肩周炎的護(hù)理查房

1、肩周炎 護(hù)理查房,,護(hù)理查房?jī)?nèi)容概要,1.病例回顧，護(hù)理查體 2.肩周炎的相關(guān)知識(shí) 3.護(hù)理,病史回顧,一般資料： 李XX，女，47歲主訴：反復(fù)左肩部疼痛，伴活動(dòng)受限半年余現(xiàn)病史：緣于入院半年前因4米高木頭墜落砸傷左肩部，致左肩部疼痛，呈中度撕裂痛，稍有腫脹、皮下淤血及活動(dòng)受限，未重視未治療。間斷求診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及診所，予以輸液及藥物治療，較前好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作，尤以活動(dòng)后及天氣變化時(shí)加劇。遂轉(zhuǎn)診我

2、院查肩部MRI：左側(cè)肩袖撕裂。門診擬“左肩周炎 左肩袖撕裂”收住入院。飲食、睡眠欠佳，偶有夜尿增多。生命體征正常。專科情況：肩胛骨內(nèi)外側(cè)緣壓痛（++）；摸背試驗(yàn)陽(yáng)性。,入院治療方案,治療上可加用巴布膏外用，余治療上繼續(xù)予活血化瘀（丹參酮），止痛（凱紛），營(yíng)養(yǎng)（鹽酸氨基葡萄糖）支持等處理，配合沖擊波治療?；颊哂?月4日行左臂叢神經(jīng)阻滯麻醉+靜脈全麻下行左肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)+左肩關(guān)節(jié)痛點(diǎn)阻滯。術(shù)后囑患者臥床休息，避免左肩受

3、壓及受沖撞，禁食4小時(shí)。3月5日治療上給予消炎止痛及消腫治療，并囑患者注意休息適當(dāng)左肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。,肩周炎定義：,肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎、凍結(jié)肩、五十肩是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腿、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥。,肩部解剖,,,,,,,,,,肩部正?；顒?dòng)范圍,常見(jiàn)發(fā)病原因：,肩部因素：1.外感風(fēng)寒濕邪2.慢性勞損3.肩部外傷4.內(nèi)分泌紊亂,常見(jiàn)發(fā)病原因：,肩外因素：1.

4、頸椎病2.心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛,肩周炎的發(fā)病四要素,靜：是指靜而少動(dòng)，平素缺乏肩臂肌肉的鍛煉，又缺少體力勞動(dòng)。老：是指骨骼和軟組織出現(xiàn)退行性改變，如骨質(zhì)增生、骨贅生成和出現(xiàn)肌腱、韌帶的變性老化等。傷：指急性扭挫傷等超強(qiáng)外力的傷害性刺激、慢性勞性損傷以及某些職業(yè)性累積性損傷等。寒：指風(fēng)、寒、濕等環(huán)境和外界因素的侵襲。,肩周炎的分期,急性期：肩部疼痛，活動(dòng)受限，但有一定活動(dòng)度。粘連期：疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。

5、緩解期：疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸消除恢復(fù)正常功能。,護(hù)理評(píng)估,發(fā)病史，誘發(fā)因素疼痛部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間評(píng)估肩部活動(dòng)情況，雙上肢感覺(jué)和肌力生活自理能力和心理社會(huì)狀況,護(hù)理：,1、主要護(hù)理問(wèn)題 1）知識(shí)的缺乏 2）疼痛 3）焦慮,肩周炎的護(hù)理,,三分治療七分護(hù)理,護(hù)理措施,知識(shí)缺乏：告知患者相關(guān)疾病知識(shí)，出院前能掌握肩周炎的功能鍛煉,（1）手指爬墻：雙足分開與肩同寬面向墻壁或側(cè)向墻壁站立，

6、在墻壁畫一高度標(biāo)志，用患手指沿墻徐徐上爬。使上肢抬舉到最大限度，然后沿墻回位，反復(fù)進(jìn)行。每日2~3次，每次10~15分鐘。,功能鍛煉,（2）手拉滑車：患者坐位或站立，雙手拉住滑輪上繩子的把手，以健肢帶動(dòng)患肢，慢慢拉動(dòng)繩子一高一低，兩手輪換進(jìn)行，逐漸加力，反復(fù)運(yùn)動(dòng)5~10分鐘。,（3）彎腰劃圈：兩足分開與肩同寬，向前彎腰，上肢伸直下垂做順、逆時(shí)針劃圈，幅度由小到大，速度由慢到快，直至手指發(fā)脹或麻木為止， 一般5~10分鐘，每日2次。也可前

7、后、內(nèi)外擺動(dòng)。逐漸到持重（1-2公斤）擺動(dòng)或畫圈。,,（4）摸耳，梳頭，內(nèi)收探肩，后伸揉背，外展指路。,,1.心理護(hù)理,肩周炎患者病程長(zhǎng)，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出焦慮、緊張，為愈后擔(dān)憂的情緒，同時(shí)因懼怕疼痛而不敢活動(dòng)，故有效的心理護(hù)理非常重要。介紹肩周炎的病因病機(jī)，使患者對(duì)病情有所了解，向病人介紹治療成功的病例，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。,2.生活飲食護(hù)理,協(xié)助病人穿衣、梳頭、系腰帶等。關(guān)心、體貼病人，幫助病人解決生活中的 困

8、難。川烏粥：肩周炎風(fēng)濕寒侵襲所致者。蛇肉湯：肩周炎晚期而體虛、風(fēng)濕阻絡(luò)者。,3.肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的護(hù)理,定期為病人按摩上肢及肩部肌肉，主動(dòng)加強(qiáng)上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)幫助病人完成主動(dòng)性的肩關(guān)節(jié)的功能鍛練防止和減輕肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的發(fā)展,4.侵入性治療的護(hù)理,環(huán)境宜保持溫暖，防止局部暴露受涼，同時(shí)要嚴(yán)格消毒，防止感染，注意觀察病人面色、神志，防止暈針。封閉、針刺后24小時(shí)以內(nèi)不宜熏洗，小針刀治療1周局部保持干燥。,肩周炎的預(yù)防,注意防寒