眼瞼及淚器疾病

1、眼瞼與淚器病人的護(hù)理,,概述,一.眼瞼的解剖特點(diǎn):1.保護(hù)眼球2.瞬目運(yùn)動(dòng),部位：上瞼、下瞼、瞼緣、瞼裂、內(nèi)眥、外眥、淚阜、皮脂腺、瞼板腺、淚點(diǎn)。 組織：（1）皮膚。（2）皮下組織。（3）肌層： 眼輪匝肌：面神經(jīng)，司眼瞼閉合。 提上瞼?。簞?dòng)眼神經(jīng)，司瞼裂開啟。 Muller肌，受交感神經(jīng)支配，瞼裂開大。 （4）瞼板層：致密結(jié)締組織。瞼板腺。 （5）結(jié)膜層。,眼瞼概述,眼瞼疾病,一.眼瞼

2、炎癥 1.瞼腺炎 2.瞼緣炎 3.瞼板腺囊腫二.眼瞼位置功能異常 1.瞼內(nèi)翻 2.瞼外翻 3.上瞼下垂 4.倒睫,,,,,一、瞼緣炎患者的護(hù)理,（一)定義: 俗稱爛眼邊, 是指瞼緣表面,睫毛毛囊及其腺 體組織的亞急性慢性炎癥. 分為鱗屑性,潰瘍性和眥部瞼緣炎三種.,（一）病因:1.瞼緣的皮脂溢出造成的慢性炎癥(卵圓皮屑芽胞菌)2.瞼板腺分泌過盛

3、及合并感染.3.使用劣質(zhì)化妝品及疲勞等有關(guān).,鱗屑性瞼緣炎,（二）臨床表現(xiàn):1.癥狀 自覺刺癢及燒灼感2.體征 瞼緣充血,睫毛根部及瞼緣表面附有頭皮屑樣鱗屑. 不形成潰瘍. 睫毛易脫落但可以再生. 長(zhǎng)期不愈可造成瞼外翻而導(dǎo)致淚溢.,瞼緣充血水腫變厚，睫毛中央見少量鱗屑。,鱗屑性瞼緣炎,（三）治療:1.去除誘因避免刺激因素.2.局部沖洗(生理鹽水/3%硼酸)3.涂抗生素眼膏.4.消退后持續(xù)用藥2-3周,潰瘍性瞼

4、緣炎,（一）病因: 睫毛毛囊和其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥.,（二）臨床表現(xiàn):,1.癥狀 刺癢及燒灼感2.體征 a:瞼緣部充血,糜爛,粘液滲出,可形成小潰瘍,表面覆蓋痂皮。b:睫毛易亂生和形成禿睫(不能再生).c:瞼外翻和淚溢.,潰瘍性瞼緣炎,（三）治療:1.去除誘因避免刺激因素.2.局部沖洗(生理鹽水/3%硼酸)3.涂抗生素眼膏.4.消退后持續(xù)用藥2-3周,眥部瞼緣炎,（一）病因:莫-阿雙桿菌感染引起,,或

5、與維生素B2缺乏有關(guān).（二）臨床表現(xiàn):癥狀 局部刺癢，燒灼感和異物感.體征 眥部皮膚充血,糜爛常合并眥部結(jié)膜炎----特別是外眥的炎癥.,（三）治療:1.局部滴0.5%硫酸鋅眼藥水,抑制莫-阿雙桿菌.或用妥布霉素眼液等。2.局部氧化鋅眼膏、紅霉素眼膏和補(bǔ)充B族維生素.,護(hù)理評(píng)估 1、健康史 患病經(jīng)過及治療 2、護(hù)理體檢 體征 3、心理-社會(huì)狀況 尤其女性，此病影響美容外觀護(hù)

6、理目標(biāo)護(hù)理診斷與措施 1、舒適改變2、潛在并發(fā)癥3、知識(shí)缺乏健康教育,,二、瞼腺炎患者的護(hù)理,一.瞼腺炎(又稱麥粒腫)(一)定義:是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥. 內(nèi)麥粒腫：瞼板腺感染者 外麥粒腫：睫毛毛囊或其附屬腺體感染,1.局部紅,腫,熱,痛.2.紅腫區(qū)可觸及硬結(jié).3.反應(yīng)性球結(jié)膜水腫4.2-3天后可形成膿點(diǎn).5.嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎,（二）臨床表現(xiàn),,,（三）診斷: 根據(jù)臨床表現(xiàn),（四）治

7、療措施: 1.早期熱敷,每次10-15分鐘.每日2-3次. 2.應(yīng)用抗生素. 2.1 局部用藥：妥布霉素眼液，氧氟沙星眼液，氯霉素眼液，諾氟沙星眼液，紅霉素眼膏，四環(huán)素可的松眼膏等。 2.2 少部分重癥患者全身用藥.,3.切開排膿. 3.1內(nèi)麥粒腫從瞼結(jié)膜面切開.且是垂直于瞼緣. 3.2外麥粒腫皮膚面作切口.平行于瞼緣。,（五）護(hù)理內(nèi)容護(hù)理評(píng)估 1、健康

8、史 患病經(jīng)過及治療 2、護(hù)理體檢 體征 3、心理-社會(huì)狀況 尤其女性，此病影響美容外觀護(hù)理目標(biāo)健康教育 衛(wèi)生宣教,二.瞼板腺囊腫,（一）定義: 又稱霰粒腫, 瞼板腺排出口阻塞，腺分泌物潴留,刺激管壁導(dǎo)致肉芽組織增生而引起的慢性炎性肉芽腫.,（二）臨床表現(xiàn): 1.青少年或中年人2.眼瞼皮下局部腫塊3.無痛4.腫塊對(duì)應(yīng)瞼結(jié)膜面紫/灰紅色病灶繼發(fā)感染→內(nèi)瞼腺炎,1. 小而無癥狀者無需治

9、療，待其自行吸收。 大者可以熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激 素促進(jìn)其吸收。2. 如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除。 用瞼板腺囊腫鑷子夾住囊腫部位的眼瞼后，在瞼結(jié)膜面作垂直于瞼緣的切口，刮除囊腫內(nèi)容物，剝離囊膜壁，將囊腫完整摘出。,（三）治療:,護(hù)理評(píng)估：　　1. 健康史 　　2. 身體狀況（癥狀與體征）　　3. 心理因素 　　4. 輔助檢查,1.有繼發(fā)感染的危險(xiǎn)（1）小而無癥狀的霰粒腫不必治療。（2

10、）大而有癥狀的霰粒腫，熱敷，或向腫物內(nèi)注射長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇促其消退。（ 3）手術(shù)，在結(jié)膜面做與瞼緣垂直的切口，刮出其內(nèi)容物，將包囊一并切除。（4）術(shù)后復(fù)發(fā)或者老年患者，切除物作病理檢查，排除瞼板腺癌。2.知識(shí)缺乏衛(wèi)生習(xí)慣，用藥知識(shí),（四）護(hù)理診斷與措施,眼瞼位置,功能和先天異常,正常眼瞼位置:1.眼瞼與眼球表面緊密相貼,中間有一潛在空隙.2.上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方,排列整齊,不與角膜接觸.3.上下瞼能緊密閉合.

11、4.上瞼能上舉至瞳孔上緣.上下淚點(diǎn)貼靠在淚阜基部.,眼瞼異常,倒睫與亂睫:倒睫--睫毛向后生長(zhǎng),亂睫--睫毛不規(guī)則生長(zhǎng).治療:1-2根倒睫可拔除或電解.多則行手術(shù)矯正.,下瞼緣內(nèi)翻，倒睫,下瞼睫毛亂生，雙行睫,（1） （2） （3）（1）正常睫毛位置；（2）倒睫； （3）瞼內(nèi)翻,眼瞼異常,瞼內(nèi)翻： （一）定義：眼瞼瞼緣向眼

12、球方向卷曲，常伴發(fā)倒睫,眼瞼異常,（二）分類及治療:瘢痕性瞼內(nèi)翻---手術(shù)治療?？刹捎貌€板切斷術(shù)和瞼板楔形切除術(shù)（hotz改良法）。老年性（痙攣性）瞼內(nèi)翻---手術(shù)切除部分松弛皮膚和部分眼輪匝肌纖維。先天性瞼內(nèi)翻---隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁發(fā)育，可自行消失。若患兒已5～6歲，仍有瞼內(nèi)翻，可考慮手術(shù)治療。,先天性內(nèi)翻倒睫,痙攣性內(nèi)翻倒睫,家庭護(hù)理要點(diǎn),1.少許倒睫者、可用拔毛鑷夾住拔除，拔毛后給眼內(nèi)滴入抗生素預(yù)防感染。2.痙攣性瞼內(nèi)

13、翻，炎癥所致者可用膠布牽引，避免倒睫刺激角膜，以利炎癥的治療，老年人如倒睫嚴(yán)重者應(yīng)去醫(yī)院行手術(shù)治療。3.先天性瞼內(nèi)翻，輕度者可隨年齡的增長(zhǎng)而自愈。一般不必急于手術(shù)；重度瞼內(nèi)翻者需手術(shù)矯正。,病因:先天性：動(dòng)眼神經(jīng)核／上瞼提肌發(fā)育不全后天性：眼瞼本身／神經(jīng)系統(tǒng)／其他全身病臨床表現(xiàn)：上瞼抬高不能額紋加深或仰頭視物（代償）弱視后天性相關(guān)病史，伴隨癥狀,上瞼下垂,上瞼提肌和Muller肌功能不全或喪失，導(dǎo)致部分或全部下垂。輕者不

14、遮蓋瞳孔影響外觀，重者部分或全部遮蓋瞳孔影響視功能,治療：先天性：手術(shù)，防弱視后天性：病因治療，無效手術(shù),流眼淚 淚溢—淚液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼瞼之外 淚液排出系統(tǒng)阻塞 流淚—淚也分泌增多，排出系統(tǒng)來不及 排走而流出眼瞼之外 淚液排出系統(tǒng)通暢,淚囊炎,常見眼病，常發(fā)生于50y以上中老年婦女病因：1、鼻淚管狹窄或阻塞：沙眼、鼻腔疾病2、細(xì)菌感染,慢性

15、淚囊炎,臨床表現(xiàn)：癥狀：淚溢、分泌物多體征：內(nèi)眥部結(jié)膜充血、內(nèi)眥部皮膚濕疹樣改變、淚囊區(qū)或隆起；壓迫淚囊區(qū)或淚道沖洗有大量粘液膿性分泌物呈絲狀自淚小點(diǎn)返流,慢性淚囊炎,返回,慢性淚囊炎,治療：1、滴抗生素眼液2、淚道沖洗3、手術(shù)：鼻腔淚囊吻合術(shù)、淚囊摘除術(shù)　　　　　　　　　　　　　　淚道激光 淚道浚通術(shù),急性淚囊炎,病因：

16、慢性基礎(chǔ)上＋強(qiáng)毒力病菌侵入／抵抗力下降常見致病菌：金黃色葡萄球菌 溶血性鏈球菌 流行性感冒嗜血桿菌（兒童）,臨床表現(xiàn)：局部痛、紅腫患眼充血、流淚、膿性分泌物頜下淋巴結(jié)壓痛、腫大淚囊化膿破潰全身癥狀,急性淚囊炎伴急性蜂窩織炎,治療：抗生素（局部＋全身）局部熱敷切開引流,新生兒淚囊炎,病因：鼻淚管下端殘膜沒有退化,臨床表現(xiàn)：生后6W內(nèi)出現(xiàn)淚溢、眼分泌物增多，擠壓淚囊區(qū)

17、有明顯膠樣粘液或黃白色膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出,治療：滴眼、按摩、沖洗、探通,急性淚囊炎淚囊區(qū)紅腫,淚囊區(qū)破潰形成瘺口,（三）治療：1.早期可以局部熱敷.2.局部和全身使用抗生素.3.炎癥期忌淚道探通和沖洗.4.有膿腫則切開排膿.,（四）護(hù)理診斷與措施1.疼痛（1）急性期護(hù)理重點(diǎn)：指導(dǎo)熱敷，用藥（2）慢性期護(hù)理重點(diǎn)：指導(dǎo)用藥，行淚道沖洗（3）淚囊炎圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)：術(shù)前三天地抗生素眼液、沖洗淚道；術(shù)前一天用麻黃素液滴鼻；