皮膚燒燙傷的救護(hù)

1、,皮膚燒燙傷的現(xiàn)場救護(hù),第一節(jié),,傳統(tǒng)的燒傷治療方法和幾乎與人類歷史一樣久遠(yuǎn)。1958年，上海廣慈（瑞金）醫(yī)院成功救治了燒傷總面積89％，Ⅲ度燒傷23％的鋼鐵工人邱財康，打破了當(dāng)時國際上“燒傷面積超過80％便不可治愈”的定論。,,我國的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療自1958年以來有很大的促進(jìn)與發(fā)展。目前全國整體燒傷治愈率達(dá)到90％部分醫(yī)院治愈率達(dá)到99％,一、燒傷的概念與特點(diǎn),1.概念燒傷泛指各種熱力對人體體表皮膚、深部組織和器官

2、的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷。某些非熱力因素，如電、化學(xué)物質(zhì)、射線等，亦可使機(jī)體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷。,2.燒傷創(chuàng)傷的特點(diǎn)和一般病程,燒傷創(chuàng)面極易感染治療及愈合過程復(fù)雜，時間較長創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各?？频牟l(fā)癥，死亡率很高。,休克期,大量體液滲出，2-3h最快，8h達(dá)到高峰，48h開始回吸收。 此期易發(fā)生低

3、血容量性休克。,感染期（48-72h后）,皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面、滲液利于細(xì)菌生長繁殖，產(chǎn)生毒素,感染,,燒傷創(chuàng)面膿毒癥,,修復(fù)期,I°燒傷：3-7天自行修復(fù)淺II °燒傷：2周愈合，有色素沉著深I(lǐng)I °燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕 III°燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢 痕，影響功能,3.通常將以下創(chuàng)傷并入燒傷,這些創(chuàng)傷與燒傷的局部損害

4、相類似，但都有自身的一些特點(diǎn)電燒傷可造成深部組織和重要器官損害化學(xué)燒傷可合并中毒射線燒傷不僅有局部損傷，而且可并發(fā)全身急性或慢性放射病。,二、燒傷傷情判斷,1.致傷原因（熱源）、時間、現(xiàn)場情況2.決定燒傷嚴(yán)重程度的幾個因素：燒傷的面積和深度的估計是否伴吸入性損傷或合并傷或中毒等患者的年齡與傷前的健康等情況傷后能否得到及時處理創(chuàng)面有否污染,通過詢問交談、查體，進(jìn)行* 呼吸功能評估：缺氧？窒息？* 循環(huán)血容量評估（有無

5、血容量不足）：皮膚發(fā)紺？意識障礙？脈搏細(xì)弱？口渴？血壓下降？尿量少？,3.燒傷面積的估計方法,燒傷面積的估計方式 燒傷面積以相對于體表面積的百分率來表示用以估計燒傷面積的方法手掌法九分法Lund-Browder圖表法,手掌法,無論年齡大小或性別差異，每個人若將自已的一只手的五指并攏，通常此時這只手掌側(cè)面的全部面積約占其自身體表面積的1%。五指自然分開的手掌面積為1.25%。醫(yī)學(xué)臨床工作中，常以此估計較小面積的燒傷。,中國九分法

6、,成人頭、面、頸面積為9%，雙上肢面積為18%（2個9%），軀于包括會陰面積為27%（3個9%），雙下肢含臀部面積為46%（5個9%+1%），共為11×9%+1%=100%,Lund-Brouder圖表法,由于年齡因素，采用Lund-Browder圖表法分別適用于兒童與成人，計算較準(zhǔn)確，此法亦將兒童生長發(fā)育的變化因素考慮在內(nèi),4.燒傷深度的判斷,燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即I度、淺II度、深I(lǐng)I度和III度。臨床上據(jù)

7、創(chuàng)面表現(xiàn)劃分燒傷深度創(chuàng)面的組織病理學(xué)是劃分燒傷深度的理論依據(jù)。,皮膚結(jié)構(gòu)：表皮和真皮層,I度燒傷——紅斑性燒傷,僅損傷表皮淺層。基底細(xì)胞未損傷。皮膚輕度紅腫、干燥無水泡、灼痛；傷后3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合。,I°燒傷（紅斑性燒傷）,淺II度燒傷 ——水皰性燒傷,傷及表皮和真皮乳頭層。表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰，皰壁薄、基底潮濕發(fā)紅。創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點(diǎn)劇痛，局部水腫明顯。通常無嚴(yán)重感染，傷

8、后2周內(nèi)愈合，愈合后有色素沉著,淺II度燒傷,淺II°燒傷（水皰性燒傷）,深I(lǐng)I度燒傷,損傷深達(dá)真皮層，水皰較小、泡壁厚，創(chuàng)面表層容易剝脫，可以有皮膚附件殘留。創(chuàng)面見基底蒼白或紅白相間。質(zhì)地較韌。創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)栓塞，感覺遲鈍。,深I(lǐng)I°燒傷（水皰性燒傷）,深I(lǐng)I度燒傷(傷皮易剝脫),一般3-4周愈合，愈合后的表皮脆弱較薄易破損，易感染形成小膿皰，可留有增生性疤痕。,III度燒傷 ——焦痂性燒傷,全

9、層皮膚受損：包括深達(dá)皮下脂肪，甚至有肌肉和骨骼的損傷。受傷皮膚干燥，皮膚無彈性、感覺消失，堅硬如皮革，臘白、焦黃或炭化成焦痂。皮下樹枝狀栓塞血管。,三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng)面收縮才能愈合。愈合時間長達(dá)數(shù)月，較大的三度創(chuàng)面需手術(shù)植皮方能愈合。,燒傷深度鑒別,5.燒傷程度鑒別,中重度呼吸道燒傷指波及喉以下者,吸入性損傷*,診斷依據(jù)：* 吸入火焰、蒸汽、濃煙等致* 燃燒現(xiàn)場相對封閉* 口鼻周圍、

10、面、頸部有深度燒傷* 呼吸道刺激癥狀：聲啞 呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰,1） 電擊傷* “入口”損傷比“出口”嚴(yán)重* “入口”皮膚焦裂樣洞穴* 出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死* 局部反應(yīng)重、全身反應(yīng)輕,6.特殊類型燒傷的特點(diǎn),2）化學(xué)燒傷 硫酸、硝酸、鹽酸、石碳酸等致* 少見水皰* 皮革樣焦痂* 創(chuàng)面蠟白/青灰色* 疼痛劇烈,迅速了解并終止致傷因素，簡單估計燒傷面積和判斷創(chuàng)面深度及嚴(yán)重程度。決定是否求援

11、，開展有效的現(xiàn)場救護(hù)。保持吸入性損傷患者呼吸道通暢，必要時作氣管插管或施行氣管切開術(shù)。排除合并傷，如骨折、脊柱損傷、內(nèi)臟損傷、出血、顱腦損傷等。根據(jù)循環(huán)情況，制訂液體復(fù)蘇方案。,三、燒傷急救處理步驟,（一）現(xiàn)場救護(hù),1. 迅速脫離致熱源 火燒傷 水燙傷 化學(xué)燒傷立即脫去燃燒或高溫?zé)嵋旱囊路ㄓ绕涫侨魏我兹嘉镔|(zhì)如合成材料的襯衫或含有油類的衣褲），低溫清水或鹽水沖/泡降溫。,,,奔跑、喊叫和用雙手撲打火焰？？

12、？,水療：常用于現(xiàn)場急救以減輕致傷程度；也用于大面積燒傷殘余創(chuàng)面和脫痂后創(chuàng)面感染者（促進(jìn)創(chuàng)面愈合，引流膿液）,化學(xué)燒傷的現(xiàn)場急救處理,用大量流動沖洗創(chuàng)面沖洗時間宜長， 可達(dá)半小時以上磷燒傷應(yīng)立即沉浸于水中以免接觸空氣，然后輕輕清洗磷粒子，再用1%硫酸銅清洗燒傷區(qū)域使之形成磷化銅薄膜減輕損害注意防止化學(xué)物中毒,2. 搶救生命和維持心、腦功能3. 保持呼吸道通暢：鼓勵傷員深呼吸、用力咳嗽及咳痰，及時清理口鼻分泌物，必要時環(huán)甲膜穿

13、/切術(shù)。4. 保護(hù)燒傷創(chuàng)面預(yù)防感染5. 預(yù)防休克：口服含鹽飲料，現(xiàn)場輸液6. 鎮(zhèn)靜止痛（度冷??？）7. 盡快轉(zhuǎn)送,哪些患者需要住院治療,成人淺Ⅱ度燒傷大于10%體表面積大于5%體表面積的幼兒燒傷存在深Ⅱ度燒傷和III度燒傷需要手術(shù)治療一些深度燒傷創(chuàng)面估計不能在3周自愈者,面、頸、會陰、手或足燒傷較深者如有條件年齡小于2歲或大于70歲的患者應(yīng)住院為宜,（二）創(chuàng)面處理,1. 創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù) * 修剪毛

14、發(fā)、指甲 * 去除創(chuàng)面的腐爛表皮 * 用生理鹽水/ 碘伏消毒、清洗創(chuàng)面 * 大水皰：抽液,2.小燒傷創(chuàng)面（急診）處理：淺度燒傷水皰一般不要去除創(chuàng)面水皰已破深度燒傷水皰應(yīng)清除創(chuàng)面在清創(chuàng)后可使用局部藥物——1%磺胺啶銀霜，然后覆以多層棉紗小面積燒傷表淺且無吸入性損傷者可在門診治療,患者回家前應(yīng)該做到的重要事情：應(yīng)囑患者抬高患肢全身應(yīng)用破傷風(fēng)類毒素和青霉素,3.大面積燒和重度傷患者的處理,大面積燒傷患者首先應(yīng)立即

15、按“ABC”原則處理A為Airway，保持氣道通暢B為Breathing，應(yīng)予以吸氧C為Circulation，即開放靜脈立即輸液支持循環(huán),4. 包扎療法 用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者 * 涂燒傷軟膏：磺胺嘧啶銀霜/碘伏 * 蓋3cm厚的敷料 * 露出肢端,5. 暴露療法 用于頭頸部、會陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴(yán)重感染者,在滲出期，創(chuàng)面可用藥物（制菌、收斂），常用磺胺嘧啶銀

16、霜，或碘伏加表皮生長因子。,堿性纖維生長因子bFGF 胰島素樣生長因子-IGF）,6. 去痂 主要用于III度燒傷病人(多在傷后4-7天) 切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜 削痂：削除壞死組織至健康組織平面,7. 植皮 來源：自體皮/異體皮 方法：大張自體皮移植 皮片/網(wǎng)狀自體皮移植 大張異體皮開洞嵌入自體皮 （ “中國

17、法”） 自體微粒皮（1mm2）植皮,（三）整體治療*,1. 防治低血容量性休克 液體療法2. 防止感染,3.恢復(fù)期評估與治療,1）營養(yǎng)狀況2）運(yùn)動功能（體位與活動）3）防止疤痕抓瘙和紫外線傷等,4）心理和社會支持狀況（1）認(rèn)知程度（2）心理承受程度（3）家屬心理狀態(tài),,謝謝！,請珍視生命！,第二節(jié),創(chuàng)傷的止血,一．出血的類型,外出血 皮下出血,出血種類,1. 按出血部位

18、分： 內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血(體表見不到在出血，稱內(nèi)出血,因不易發(fā)現(xiàn)更危險) 外出血：體表的傷口出血2. 按損傷血管分： 動脈出血：量大、鮮紅，呈噴射狀、搏動性 靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢、冒血 毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血,二．止血概述,止血的目的： 控制出血 保持有效的血容量 防止休克 挽救生命 為成功救治贏得時間,一般止血法適用于創(chuàng)口小的出血；

19、局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶抱緊即可；如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎。,6．鉗夾止血法,2．敷料加壓包扎法,1．指壓法,5．止血帶法,3．填塞止血法,4．屈肢加壓法,7．其他：止血海綿等,現(xiàn)場救護(hù)的止血方法,三、指壓止血法,運(yùn)用手指或手掌壓迫傷口近心端的動脈干至深部骨面上，阻斷血流，以達(dá)到迅速制止出血的目的。,適用于體表能摸到搏動的動脈。,指壓止血法的概念,,,,,,,,

20、,,,,,適用于頭部和四肢某些部位的大出血。 優(yōu)點(diǎn)：止血迅速、不需要任何工具。 缺點(diǎn)：止血不能持久，多處、多人難以處理。,1.顳淺動脈1）解剖要點(diǎn)：分布: 顳部和顱頂部軟組織。搏動點(diǎn): 耳屏前方,顴弓根部.,,,,,,,2）止血方法可用食指或拇指，在顳下頜關(guān)節(jié)稍上方，將該動脈搏動處壓向深部的顳骨上.3）止血區(qū)域： 一側(cè)顳、頭頂部,,,,,1)解剖要點(diǎn)：分布:于咽、腭扁桃體、下頜下腺和

21、面部軟組織。搏動點(diǎn):在下頜緣處,2.面動脈,,,,2）止血方法可用食指或拇指， 在下頜骨下緣與咬肌前緣交界處，將該動脈壓向下頜骨下緣。3）止血區(qū)域眼裂以下至下頜骨下緣的面部。,指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血。用一手拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下頜角前約1厘米的凹陷處，阻斷面動脈血流，因為面動脈在顏面部有許多小枝相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。,3.頸總動脈,,1）解剖要點(diǎn) 頸總動脈行于胸鎖乳突肌深面，到

22、甲狀軟骨上緣平面分為頸內(nèi)、外動脈。搏動點(diǎn): 胸鎖乳突肌中段的前緣。,,,,,,,,,,2）止血方法 頸總動脈在胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)處(平環(huán)狀軟骨弓)，將該動脈向后壓至第6頸椎橫突。3）止血區(qū)域 一側(cè)頭面部注意：該動脈分支頸內(nèi)動脈分布到腦，嚴(yán)禁兩側(cè)同時或長時間壓迫，腦缺血而致昏迷。,4.鎖骨下動脈,1）解剖要點(diǎn) 鎖骨下動脈出胸廓上口后在頸根部行于鎖骨后下方，至第一肋骨外側(cè)緣進(jìn)入腋窩。主要分布頸、腋、臂部。在鎖

23、骨上窩能摸到鎖骨下動脈的搏動，其后下方為第1肋骨。,,2）止血方法 鎖骨下動脈在鎖骨上窩處,將該動脈壓向第一肋骨傷上.3)止血區(qū)域 上肢、肩、腋部。,5.肱動脈,1）解剖要點(diǎn) 分布:上肢。 搏動點(diǎn): 肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝。,,,,,,,,,,,肱動脈全長在肱二頭肌內(nèi)側(cè)均可摸到，其外后側(cè)為肱骨。將肱動脈向外后壓向肱骨可達(dá)到止血目的。,,2）止血方法：將肱動脈壓向肱骨。3）止血區(qū)域：前臂及手。,方法一

24、,方法二,指壓肱動脈,6. 橈、尺動脈 1）解剖要點(diǎn)： 分布：于前臂、手部。并參與 掌淺、深弓形成。搏動點(diǎn)：在腕橫紋上方。,,,,,,,,,,,2）止血方法 將橈、尺兩動脈分 別壓向橈、尺骨。3）止血區(qū)域 手部。,用兩手拇指和食指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷手部大出血。因為橈、尺動脈在手掌部有廣泛吻合，所以必須同時壓

25、迫雙側(cè)。,7. 指掌側(cè)固有動脈1）解剖要點(diǎn) 該動脈在掌指關(guān)節(jié)附近，分別到第2～5指的相對緣，沿指掌側(cè)腱鞘兩側(cè)行到指末端。分布：第2～5指。,,,,,,2）止血方法 將手指兩側(cè)動脈壓向近節(jié)指骨。3）止血區(qū)域 手指。,指壓指(趾)動脈,,8.股動脈1）解剖要點(diǎn) 分布： 下肢。搏動點(diǎn)：腹股溝(韌帶) 中點(diǎn)下方

26、。,2）止血方法 股動脈用雙手或止血帶加墊，用力將該動脈在腹股溝韌帶下方，動脈搏動處壓向深面即可。3）止血區(qū)域：下肢。,自救法,互救法,指或手掌壓股動脈,9. 脛后動脈1）解剖要點(diǎn)分布：小腿后肌群、腓骨和附近肌肉及足底肌。搏動點(diǎn)：在內(nèi)踝和足跟之間。2）止血方法將該動脈搏動點(diǎn)壓向跟骨。3）止血區(qū)域： 足底。,10. 足背動脈1）解剖要點(diǎn)分布：足背、足底。搏動點(diǎn)：在內(nèi)外踝連線中點(diǎn)處，深面為距骨和足舟骨

27、。2）止血方法 內(nèi)外踝連線中點(diǎn)，將該動脈壓向深部的距骨和足舟骨。3）止血區(qū)域： 足背。,四、止血帶止血法,只在四肢大血管損傷、出血兇猛，而且在其它方法不能止血時適用。,止血帶有橡皮止血帶(橡皮條和橡皮帶)、氣性止血帶(如血壓計袖帶)或布帶止血帶。,氣性止血帶(如血壓計袖帶),布帶止血法,使用止血帶應(yīng)注意：1. 部位：上臂外傷大出血捆扎上1/3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂的下1/3處，（上臂中部的神經(jīng)走行貼近

28、肱骨易被損傷）。下肢外傷大出血應(yīng)扎在大腿中、下1/3交界處。2. 襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。,3. 松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松達(dá)不到止血目的，過緊會損傷組織。4. 總時間和放松補(bǔ)血：不應(yīng)超過5小時，原則上每小時要放松一次，時間為1分鐘。5. 標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記記錄并貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送醫(yī)院，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血

29、帶時間和部位。,解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀察是否還有出血。,五、屈肢加墊止血法,適用于四肢止血。骨折及脫位禁用。,六、填塞和包扎止血法,適用：各種傷口方法：先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎。代用品：在沒有無菌紗布時可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。,對軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹,先用鑷子夾住無菌紗布塞入

30、傷口內(nèi)，如一快紗布止不住血，可再加紗布，包扎固定。 顱腦外傷引起的鼻、耳、眼等處出血不能用填塞止血法。,方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎。包扎時松緊要適宜：既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn)。,第三節(jié) 包扎,一、包扎的目的與材料,1.包扎的目的 幫助止血、預(yù)防休克； 保護(hù)傷口和深部的神經(jīng)、肌肉、肌腱及內(nèi)臟； 固定敷料、防止污染； 減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)

31、運(yùn)。,2.傷口包扎的基本要求：干凈：接觸傷口面的敷料必須保持無菌輕而快：動作輕巧、快速，以免增加疼痛準(zhǔn)而牢：包扎要牢靠，松緊度要適宜， 打結(jié)處要避開傷口和不宜壓迫部位。,3.常用的包扎用品： 常用的醫(yī)用包扎材料有急救包、繃帶、紗布、尼龍網(wǎng)套、三角巾、 創(chuàng)可貼、多頭帶等。 緊急情況下可就地取材，如相對干凈的 毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。,二、繃帶包扎法,,繃帶包扎法注意事

32、項:先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學(xué)傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內(nèi)臟動作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置,1.環(huán)形包扎法：用于肢體粗細(xì)相等的部位,2.螺旋包扎法：用于肢體粗細(xì)相差不多的部位,,3.螺旋形反折包扎法：用于肢體粗細(xì)不等的部位,,4. “8” 字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位,,5.回返包扎法：用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理。,,適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定

33、的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳懸吊肢體以減輕肌肉負(fù)擔(dān)頭部風(fēng)帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等處包扎法,三、三角巾包扎法,1. 頭部帽式包扎： 底邊疊成約2橫指、齊眉、頂角向后。 兩底角騎耳向頭后拉，頭后部交叉壓頂角。 繞回前額齊眉打結(jié)。 頂角逐次拉緊，折疊后掖入頭后交叉處內(nèi)。,頭頂帽式包扎,2. 頭部面具式包扎 適用于顏面部外傷。把三角巾一折二，頂角打結(jié)放在

34、下頜正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定?？梢栽谘郾翘幪崞鹑墙恚眉舻都舳撮_窗,3. 三角巾頭部十字包扎： 適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部與另一端打結(jié)固定。,4. 單眼傷包扎將三角巾折疊成條帶狀將其中段斜放在患側(cè)眼部，救護(hù)

35、者同方向手持朝上。三角帶下段繞下頜處折上后側(cè)繞頭扣至前額處壓帶上段。三角帶上段自然垂下折繞對側(cè)相對打結(jié)。 如有眼球脫出，眼眶處應(yīng)加環(huán)形墊圈后復(fù)蓋敷料。,單眼傷包扎,5. 雙眼傷包扎將三角巾折疊成4指寬。取帶中段先蓋住一側(cè)傷眼。把下端從耳下經(jīng)枕后到對側(cè)耳至兩眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞頭部，將上端反折斜向下，壓住另一只眼，再經(jīng)耳下繞至對側(cè)耳上與另端打結(jié)，成八字形。如有眼球脫出者，應(yīng)在眼眶處加環(huán)形墊圈后蓋敷料后包扎。,雙眼包扎

36、,6.頸部外傷三角巾包扎,傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。 （繃帶包扎的方法基本與三角巾相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)）,,7. 三角巾胸部包扎,適用于一側(cè)胸部外傷。將三角巾的頂角放于傷側(cè)一邊的肩上，使三角巾底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將三角巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結(jié)。,將燕尾式三角巾的夾角正對傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，

37、緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾斜向上拉到對側(cè)肩部打結(jié)。,8. 三角巾背部包扎,適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。,9. 三角巾單肩包扎,適用于一側(cè)肩部外傷。將燕尾三角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。,將三角巾折成燕尾狀，燕尾角分別放在兩肩上，燕尾夾角正對頸后中部，兩燕尾角過雙肩，由前往后包肩，最后與

38、燕尾底邊打結(jié)。,10. 三角巾雙肩包扎,11. 三角巾腋下包扎,適用于一側(cè)腋下外傷。將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。,,三角巾腹部包扎：適用于腹部外傷。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結(jié)固定。 腹部有內(nèi)臟脫出時，不要送回腹腔，立即用大塊敷料蓋住脫出物

39、，外面再用飯碗將其扣住，然后包扎固定。,12. 三角巾腹部包扎,腸膨出的包扎,腸膨出的包扎,適用于臀部外傷。將三角巾折成燕尾式，燕尾夾角朝下正對大腿外側(cè)，大片在傷側(cè)臀部壓住前面的小片，頂角結(jié)帶與底邊中央分別繞腰腹部到對側(cè)打結(jié)，兩底角包繞傷側(cè)大腿根部打結(jié)。,13. 三角巾單側(cè)臀部包扎,14.膝部（肘部）帶式包扎,將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時分別壓于中段上、下兩邊包繞肢體一周打結(jié),15.三角巾手（足