袁曉晨心肺復(fù)蘇

1、心臟驟停與心肺復(fù)蘇指南進展,揚州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 袁曉晨,心臟驟停（cardiac arrest）心臟泵血功能突然停止，全身血液循環(huán)即刻中斷，進而導(dǎo)致呼吸停止、腦功能喪失的一種瀕臨死亡的狀態(tài)。心臟驟停意味著死亡的來臨或臨床死亡的開始，但并不代表死亡。心臟性猝死（sudden cardiac death）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停常是造成心臟性猝死的直

2、接原因。,心臟驟停,心臟驟停的原因,心源性原因 1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 2.心肌病變 3.主動脈疾病非心源性原因 1.呼吸道異物、肺栓塞 2.嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 3.藥物中毒或過敏 4.電擊、雷擊或溺水 5.腦外傷及腦內(nèi)疾病 6.其他,心臟驟停的類型,1、心室顫動 >80%2、心臟停搏 3、心電機械分離,,臨床表現(xiàn)及診斷,,,,心臟驟停典型表現(xiàn),意識突然喪失 呼吸停止 大動脈搏動

3、消失,,臨床表現(xiàn)及診斷,,,,心臟驟停其它表現(xiàn),瞳孔散大皮膚黏膜呈死灰色或紫紺 判定心跳驟停最可靠的、最快臨床征象是意識喪失和大動脈搏動消失。其他三項也有一定的診斷意義。在緊急情況下無需心臟聽診和心臟描記。,心跳驟停了，我們怎么辦？？？,,,,心搏呼吸驟停是臨床最緊急的情況,心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 針對循環(huán)和/或呼吸驟停的緊急搶救措施

4、復(fù)蘇的成功，初級目標(biāo)指心博和呼吸的恢復(fù)即自主循環(huán)恢復(fù)（Return of spontaneous circulation ,ROSC），次級目標(biāo)達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。終極目標(biāo)：出院存活率,時間就是生命——早CPR,心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約10%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10

5、分鐘實施——CPR成功率幾乎為0,強調(diào)黃金4分鐘,CPR的三個階段,,基本生命支持（BLS）,進一步生命支持（ACLS）,延續(xù)生命支持（PLS）,Basic Life Support,Advanced Cardiac Life Support,Prolonged Life Support,三個階段——核心技術(shù),第一階段——第一個CABD （基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及 C：胸外按壓 Circulation A：氣

6、道開放 Airway B：人工呼吸 Breathing D：除顫 Defibrillation第二階段——第二個ABCD （ 高級生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：心律血壓藥物 D：鑒別診斷 Differential Diagno

7、sis第三階段（延續(xù)生命支持， PLS ） ——第三個ABCD A：多器官功能支持Assist B：腦復(fù)蘇Brain C： ICU重癥監(jiān)護 Care D：確診并清除病因Diagnosis,基礎(chǔ)生命支持主要內(nèi)容,,1,,啟動EMSS,2,,檢查脈搏,3,,胸外按壓 Circulation,4,,開放氣道 Airway,5,,人工呼吸 Breathing,6,電除顫 Defibrillation,7,判斷反應(yīng),一、判斷反

8、應(yīng),判斷病人的意識、呼吸 排除危險，確保病人及醫(yī)護人員安全，通過動作和聲音的刺激判斷有無意識、呼吸。,判斷依據(jù)宜簡,搖動其雙肩 大聲呼叫,取聽診器、聽心音，ECG檢查證明,二、啟動EMSSemergency medical service system 呼救 一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停, 應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護人員前來協(xié)助搶救。,應(yīng)該就地?fù)尵?呼叫來人 救命?。?！,第一時間,,復(fù)蘇

9、體位,進行CPR時，正確的搶救體位是仰臥位。氣道管理和胸外按壓都需要在仰臥位下進行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。,,1.動作輕柔，尤其是脊柱骨折、脫位的的病人2、取消“一看二聽三感覺”3. 就地?fù)尵?三、檢查脈搏,成人及兒童：檢查頸動脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動脈或股動脈檢查脈搏的時間要少于10s,不再強調(diào)脈搏檢查： 如果在 10 秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，即可開始胸外按壓。,四、

10、胸外按壓,一旦確定無頸動脈搏動，立刻開始胸外按壓。,胸外心臟按壓要領(lǐng),有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式掌根 重疊 交叉 垂直 按壓/放松時限比,,,,,,,胸外心臟按壓 部位,,按壓部位 在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處或劍突上2橫指,過高：按壓無效過低：肝脾損傷、胃內(nèi)容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷成人：用雙手胸外心臟按壓,兒童：根據(jù)身高大小，應(yīng)用單手或

11、雙手胸外心臟按壓,兒童按壓手法,嬰兒按壓手法,,,,用中指與食指在按壓區(qū)加壓,胸外心臟按壓 深度和頻率,深度：成人：至少5cm 兒童和嬰兒：胸部前后徑的三分之一， 兒童約5cm，嬰兒約4cm頻率：至少100次/分按壓/放松時限比： 1：1按壓者的更換為避免按壓者的疲勞，建議每2分鐘輪換按壓者一次 交換間隔時間

12、要少于5秒,,盡可能減少中斷時間,,肩、肘、腕呈一直線并與病人身體縱軸垂直，力量適當(dāng),按壓后暫停頓、放松時掌跟不離開胸壁,,,,,,,胸外按壓注意事項,保證胸廓完全回彈,五、開放氣道,托下頜法,仰頭抬頸法,仰面舉頦法,仰頭抬頦法最有效,懷疑頸部損傷,清理呼吸道異物及分泌物,六、人工呼吸,吹氣時間不少于1秒，觀察胸廓有無起伏;嬰兒應(yīng)罩住口鼻，避免過度通氣及交叉感染;尤其是對溺水、嬰幼兒等應(yīng)該實施有效的人工呼吸.,單人面罩通氣法,雙人面

13、罩通氣法,球囊━面罩輔助通氣,通氣的輔助裝置,面罩： ——應(yīng)為透明材料，有氧氣入口，標(biāo)準(zhǔn)接口 ——能與面部緊密結(jié)合 ——可用于口對面罩，簡易呼吸器對面罩救生呼吸氣囊-活瓣裝置（簡易呼吸器）： ——可用于面罩，氣管插管的通氣 ——有氧氣入口,按壓/通氣比例,按壓/通氣比(compression-ventilation ratio) 目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為

14、5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘。,建立高級氣道后，按壓與通氣分別進行。每6-8秒通氣1次，每分鐘通氣8-10次；勻速按壓，按壓頻率100次/分，按壓5組交換按壓人員，交換時間<5s。,心臟驟停時實施人工呼吸注意事項,每次人工吹氣的時間應(yīng)超過1秒鐘人工呼吸時不可太快或太過用力每次通氣量不要過大，通氣量只要產(chǎn)生明顯的胸廓起伏即可，避免迅速而強力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進入消化道面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣,強

15、調(diào)高質(zhì)量CPR,1、按壓速率至少100 次/分2、按壓幅度： 成人至少為 5 厘米， 兒童大約為 5 厘米， 嬰兒大約為 4 厘米。3、保證每次按壓后回彈4、盡可能減少胸外按壓中斷5、避免過度通氣,用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程 。,七、電除顫(Defibrillation),電除顫步驟,開機——涂抹導(dǎo)電膏—

16、—選擇除顫模式及能量——再次確認(rèn)——充電——操作人員離開病床——放電,電極位置,前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平 前側(cè)位，一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm應(yīng)盡量避免將電極片或電擊板置于植入式裝置的正上方,充電,,,早期電除顫的原則：要求第一個到達(dá)現(xiàn)場的急救人員應(yīng)攜帶除顫器,并有義務(wù)實施CPR，爭取在心臟

17、停搏發(fā)生后院前5分鐘內(nèi)完成電除顫除顫時機 室顫\無脈性室速 新指南（檢驗除顫的效果）成人首次電擊能量雙相波120～200J，單相波360J。5組CPR 后未轉(zhuǎn)律，仍給予雙相波200J、單相波360J電量再次電擊。兒童患者首劑量2 J/kg，后續(xù)電擊能量級別應(yīng)至少4 J/kg，最大不超過10 J/kg或成人劑量。,電除顫的原則和能量值,即：CPR →除顫→ 2分鐘的CPR → 檢查脈搏,生存鏈----早期除顫,自

18、動除顫儀----AEDAutomated External Defibrillation,使用方法：取下并打開AED裝置，將所附2個粘性電極板分別貼于患者右鎖骨下及心尖處打開開關(guān)(on/off)后按聲音和屏幕文字提示完成幾步簡易操作根據(jù)自動心電分析系統(tǒng)提示，確認(rèn)為惡性室性心律失常后，即可按下電擊（shock）鍵。此后系統(tǒng)立即進入節(jié)律再分析階段， 以決定是否再次除顫，心電節(jié)律將被自動記錄以供參閱。心律失常的識別及放電均可自動

19、進行，操作更趨簡易,為什么電除顫歸于BLS,大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心室顫動，電除顫是終止VF最有效的方法.除顫時間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵，每延遲電除顫一分鐘，其死亡率增加7%～10%。在社區(qū)，早期除顫指EMS接到求救5min內(nèi)完成電除顫。在醫(yī)院和其它醫(yī)療機構(gòu)中，無論在醫(yī)院中的任何部位，或在救護車中，對因室顫造成的心跳驟?；颊?，應(yīng)在心跳驟停后的3分鐘內(nèi)給予除顫。,簡化成人BLS流程,,施救者應(yīng)同時獲得兩點信息：患

20、者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常,,如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED,,CPR第二階段——第二個ABCD（高級心血管生命支持 ACLS ）,是指在對呼吸心跳停止病人進行初步復(fù)蘇后，運用專業(yè)救護設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進一步的生命支持。A： （Airway）氣管內(nèi)插管： 可靠、吸痰、給藥、省人力B： （Breathing）確認(rèn)氣管位

21、置、固定，正壓通氣 8~10次/分C： （Circulation）連接心電監(jiān)護，開放靜脈通路，抗心律失常藥D： （Differential diagnosis）識別心搏驟停的可能原因，并作鑒別診斷。,,氣管內(nèi)插管,可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸。插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣。管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機或麻醉機予以機械通氣及供氧。吸入氧濃度應(yīng)是維持動脈血氧飽和度≥94%的最低吸入氧濃度。建

22、議進行二氧化碳波形圖進行波形定量分析，已確認(rèn)并監(jiān)測插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。,二氧化碳圖波形,二氧化碳圖波形,心肺復(fù)蘇的藥物使用,用藥原則：必須嚴(yán)格掌握用藥時機。應(yīng)該在脈搏與心律檢查評估后，除顫器充電進行中或電擊后盡早給予，盡量不中斷CPR的實施。使用途徑：優(yōu)先選擇靜脈途徑，其次還可以選擇骨髓腔途徑和氣管內(nèi)給藥,心肺復(fù)蘇的藥物使用（一）,腎上腺素 1mg靜注，每3-5分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR

23、一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果,有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用（二）,可達(dá)龍：對于心室顫動/無脈性室性心動過速患者，在進行心肺復(fù)蘇、實施電擊除顫以及給予血管加壓素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考慮給予胺碘酮，最高劑量一般不超過2g VF、無脈搏性VT 可達(dá)龍初劑量300mg靜注 VT時初劑量150mg，靜脈推注后均改為1mg/min靜脈維持6h再減為0.5mg/min靜

24、脈維持18h阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉,腺 苷：建議使用，因為它在穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動過速，因為它會導(dǎo)致心律變成室顫碳酸氫鈉: 延時、間歇、慎用 CPR > 10 min 血氣提示為代酸 高血鉀,,有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用

25、（三）,Differential diagnosis常見原因,易逆轉(zhuǎn)概括為：,6T,6H,低血容量----hypovolemia缺氧----hypoxia酸中毒----hydrogenion-acidosis低/高血鉀----hypo/hyperkalemia 低體溫---- hypothermia低/高血糖----hypo/hyperglycemia,毒物/藥物中毒--Tablets overdose 心包填塞－Tam

26、ponade 　cardial氣胸－Tension 　pneumothorax心臟栓塞－Thrombosis　 heart肺栓塞－ Thrombosis　 lungs創(chuàng)傷－trauma,CPR第三階段——第三個ABCD（持續(xù)生命支持PLS ）,持續(xù)生命支持也稱后期復(fù)蘇，其重點是腦保護、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。A (Assist) 多器官功能支持；B (Brain) 腦保護與冬眠、促清醒；C (Care) I

27、CU重癥監(jiān)護D (Diagnosis) 確診并清除病因（PCI等),（一）維持循環(huán)功能,心搏恢復(fù)后常出現(xiàn)血液動力學(xué)不穩(wěn)定，導(dǎo)致低血壓、低心排出量。常見原因有：①有效循環(huán)血容量不足。②心肌收縮無力和心律失常。③酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。④心肺復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥未能糾正。 此時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，包括ECG、BP、CVP，根據(jù)情況對行肺毛細(xì)血管嵌頓壓（PCWP）、心排血量（CO）等進行監(jiān)測，補足血容量，提升血壓、糾正心律失常等。,（二）維持呼

28、吸功能,自主循環(huán)恢復(fù)后，患者可有不同程度的呼吸系統(tǒng)功能障礙，若自主呼吸恢復(fù)得早，表明腦功能易于恢復(fù)。無論自主呼吸是否出現(xiàn)，都要進行呼吸支持直到呼吸功能恢復(fù)正常，從而保證全身各臟器，尤其是腦的氧供。依據(jù)血氣以及無創(chuàng)監(jiān)測調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，維持動脈氧飽和度大于或等于94%是適合的方式。,（三）防治腎功能衰竭,心搏驟停時缺氧，復(fù)蘇時的低灌流、循環(huán)血量不足、腎血管痙攣及代謝性酸中毒等，均將加重腎臟負(fù)荷及腎損害，而發(fā)生腎功能不全。 主要措施：維持

29、有效的心臟和循環(huán)功能，避免使用對腎臟有損害的藥物。當(dāng)出現(xiàn)少尿或無尿腎衰時，甘露醇要慎用。速尿是高效、速效利尿劑，它可增加腎血流量和腎小球濾過率。但在低血壓、低血容量時則不能發(fā)揮高效利尿作用。,（四）防治胃腸道出血,應(yīng)激性潰瘍出血是復(fù)蘇后胃腸道的主要并發(fā)癥。對腸鳴音未恢復(fù)的病人應(yīng)插入胃管，行胃腸減壓及監(jiān)測胃液PH值。為防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，常規(guī)應(yīng)用抗酸藥和保護胃粘膜制劑，一旦出現(xiàn)消化道出血，按消化道出血處理。,（五）維持體液、電解質(zhì)及酸堿平

30、衡,維持正常的血液成分、血液電解質(zhì)濃度、血漿滲透壓以及正常的酸堿平衡，對重要器官特別是腦的恢復(fù)和保證機體的正常代謝是必不可少的條件，因而必須對上述指標(biāo)進行監(jiān)測，及時糾正異常。,（六）預(yù)防感染,心跳驟停的病人，由于機體免疫功能下降，容易發(fā)生全身性感染。而復(fù)蘇后某些意識未恢復(fù)的病人；或由于抽搐、較長時間處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及肌松藥等作用下，病人易發(fā)生反流、誤吸，導(dǎo)致肺部感染；長期留置導(dǎo)尿管，易致尿道感染；或長期臥床發(fā)生褥瘡等。因此復(fù)蘇后應(yīng)使用廣譜抗

31、生素，以預(yù)防感染。同時加強護理，一旦發(fā)生感染將會加重腦缺氧，而影響意識的恢復(fù)，由于感染甚至導(dǎo)致多器官功能失常綜合征。,持續(xù)生命支持,A (Assist) 多器官功能支持；B (Brain) 腦保護與冬眠、促清醒；C (Care) ICU重癥監(jiān)護D (Diagnosis) 確診并清除病因（PCI等),（1）呼吸支持： （2）維持血壓：不要過高或過低 （3）低溫治療：亞低溫（35℃） （4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：1）冬

32、眠藥物2）脫水療法3）激素的應(yīng)用4）高壓氧的應(yīng)用,腦復(fù)蘇的主要措施,（一）亞低溫療法,國際上常將低溫分為輕度（33～35℃）、中度（28～32℃）、深度（17～27℃）和超深度（≤16℃）。目前國內(nèi)外多采用32～34℃的亞低溫治療各種疾病。研究表明：亞低溫對于減輕腦缺血損傷有很好的療效，而且損害作用也較小。1）降溫開始時間：降溫的時機應(yīng)該是愈早愈好，特別是腦缺氧的最初10min是降溫的關(guān)鍵時段。2）降溫的重點應(yīng)以腦部為主，冰帽

33、降溫效果較好。但單純的頭部降溫并不十分理想，還需以全身降溫為基礎(chǔ)。3）降溫持續(xù)時間：一般2—3天，重者1周以上。應(yīng)堅持降溫到皮層功能恢復(fù)，其標(biāo)志是聽覺恢復(fù)4）降溫方法：冰袋、冰帽、冬眠藥物。頭部冰帽降溫，體表降溫可采用大血管處放置冰袋，或墊以冰毯。冬眠藥物有助于降溫及防止物理降溫進程中的寒戰(zhàn)反應(yīng),Company Logo,,亞低溫療法原則,,降溫要早,,速度要快,,程度要夠,,時間要長,不影響CPCR情況下盡快行腦部降溫,1～1.

34、5ｈ內(nèi)降到所需溫度,頭部28℃,肛溫30～32℃,皮層功能開始恢復(fù), 聽覺出現(xiàn)為止,（二）利尿脫水,脫水療法是減輕腦水腫，改善腦循環(huán)的重要措施。 20%甘露醇0.5-1.0g/kg，2-4次/天； 速尿20-40mg/次，4-6次/天；此外，濃縮白蛋白、血漿亦可用于脫水治療，尤其對于低蛋白血癥，膠體滲透壓低的患者，聯(lián)用速尿效果更佳。,（三）腦保護藥物的應(yīng)用,1、促進代謝藥物：ATP，精氨酸能增加鉀離子

35、內(nèi)流，促進鈉離子流出細(xì)胞，ATP與精氨酸配合使用作用更好。其他藥物如輔酶A、輔酶Q10、細(xì)胞色素C等也可配合應(yīng)用。    盡管腦內(nèi)葡萄糖濃度增高雖可提供更多的代謝底物，但可引起嚴(yán)重腦內(nèi)乳酸蓄積，加重腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞死亡，故在治療時，盡量少用葡萄糖液，同時監(jiān)測血糖，保持血糖正常，低血糖是有害的，發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)輸注葡萄糖液。 2、鈣通道阻滯藥：細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子濃度增高是造成腦細(xì)胞損害的重要因子。鈣通道阻滯藥如尼莫的平

36、、異搏定，利多氟嗪等對缺血再灌注的腦損傷有腦保護作用。 3、氧自由基清除劑：甘露醇、維生素E、C有自由基清除作用,（四）腎上腺皮質(zhì)激素,應(yīng)用的目的是穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改善血腦屏障功能，減輕腦水腫。盡早、大劑量甲基強的松龍：最大量30mg/kg 首次1g，6-8小時后500mg，連用3天，500mg/天地塞米松：10-20mg/天應(yīng)注意腎上腺皮質(zhì)激素的副作用，如誘發(fā)上消化道出血。,（五）高壓氧治療,壓力2-3atm,間歇性,

37、短期,高劑量吸氧原理使血氧含量增高,改善腦組織缺氧增加腦組織的儲氧量和腦脊液的氧含量促進缺血缺氧的神經(jīng)組織和腦血管床修復(fù)的作用對腦電活動有保護作用促進意識的恢復(fù)，有條件者應(yīng)盡早常規(guī)應(yīng)用,持續(xù)生命支持,A (Assist) 多器官功能支持；B (Brain) 腦保護與冬眠、促清醒；C (Care) ICU重癥監(jiān)護D (Diagnosis) 確診并清除病因（PCI等),Company Logo,ICU監(jiān)護要點,

38、1、加強呼吸管理確認(rèn)插管位置及固定監(jiān)測SpO2，做血氣分析呼吸機支持呼吸，使PaO2＞80mmHg， PaCO230-35mmHg 2、維持循環(huán)穩(wěn)定 補足血容量，改善心功能，血管活性藥物的應(yīng)用。 3、防治急性腎功能衰竭 4、并發(fā)癥和原發(fā)病的治療 呼吸道感染、MODS,復(fù)蘇后綜合癥,近年來提出的一個全新概念，從根本上揭示了心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)以后一系列病理生理變化的本質(zhì)。其整個病

39、理過程可以簡單概括為：原發(fā)疾病引起心臟停搏→心肺復(fù)蘇→復(fù)蘇成功→絕對或者相對性低血液灌流→缺血-再灌注損傷→組織氧供與氧需失衡→組織缺氧→全身炎癥反應(yīng)綜合癥→多器官功能障礙綜合癥→多器官功能衰竭。,心臟驟停后治療,2010（新） “心臟驟停后治療”是《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的新增部分 為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥剩瑧?yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、 多學(xué)科的心臟驟停后治療體系

40、。治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) (PCI)。由于在心臟驟停后往往會發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀。,心臟驟停后確診或疑似ACS的患者應(yīng)轉(zhuǎn)移到有能力完成PCI的單位。對室顫型的院外心臟驟停患者，推薦急診冠脈造影以及相關(guān)血管的血運重建在自主循環(huán)恢復(fù)后，甚至在沒有明確的STEMI指征的情況下，行冠脈造影是可行的院外心臟驟停后的患者實施PCI術(shù)前通常臨床表現(xiàn)為昏迷，

41、不能作為急診PCI的禁忌癥,懷疑ACS：急診冠狀動脈造影,評價CPR有效復(fù)蘇指標(biāo)：,意識恢復(fù)有自主呼吸觸及大動脈瞳孔縮小面色紅潤，皮溫變暖,何時停止CPR（院前）,恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR,何時停止CPR（院內(nèi)）,經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y

42、晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR遺囑、家庭成員同意,CPR終止的指標(biāo),一、復(fù)蘇成功二、經(jīng)30分鐘的搶救，心肌活動毫無反應(yīng)三、腦死亡① 昏迷伴反射消失②15分鐘無呼吸③瞳孔散大④腦反射活動消失⑤靜止型腦電圖,美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈,1. 立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2. 盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療,2010新增,2005版

43、,,,早期識別與呼叫,+,,2010（新） 取消：看、聽和感覺呼吸（2005） 變?yōu)椋悍磻?yīng)：無 呼吸：無或不正常 脈搏：<10s（僅限醫(yī)務(wù)人員）,急救成人生存鏈:加強及四步變五步,,尋找AED，啟動急救系統(tǒng),早期識別與呼叫,早期CPR,+,,按壓速率：≥ 100 bpm 按壓幅度：≥5cm 胸部回彈 減少中斷 避免過度通氣,急救成人生存鏈

44、:加強及四步變五步,早期識別與呼叫,早期CPR,早期除顫,+,,盡早除顫： 可在CPR前，<3min 單次電擊：減少連續(xù)電擊，隨即CPR 雙相波：120 ~ 200J 單相波：360J,急救成人生存鏈:加強及四步變五步,早期識別與呼叫,早期CPR,早期除顫,早期有效的ALS,心臟驟停后綜合處理,+,+,,急救成人生存鏈:加強及四步變五步,,為增加復(fù)蘇后存活率，實施：多學(xué)科、綜合、完整的治療體系，

45、包括：心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持 （例如：急診PCI和低溫）,早期識別與呼叫,早期CPR,早期除顫,早期有效的ALS,心臟驟停后綜合處理,+,+,,急救成人生存鏈:加強及四步變五步,,1. 優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2. 恰當(dāng)轉(zhuǎn)運3.治療ACS 和其他可逆病因4. 低溫治療，促進神經(jīng)功能恢復(fù)5. 預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙,早期識別與呼叫,早期CPR,早期除顫,早期有效的ALS,心臟

46、驟停后綜合處理,+,+,,急救成人生存鏈:加強及四步變五步,,,UA或NSTEMI慎給嗎啡（增加死亡率）無脈或心臟驟停，不用阿托品（無益）腎上腺素不變：1mg/3-5min胺碘酮：150mg~300mg,總 結(jié),1、轉(zhuǎn)變觀念：CAB代替ABC目的：減少從診斷到初次按壓的延誤時間2、非專業(yè)施救者的單純胸外按壓3、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇4、早除顫（心臟原因致心臟驟停者）5、監(jiān)測呼出二氧化碳6、早施亞低溫7、綜合的心臟驟停后治