去髓頂，操作中注意冷卻降溫 用無菌慢速手機大球鉆或尖銳的挖匙去除冠髓，觀察根髓成形、出血較少、鮮紅，說明根髓無感染 去凈冠髓后用生理鹽水充分沖洗，去除碎屑，創(chuàng)面充分止血，必要時可以使用含氯化鋁的止血劑,39,,牙髓切斷術(shù)的步驟,用氫氧化鈣類活髓保存劑蓋髓，切忌向牙髓方向加壓 水門汀墊底，光固化復合樹脂嚴

16、密充填開髓孔及暴露的牙本質(zhì)斷面，也可以用復合樹脂修復外形,40,,部分冠髓切斷術(shù),當露髓孔較小或只有一側(cè)髓角暴露時，也可以采用部分冠髓切斷術(shù)，只去除露髓孔下方約2～3mm冠髓，墊底充填即可（如圖所示）,41,,牙髓切斷術(shù)的預后,術(shù)后需定期觀察，注意牙髓活力 兒童年輕恒牙要定期拍攝X線片，觀察根尖發(fā)育情況；一般術(shù)后3個月左右可以在蓋髓劑下方觀察到牙本質(zhì)橋的形成 待牙根完全形成后，可視牙體修復等情況改做根管治療；但因為牙根形成后根髓變性

17、和根管彌漫鈣化的幾率很高，通常建議牙根形成后即改為根管治療,42,,三、牙根形成術(shù),當年輕恒牙部分根髓受到感染，根尖部牙髓和牙乳頭組織基本正常時，可以清除感染的牙髓，保留根尖部基本正常的牙髓和牙乳頭，使年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術(shù)，它是牙髓切斷術(shù)的延伸,43,,牙根形成術(shù),兒童年輕恒牙外傷露髓時間長于24小時，根髓出現(xiàn)感染，但根尖牙髓和牙乳頭基本正常 無根尖周組織感染癥狀：根尖區(qū)牙齦無膨隆、捫痛； X片觀察患牙根

18、尖孔未閉合，無根尖周組織病變,,,適應證,44,,牙根形成術(shù)的步驟,局部浸潤麻醉 按牙髓切斷術(shù)的常規(guī)要求清潔、消毒、隔濕、防污染，最好使用橡皮障隔濕，盡可能創(chuàng)建相對無菌的操作環(huán)境 以X線片判斷工作長度（一般以距X線片牙乳頭上方為標志），拔除部分根髓 年輕恒牙根管壁薄，不要反復擴大根管，最好用超聲K挫蕩洗，去除殘髓和碎屑等感染物 根管充填常用氫氧化鈣類制劑，如Vitapex，充填時盡量做到恰填，將藥物填滿根管，并接觸到根尖部活髓的

19、斷面上，切忌超填刺激根尖組織 嚴密墊底并充填窩洞,45,牙根形成術(shù)的步驟,46,牙根形成術(shù)的預后,,術(shù)后需定期復查，并拍攝X線片。一般每3～6個月復查一次，觀察根尖發(fā)育情況，可視藥物吸收情況更換根管內(nèi)的藥物 術(shù)后牙根可正常發(fā)育，基本能夠形成生理性的根尖形態(tài) 待牙根完全形成后，可行常規(guī)根管充填,47,,四、根尖誘導成形術(shù)或根尖封閉術(shù),當年輕恒牙出現(xiàn)牙髓彌漫性感染或根尖周病變時，可以用根管治療的方法誘導牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或封閉，

20、稱為根尖誘導成形術(shù)或根尖封閉術(shù),48,根尖誘導成形術(shù),,,,適應證,年輕恒牙外傷后延遲就診，根髓出現(xiàn)彌漫性感染 年輕恒牙牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎癥,49,,根尖誘導成形術(shù),治療方法與牙根形成術(shù)類似，但工作長度一般以X線片根尖孔上方2～3mm處為標志，結(jié)合手感法確定,50,,根尖誘導成形術(shù)的預后,術(shù)后需定期復查，并拍攝X線片。首次復查在治療后1～3個月左右，因為根管感染較重，一般要更換根管內(nèi)充填的藥物；之后每3～6個月復查一次，觀察根

21、尖發(fā)育情況，可視藥物吸收情況更換根管內(nèi)的藥物 術(shù)后根尖處逐漸會有鈣化組織沉積，但不會形成正常的根尖形態(tài) 待根尖鈣化封閉形成后，可行常規(guī)根管充填,51,五、外傷牙的根管治療技術(shù),,,,適應證,牙根發(fā)育完成的乳牙、恒牙外傷露髓后，一般都需要進行根管治療,52,,,,外傷牙的根管治療技術(shù),現(xiàn)代根管治療的方法詳見牙體牙髓病學教材 兒童牙根發(fā)育完成的恒牙治療方法與成人相同 兒童乳牙根管充填的材料應選用可吸收的糊劑充填，不影響乳恒牙的替