兒童葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征156例臨床分析.pdf

1、目的：
　　探討葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的臨床表現(xiàn)特征、輔助檢查、誤診情況及治療預(yù)后情況，以指導(dǎo)兒童SSSS的臨床診斷、治療，降低誤診率及死亡率。
　　方法：
　　回顧性調(diào)查并記錄2011年12月至2013年11月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科住院治療的156例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患者臨床資料。使用Excel軟件建立156例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)計(jì)病歷資料記錄表，分析患者一般情況，包括姓名、性別

2、、年齡;發(fā)病年齡、發(fā)病誘因、誤診情況、臨床表現(xiàn)、合并癥情況、治療及疾病轉(zhuǎn)歸情況;實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿隱血、尿蛋白、尿膽紅素、尿白細(xì)胞、酮體、血沉、C反應(yīng)蛋白、PCT、補(bǔ)體C3、C4、免疫球蛋白A、G、M、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、細(xì)菌培養(yǎng)、血凝試驗(yàn);其他輔助檢查，如心電圖、腹部彩超、DR等。探討156例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)情況、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、臨床診療及預(yù)后等方面的情況。統(tǒng)計(jì)方法采用

3、SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，雙側(cè)P檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.一般情況:156例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒發(fā)病年齡:6月～11歲，平均發(fā)病年齡為3.51±0.24歲，年齡段分布情況:0～1歲5例;1～2歲23例;2～3歲20例;3～4歲32例;4～5歲35例;5～6歲21例;6～7歲11例;7～8歲3例;8～9歲1例;9～10歲3例;10～11歲

4、2例;3～5歲SSSS患兒最常見(jiàn)。男多于女(P＜0.05);農(nóng)村患兒明顯高于城市;該病以夏秋季節(jié)多發(fā)，9月～11月份(P＜0.05)。
　　2.發(fā)病誘因:156例患兒中有40例發(fā)病前有明確的誘發(fā)因素(25.6％)，其中20例發(fā)病前有發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽部疼痛、扁桃體腫大等上呼吸道感染癥狀，12例發(fā)病前有外傷病史，6例發(fā)病前有膿皰瘡病史，2例有單純皰疹病史，其余116例患兒發(fā)病前均無(wú)明顯誘因。
　　3.誤診情況:57例SSSS

5、患兒于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)發(fā)生誤診，其中誤診為過(guò)敏性皮炎的患兒40例，皮膚感染5例，濕疹3例，膿皰瘡2例，天皰瘡2例，接觸性皮炎2例，病毒感染2例，單純皰疹1例。明確診斷為SSSS的患兒僅12例(7.7％)，其余88例。
　　4.臨床表現(xiàn):皮損表現(xiàn):156例SSSS患兒均伴有不同程度的彌漫性潮紅，其中134例(85.9％)以四肢近端、皺襞部位為主，22例(14.1％)以頭面部及軀干部為主;136例(87.2％)伴有眼周紅斑、發(fā)射型皺襞、

6、脫屑及分泌物增多;147例(94.2％)伴有口周紅斑、放射狀皺襞;眼口共同受累的患兒有121例(77.6％);98例(62.8％)紅斑基礎(chǔ)上伴有膿皰;85例(54.5％)伴有表皮剝脫及尼氏征陽(yáng)性。皮損自覺(jué)癥狀:發(fā)病早期伴有皮膚觸痛者77例(49.35％)，瘙癢者39例(25.0％);疾病極期皮膚觸痛者142例(91.0％)，瘙癢者18例(11.5％);恢復(fù)期伴有瘙癢者135例(86.5％)。除皮膚表現(xiàn)及自覺(jué)癥狀外常伴有發(fā)熱的患兒41例(

7、26.3％)，腹瀉4例(2.6％)。
　　5.輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者95例;紅細(xì)胞降低10例;血紅蛋白降低41例;血小板升高30例。尿酮體陽(yáng)性49例，隱血陽(yáng)性4例，尿蛋白陽(yáng)性7例，尿膽紅素陽(yáng)性11例，亞硝酸鹽陽(yáng)性2例;尿白細(xì)胞陽(yáng)性4例，余98例尿常規(guī)無(wú)異常;大便潛血陽(yáng)性2例。生化檢查:全血生化在正常范圍142例，無(wú)明顯異常者14例。免疫功能異常者96例，無(wú)異常60例。ASO與血沉升高各5例。29例行PCT檢

8、查者有13例(44.8％)出現(xiàn)PCT降低。在輕型及重型治療組比較中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、ASO、PCT、前白蛋白升高及總蛋白、IgA、IgG、C3、C4降低有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　本組資料中59例患者細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，其中38例為金黃色葡萄球菌，3例為表皮葡萄球菌，1例為溶血葡萄球菌。分析38株金葡菌培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果:其中金葡菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、氯霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星耐藥率分別為95.23％、83.25％

9、、78.45％、25.65％、15.56％、11.25％、4.20％。對(duì)頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢唑啉、莫匹沙星、夫西地酸鈉、萬(wàn)古霉素尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌。
　　6.治療情況:將69例抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療組與其余87例單用抗生素治療組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在發(fā)熱消退時(shí)間、紅斑水皰消退時(shí)間、觸痛消退時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但在重型SSSS組，兩種治療方案在發(fā)熱消退時(shí)間、紅斑水皰消退時(shí)間、觸痛消退時(shí)間

10、及住院時(shí)間上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。
　　7.預(yù)后情況:本研究中156例SSSS患兒均痊愈，治愈率為100％，與既往報(bào)道死亡率3～4％相比[56]，死亡率明顯降低。
　　結(jié)論：
　　1.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征好發(fā)年齡3～5歲;農(nóng)村高于城市;常見(jiàn)的誘因?yàn)楹粑栏腥?、外?好發(fā)于9月～11月份。
　　2.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征預(yù)后好，誤診率高，易誤診疾病為過(guò)敏性皮膚病。
　　3