耳診在護(hù)理查房中的運(yùn)用

1、耳診在護(hù)理查房中的運(yùn)用,六病區(qū)胡嬋娟、汪永堅(jiān),認(rèn)識(shí)耳朵,耳為宗脈之所聚，一身之氣貫于耳,小小耳廓倒人形，耳輪四肢頭耳垂；,上耳窩為中下腹，下耳窩處對(duì)心肺；,窩邊外緣查脊柱，中間軟骨末端胃。,口 訣,什么是耳診？,耳穴診斷：（簡(jiǎn)稱“耳診”）是通過(guò)觀察耳穴、色澤、形態(tài)的變化來(lái)輔助診斷及鑒別的一個(gè)簡(jiǎn)單有效的方法。,耳診常用方法,1、視診法2、觸診法3、電測(cè)法4、其他：染色法、日光反射法等,,視 診 法,,,是利用肉眼或借助放大鏡

2、等在自然光線下，由內(nèi)向外、由上向下地觀察整個(gè)耳廓上的相應(yīng)穴區(qū)，注意有無(wú)變色、變形、丘疹、脫屑等陽(yáng)性反應(yīng)。,視診的內(nèi)容,變色：多見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀白色、紅暈、灰暗色、色素沉著、 蒼白色，亦可見(jiàn)白色、黃色、灰白色小點(diǎn)伴周圍紅 暈。變形：常有結(jié)節(jié)狀、鏈球狀、條索狀、皺褶等變化。丘疹：有點(diǎn)狀丘疹和水皰樣丘疹，顏色有紅色、白色或白 色丘疹邊緣紅暈，也有少數(shù)暗灰色等。血管：有血管充盈、擴(kuò)張

3、或網(wǎng)狀、條索狀、海星狀、弧狀 等。脫屑：多為白色糠皮樣或鱗片狀，不易擦去。屑多為潔白 透明，很像頭屑落在涂抹油脂的皮膚上。,,,觸 診 法,是用手指指腹或探針、探棒、毫針柄、棉簽等工具，在耳廓相應(yīng)部位，由中央向周圍、自上而下、自外而內(nèi)以均勻的壓力來(lái)觸摸、探壓耳穴，以發(fā)現(xiàn)形態(tài)上的改變及壓痛敏感程度的方法。分觸摸法、壓痛法和壓痕法?？蓡为?dú)使用，亦可配合使用。,觸診法的類型,觸摸法：是用手指來(lái)觸摸耳穴的隆起（

4、點(diǎn)狀、片狀、圓 形、軟骨增生）、凹陷（點(diǎn)狀、片狀、線性）、 水腫（凹陷性、水紋波感）等，要注意它的邊 緣、界線、光滑感、可否移動(dòng)。壓痛法：主要是用手指、探針（棒）、棉簽等來(lái)探壓耳穴 上的痛點(diǎn)，觀察壓痛的敏感程度。壓痕法：是用探針等按壓耳穴時(shí)留下的痕跡反應(yīng)。常用壓

5、 痕的深淺、色澤和壓痕恢復(fù)平坦時(shí)間的不同等,觸診的注意事項(xiàng),用手指觸診時(shí)，指腹緊貼軟骨區(qū)，以適宜的壓力輕輕滑行觸摸，或上下左右捻動(dòng)。用探棒或探針進(jìn)行觸診時(shí)，用力均勻，停留時(shí)間一致，工具頭端圓鈍，避免尖銳而造成人為的痛點(diǎn)。對(duì)耳穴形態(tài)的改變，要注意與耳廓先天畸形及外傷后遺癥相鑒別。對(duì)探查到可疑的陽(yáng)性痛點(diǎn)時(shí)，要對(duì)鄰近的穴區(qū)進(jìn)行反復(fù)按壓比較，切忌過(guò)度用力。,,耳診在中醫(yī)護(hù)理查房中如何運(yùn)用,認(rèn)識(shí)耳穴陽(yáng)性反應(yīng)和陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的變化類型及其

6、臨床意義,顏 色,紅色1、淡紅：血虛、疾病初起，慢性病恢復(fù)期2、鮮紅：急性炎癥、癰癥3、紅暈：急性炎癥4、充血：較重之急性炎癥5、暗紅：血瘀氣滯或慢性病癥病程較長(zhǎng)者,白色1、淡白：氣血不足或慢性疾病已痊愈2、蒼白：氣血虛寒或慢性疾病已痊愈3、中間白邊緣紅暈：慢性疾病急性發(fā)作,,灰色1、淡灰、暗灰：壓之褪色，為病后體表相應(yīng)部位色素加深或色素沉著，如相應(yīng)部位神經(jīng)性皮炎2、灰褐：色如蠅屎，壓之褪色為腫瘤,變 形,隆起1、

7、點(diǎn)狀隆起：頭痛、近視、氣管炎2、片狀隆起：腰腿痛、腰肌勞損、慢性闌尾炎等3、條片狀隆起：腰肌勞損、附件炎等4、條索狀隆起：子宮肌瘤、冠心病等各種慢性病變5、圓形結(jié)節(jié)：子宮肌瘤、乳腺纖維瘤等6、軟骨增生：神經(jīng)衰弱、頸椎骨性增生等,,凹陷1、點(diǎn)狀凹陷：齲齒、十二指腸潰瘍等2、片狀凹陷：缺齒、頭暈、十二指腸潰瘍等3、線狀凹陷：低血壓、冠心病、耳鳴等,水腫1、凹陷性水腫：慢性胃炎、腹水、水腫、功血、腎虛腰痛等2、水紋波動(dòng)感：

8、冠心病、功血、糖尿病等,壓 痛,壓痛分級(jí)一級(jí)（+）：呼痛但能忍受。二級(jí)（++）：呼痛同時(shí)出現(xiàn)眨眼、皺眉等輕 微的痛覺(jué)反應(yīng)。三級(jí)（+++）：不能忍受的劇痛，同時(shí)出現(xiàn) 躲閃、拒按等反應(yīng)。,壓痛點(diǎn)通常出現(xiàn)在與病變位置對(duì)應(yīng)的反射區(qū)內(nèi)。同一機(jī)體有多種疾病存在時(shí)，壓痛點(diǎn)（+++）總是在當(dāng)前作為主要矛盾的疾病“代表區(qū)”內(nèi)出現(xiàn)。主要矛盾改變，壓痛敏感點(diǎn)的位置也跟隨變

9、化。病程短者，壓痛反應(yīng)較明顯；病程長(zhǎng)者，耳廓壓痛敏感程度明顯減低。人體生理變化能引起耳穴痛閾下降,壓 痕,虛證：壓痕深、色白、恢復(fù)平坦慢——缺血、缺氧、水腫等實(shí)證：壓痕淺、色紅、恢復(fù)平坦快——肝炎、闌尾炎、高血壓、腹脹等,耳診在查房中的運(yùn)用,主查人：護(hù)理體檢，包括判斷意識(shí)、生命體征、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)。耳診的運(yùn)用根據(jù)耳診的結(jié)果，做相應(yīng)的耳穴操作和中醫(yī)健康宣教，體現(xiàn)個(gè)性化。,臨床案例舉偶,急性乳腺炎

10、 葉某，女，34歲，職員。產(chǎn)后三個(gè)月，右側(cè)乳房反復(fù)紅腫脹痛一月余，伴口渴欲飲，乳汁不暢。查體：38.5℃，右乳外上象限皮膚潮紅、腫脹，壓痛明顯，內(nèi)有5*8cm大小的腫塊，無(wú)波動(dòng)感，頭痛拒按，伴胃納差，夜寐不安，發(fā)病來(lái)每晚入睡3-5小時(shí)，且易醒。診斷：急性乳腺炎。,耳穴觀測(cè)：視診：乳腺區(qū)有點(diǎn)狀紅暈觸診：乳腺：壓痛（+++） 肝：壓痛（++） 內(nèi)分泌：壓痛（++）,中醫(yī)操

11、作：1、耳穴壓豆：主穴——乳腺、腎上腺、內(nèi)分 泌 配穴——肝、胃、神門、耳尖、 心 手法：瀉法為主2、玫瑰花足?。菏韪谓庥?卵巢癌 韓某，女，67歲，農(nóng)民。因尿頻2月余入院。入院完善術(shù)前檢查后，在全麻下行卵巢癌根

12、治術(shù)，術(shù)后第一天下午肛門排氣。查房日主訴：胃納差，乏力，夜寐欠安。面色蒼白，貧血貌，傷口愈合可。,,耳穴觀測(cè) 視診： 耳朵色淡白， 觸診：脾：壓痛（+） 胃：壓痛（+） 腎：壓痛（+） 心：壓痛（+） 神門：壓痛（+） 壓痕：深，色白，恢復(fù)平坦慢,中醫(yī)操作1、耳穴壓豆：主穴——神門、肝、脾、胃、