外傷救護 ppt課件

1、外傷救護,仁壽縣第二人民醫(yī)院 急診科 --李莓,學習目標,1、能快速檢傷;2、能快速將傷員分類，并正確標記; 3、學會止血/包扎/固定/搬運急救技術；（原則：邊檢傷、邊分類、邊搶救）,【急救過程】,一、檢傷與傷員分類二、現(xiàn)場止血三、現(xiàn)場包扎四、現(xiàn)場骨折固定五、創(chuàng)傷患者的搬運,檢傷,頭部：輕觸頭顱：有無出血、骨折、腫脹耳/鼻：有無血液/腦脊液流出，如有——顱底骨折脊柱及脊髓：活動手指/足趾

2、：如運動消失——癱瘓指腹按壓脊柱：有無疼痛，如有——椎骨骨折,檢傷,胸部：疼痛部位、呼吸運動、胸部形狀雙手稍擠壓胸部，疼痛——肋骨骨折腹部：有無傷口、有無內臟脫出、有無壓痛,檢傷,骨盆：疼痛部位，雙手擠壓骨盆兩側，疼痛——骨折四肢：疼痛部位，有無腫脹、畸形、異常活動，有——骨折傷口：觀察傷口部位、大小、出血多少,分類,傷員分類：四種顏色→“傷標”,分類,1.紅色：代表危重傷，第一優(yōu)先。傷情非常緊急，危及生命，生命體

3、征不穩(wěn)定，需立即給予基礎生命支持，并在1小時內轉運到確定性醫(yī)療單位救治。（如大出血、窒息、昏迷、休克等）,分類,2.黃色：代表中重傷，第二優(yōu)先。生命體征穩(wěn)定的嚴重損傷，有潛在危險。此類傷病員應急救后，優(yōu)先后送，在4-6小時內得到有效治療。（如單純性骨折、外傷出血、眼傷等）,分類,3.綠色：代表輕傷，第三優(yōu)先。不緊急，能行走的傷員，較小的損傷，可能不需要立即入院治療。（如挫傷、擦傷等）4.黑色：代表致命傷。指已死亡、沒有生還可能性、治療

4、為時已晚的傷病員。,【急救過程】,一、檢傷與傷員分類二、現(xiàn)場止血三、現(xiàn)場包扎四、現(xiàn)場骨折固定五、創(chuàng)傷患者的搬運,止血,血液是維持生命的重要物質,正常成人全身血量占體重的7%-8%。失血量≤10%（約400ml），可有輕度頭昏、交感神經(jīng)興奮癥狀或無任何反應； 失血量超過總血量的20％（約800ml）時，就會出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如血壓下降、脈搏細速等；失血量≥30％時，就會有生命危險。,止血,（一）出血部位的判斷1.動脈

5、出血 血色鮮紅，血液隨心臟的收縮而大量涌出，呈噴射狀，出血速度快，出血量大。2.靜脈出血 血色暗紅，血液緩緩流出，出血量逐漸增多。3.毛細血管出血 血色鮮紅，呈滲出性，可自行凝固止血。若伴有較大的傷口或創(chuàng)面時，不及時處理，也可引起失血性休克。,止血,（二）止血方法的選擇 1.原則：根據(jù)出血部位及現(xiàn)場的具體條件選擇最佳方法。  2.用物：消毒敷料、繃帶、橡皮止血帶、充氣止血帶，緊急情況下，任何清

6、潔而合適的物品都可臨時借用作為止血用物，如干凈的毛巾、布料等都可用來止血。  3.禁用：繩索、電線或鐵絲。,止血,（三）常用止血方法 1.指壓止血法 2.加壓包扎止血法 3.填塞止血法 4.屈曲肢體加墊止血法 5.止血帶止血法,,指壓止血法,1.是一種暫時性應急措施，方便及時，但需位置準確，即用手指、手掌、拳頭壓迫動脈的近心端，將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通，達到臨時止血的目的。 2.

7、適用于中等或較大的動脈出血。,指壓止血法,頭頂部出血：壓迫同側耳屏前方顴骨弓根部的搏動點（顳淺動脈）止血。  顏面部出血：壓迫同側下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動點（面動脈）止血。,顏面部出血,頭頂部出血,指壓止血法,頸部、面部、頭皮部出血：用拇指或其余4指壓迫同側氣管外側與胸鎖乳突肌前緣中點之間的強搏動點（頸動脈）用力向后壓向第5頸椎橫突上 肩部、腋部、上臂出血：壓迫同側鎖骨上窩中部的搏動點（鎖骨下動脈），壓向第1肋

8、骨。,頸部、面深部、頭皮部出血壓迫點,肩部、腋部、上臂出血壓迫點,指壓止血法,上臂出血：壓迫肱動脈或腋動脈出血點壓迫止血。手掌、手背出血：壓迫手腕橫紋稍上處的內、外側搏動點止血。,上臂出血壓迫點,手掌、手背出血,指壓止血法,大腿出血：雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點稍下的強搏動點（股動脈）。 小腿出血：在腘窩中部摸到腘動脈搏動后用拇指向窩深部壓迫。 足部出血：壓迫足背中部近腳腕處的搏動點和足跟內側與內踝之

9、間的搏動點止血。,小腿出血壓迫點,大腿出血壓迫點,足部出血-脛前后動脈,加壓包扎止血法,一般用于體表及四肢出血，大多可用加壓包扎和抬高肢體來達到暫時止血的目的。 先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎。包扎時壓力要適當，包扎范圍要大，同時抬高患肢避免靜脈回流受阻。適用于小動脈和小靜脈出血。,填塞止血法,將無菌敷料填入傷口內壓緊，外加敷料加壓包扎。 此項止血法僅適用于腋窩、肩部、大腿根部出血，用指壓法或加壓包扎法

10、難以止血時使用。且在清創(chuàng)取出填塞物時有再次大出血的可能，應盡快行手術徹底止血。,屈曲肢體加墊止血法,多用于肘關節(jié)或膝關節(jié)以下的出血，在無骨關節(jié)損傷時可使用。在肘窩或腘窩加墊，使屈肘或膝，用三角巾或繃帶固定肢體。 （此止血法不宜首選，不便于搬動，懷疑有骨折或關節(jié)損傷的傷員，不可使用。）,加墊屈肢止血,止血帶止血法,一般適用于四肢較大的動脈止血，或采用加壓包扎不能有效控制的大出血。 專用的止血帶有橡皮止血帶、卡式止血帶、充氣止血

11、帶等，以充氣止血帶的效果較好。,止血帶止血法,(1)橡皮止血帶止血法:在肢體傷口的近心端，用繃帶、紗布、衣服等用物作為襯墊后再上止血帶。兩手將止血帶中段適當拉長，繞出血傷口上端肢體2-3圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達到止血的目的。打活結，以便定時放松。,止血帶止血法,（2）絞緊止血法： 常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。,止血帶止血法,（3）充氣止血帶

12、 是根據(jù)血壓計原理設計，有壓力表指示（上肢充氣壓力在250-300mmHg、下肢充氣壓力在400-500mmHg ）適宜。將袖帶綁在傷口的近心端，充氣后起到止血的作用。,止血帶止血法,（4）止血帶止血注意事項 部位：要準確，上臂外傷大出血，應扎在上臂上1/3處，前臂或者手部大出血應扎在上臂下1/3，下肢外傷大出血，應扎在股骨中下1/3交界處。 加墊襯：以免損傷皮膚。 松緊度：出血停止，遠端摸不到脈搏為合適時間要短：記錄上止血帶的

13、時間，不超過5h。 定時放松：每小時放松1次，放松時間為1-2min 放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血 標識：要牢固，在醒目的部位。,【急救過程】,一、檢傷與傷員分類二、現(xiàn)場止血三、現(xiàn)場包扎四、現(xiàn)場骨折固定五、創(chuàng)傷患者的搬運,包扎,（一）包扎目的 保護傷口，減少傷口感染和再損傷； 固定傷口上的敷料、藥品和骨折位置；壓迫止血， 減輕疼痛，使傷者舒適安全。 （二）

14、包扎用物： 繃帶或三角巾、無菌紗布。緊急情況下可用潔凈 的毛巾、衣服、被單等代替。,包扎,（一）繃帶包扎（二）三角巾包扎,繃帶包扎,繃帶包扎的基本方法及適用范圍：1.環(huán)形包扎：最基本、最常用方法2.蛇形包扎法：適用于夾板固定3.螺旋形包扎：基本相等部位。 4.“8”字形包扎：關節(jié)部位。 5.螺旋反折包扎：直徑不一部位。6.回返式包扎法：無頂部位。,繃帶包扎,1.環(huán)行包扎,最基本、最常用方法? 下周將上周完

15、全遮蓋? 用于粗細相等小傷口：頸 腕 胸 腹,繃帶包扎,2.蛇形包扎法：?各周互不遮蓋?用于由一處迅速延伸至另一處時，或做簡單固定時,繃帶包扎,3. 螺旋形包扎法 每周覆蓋上一周的1/3-1/2。? 直徑基本相等 部位：上臂、手指、軀干、大腿等。,繃帶包扎,4.螺旋反折包扎法? 直徑不等部位：前 臂，小腿。? 每周均將繃帶向下反折，覆蓋上一周1/3-1/2，反折處成一直線。? 不可在傷口或骨隆突處反折。,繃帶包扎

16、,5. “8”字形包扎法? 直徑不一致部位 或屈曲關節(jié)。? 繃帶自下而上，再自上而下，重復做“8”字形旋轉纏繞。? 每周覆蓋上一周 的1/3-1/2。,繃帶包扎,6. 回返包扎法無頂端的部位：指端、頭部、截肢殘端 第一圈在中央開始，來回反折，一直到該端全部包扎后，在做環(huán)形固定。,繃帶包扎,包扎注意事項 先清創(chuàng)，后包扎。不用臟手和污物接觸傷口，異物不能取出，膨出組織不能納回。 包扎時松緊適宜。 包扎時病人

17、位置保持舒適，肢體必須保持功能位。上肢屈肘80度，下肢伸直 。包扎方向為從遠心端向近心端包扎。包扎四肢時，應將指（趾）端外露，以便觀察血液循環(huán) 解除繃帶時，先解開固定結，再松解，緊急時可用剪刀剪開。,三角巾包扎,三角巾包扎法 三角巾制作簡單，應用方便，可靈活運用于身體各部位，較大傷口的包扎。 （如頭、肩、胸、背 等）,三角巾包扎,（1）頭面部的包扎 分為帽式包扎法、風帽式包扎法、面具式包扎法、單眼包扎法、雙眼包扎

18、法、下頜、耳部、顳部包扎法。,三角巾帽式包扎術,三角巾面具式包扎術,三角巾風帽式包扎法,三角巾單眼包扎法,三角巾雙眼包扎法,三角巾下頜、耳部、顳部包扎法,胸背部的包扎,腹部的包扎法,三角巾上肢懸吊包扎法,方法：將三角巾鋪于傷員胸前，頂角對準肘關節(jié)稍外側，屈曲前臂并壓住三角巾，底邊二頭繞過頸部在頸后打結，肘部頂角反折用別針扣住。,【急救過程】,一、檢傷與傷員分類二、現(xiàn)場止血三、現(xiàn)場包扎四、現(xiàn)場骨折固定五、創(chuàng)傷患者的搬運,固定,目的

19、：限制受傷部位的活動，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經(jīng)，便于傷員的搬運。 固定材料: 木制、充氣、塑料夾板及其他材料，如特制的頸部固定器。緊急情況時就地取材：竹棒、木棍、樹枝等。在缺乏固定材料時，可以進行臨時性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或將傷肢同健肢綁在一起。,固定,（一）常見部位骨折的臨時固定方法 1.上肢骨折固定,上臂骨折固定,前臂骨折固定,固定,2.下肢-大腿骨折固定,固定,2.下肢骨折固定小腿骨折

20、固定,固定,3.脊柱骨折固定 俯臥于硬擔架上，用繃帶將其固定。,固定,（二）固定的注意事項先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克處理。 就地固定，不要隨便移動傷者，固定后避免不必要的搬動。 夾板的長度與寬度要與骨折肢體相適應，長度應超過上下兩個關節(jié)。固定范圍要包括上下兩個關節(jié)。夾板不應直接接觸皮膚，其間應用棉墊襯墊。 松緊適度，指(趾)端外露以便觀察血液循環(huán)。  肢體固定時

21、，上肢屈肘，下肢伸直。,【急救過程】,一、檢傷與傷員分類二、現(xiàn)場止血三、現(xiàn)場包扎四、現(xiàn)場骨折固定五、創(chuàng)傷患者的搬運,搬運,搬運傷員的基本原則：及時、安全、迅速地將傷員搬運到安全地帶，防止再次損傷。,徒手搬運,1．拖行法：現(xiàn)場環(huán)境危險，必須將傷病員移到安全區(qū)域2．扶行法：用來扶助傷勢輕微并能自行的清醒傷病員,徒手搬運,3．抱持法：用于運送受傷兒童和體重輕的傷病員4．爬行法：適用于狹小的空間及火災煙霧現(xiàn)場的傷病員搬運

22、,徒手搬運,5．椅托法為兩名救護人員的搬運6．背負法7. 肩負法8．肢端搬運法/拉車式搬運法,1.普通擔架先固定，頭在后，足在前平臥位，昏迷者頭偏一側2.鏟式擔架及脊柱板有固定帶及頸托3.帆布擔架及簡易擔架先加墊。適用于無脊柱損傷衣服、編織袋、毛毯…穿在2根棍子門板適用于有骨折、脊柱損傷者,擔架搬運,脊柱、脊髓損傷搬運,脊柱、脊髓傷 對這類傷員或懷疑有此類傷害者，搬運時應加倍小心，切勿盲目操作

23、以免加重傷情。搬運時，順應傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔架上，一般為仰臥位，有鏟式擔架搬運則更為理想。（懷疑頸椎損傷，及時使用頸托固定頸部）,臟器脫落患者的搬運,腹部內臟脫出的傷員：將傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內臟繼續(xù)脫出。嚴禁將已脫出的內臟回納腹腔，以免引起感染，用大小合適的碗扣住內臟，再包扎固定。,骨盆損傷患者搬運,首選用大塊包扎材料將骨盆作環(huán)形包扎，然后仰臥于硬板或硬質擔架上，膝稍屈曲，下面加墊。,搬運,注意事項： 1．