小兒眼瞼下垂的鑒別診斷

1、小兒眼瞼下垂的鑒別診斷,青島大學(xué)附屬醫(yī)院小兒科李文馨教授,小兒瞼下垂是臨床上比較常見(jiàn)的癥狀，其病人多種多樣，歸納起來(lái)可分為三大類：,一、神經(jīng)性瞼下垂二、肌肉性瞼下垂三、神經(jīng)肌肉接頭性瞼下垂我們報(bào)道的402例小兒瞼下垂中，男202例 ，女198例，以重癥肌無(wú)力最為多見(jiàn)（85%），其次為先天性瞼下垂（10%），動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（2.5％）Marcus Gunn 現(xiàn)象（1.5%）比較少見(jiàn)的還有多發(fā)性肌炎，肌營(yíng)養(yǎng)不良，Horner　征及F

2、isher綜合征等疾病所致的瞼下垂，此外，糖尿病、腦瘤、肺尖病變也可引起瞼下垂，但小兒較少見(jiàn)。,一、 神經(jīng)性瞼下垂：,（一） 動(dòng) 眼 神 經(jīng) 麻 痹（二） 何 納 氏 綜 合 征（Horner's Syndrome）（三） 下頜瞬目綜合征（Marcus Gunn Syndrome）,二、神經(jīng)肌肉接頭性瞼下垂：即重癥肌無(wú)力瞼下垂 診斷要點(diǎn)有三： （一） 病態(tài)疲勞性 （二） 每日波動(dòng)性 （三）

3、新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性三、 肌性瞼下垂： （一） 先天性瞼下垂： （二） 多發(fā)性肌炎或皮肌炎所致的瞼下垂 （三）眼肌型肌營(yíng)養(yǎng)不良（眼肌型肌?。?四、機(jī)能性瞼下垂： （一）痙攣性瞼下垂 （二）癔病性瞼下垂五、Fisher綜合征能引起的瞼下垂：是格林巴利綜合征的一種特殊類型，臨床特征：（一）雙側(cè)瞼下垂（二）眼外肌麻痹（三）小腦共濟(jì)失調(diào)（四）四肢腱反射消失。,六、鑒別診斷順序：對(duì)小兒瞼下垂首先要細(xì)心觀察瞳孔 （

4、一）瞳孔散大--- 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 （二）瞳孔縮小---Horner氏征 （三）瞳孔無(wú)改變的瞼下垂應(yīng)常規(guī)做新斯的明試驗(yàn)，陽(yáng)性可診斷為重癥肌無(wú)力 （四）對(duì)出生時(shí)睜眼的瞼下垂，每日癥狀無(wú)波動(dòng)性、新斯的明陰性者可能為先天性瞼下垂,（五）對(duì)起病緩慢進(jìn)行性加重的瞼下垂，新斯的明試驗(yàn)陰性，結(jié)合臨床心肌酶譜和肌電圖可能為肌病性瞼下垂，必要時(shí)肌肉活檢明確診斷 （六）對(duì)伴有對(duì)側(cè)偏癱或?qū)?cè)病理征陽(yáng)性的瞼下垂1.急性起?。嚎赡転槟X干梗塞2.