160例兒童葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的臨床分析.pdf

1、背景：葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS）是一種由金黃色葡萄球菌（ staphylococcus aureus, S.aureus）產(chǎn)生的表皮剝脫毒素（exfoliative toxins, ETs）引起的以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及片狀表皮剝脫為特征的急性皮膚病。ETs有ETA、ETB、ETC、ETD四種血清型，其中ETA和ETB與人類SSSS的發(fā)病有關(guān)。

2、ETA、ETB可以溶解表皮橋粒芯糖蛋白（desmoglein, Dsg）1，導(dǎo)致大皰的產(chǎn)生和表皮剝脫。泛發(fā)型SSSS的主要臨床表現(xiàn)是全身彌漫性潮紅，松弛性大皰，表皮剝脫似燙傷樣，尼氏征陽(yáng)性及口周放射狀皸裂。
　　目的：回顧性分析160例SSSS患兒的臨床資料，探討該病目前的診治進(jìn)展，為今后的臨床工作提供新的思路。
　　方法：將2013年2月至2015年2月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院治療的共160例 SSSS患兒的臨床病例

3、進(jìn)行回顧性分析。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，若樣本符合正態(tài)分布，方差齊同采用t檢驗(yàn)，方差不齊則采用t’檢驗(yàn)；若樣本呈偏態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：160例患兒中男性92人（57.5％），女性68人（42.5%）；地區(qū)分布：農(nóng)村126人（78.8%），城市34人（

4、21.3%），農(nóng)村明顯高于城市；發(fā)病季節(jié)：1-3月35人，4-6月11人，7-9月48人，10-12月66人，分別占21.9%，6.9%，30%，41.3%；平均發(fā)病年齡2.66±1.77歲。160例SSSS患兒中有明顯誘因的共39例，分別是上呼吸道感染20例（12.5%），皮膚感染8例（5.0%），尋常型膿皰瘡4例（2.5%），皮膚外傷7例（4.4%）,余121例（75.6%）患兒起病之前均無(wú)明顯誘因。金黃色葡萄球菌組和MRSA組患兒

5、在年齡、性別、地區(qū)分布、體溫峰值、發(fā)熱時(shí)間、水皰干涸時(shí)間、尼氏征轉(zhuǎn)陰時(shí)間、紅斑消退時(shí)間和住院時(shí)間方面（P>0.05），均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。IVIG治療組較非IVIG治療組患兒體溫峰值更高，尼氏征轉(zhuǎn)陰時(shí)間和紅斑消退時(shí)間更長(zhǎng)， P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。復(fù)方甘草酸苷注射液治療組較非復(fù)方甘草酸苷注射液治療組患兒體溫峰值更高、發(fā)熱時(shí)間更長(zhǎng)，而尼氏征轉(zhuǎn)陰時(shí)間、紅斑消退時(shí)間和住院時(shí)間卻更短，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。威伐光治療組較非光療組患兒尼

6、氏征轉(zhuǎn)陰時(shí)間和紅斑消退時(shí)間更短，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次研究的160例患兒均治愈出院，治愈率100%，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。
　　結(jié)論：SSSS患兒高發(fā)年齡集中在0至5歲，農(nóng)村明顯高于城市，7-12月份發(fā)病率較高。上呼吸道感染、皮膚感染、尋常型膿皰瘡、皮膚外傷及免疫功能低下均可以是SSSS的誘因，其中以上呼吸道感染多見(jiàn)。培養(yǎng)出MRSA的患兒，予耐酶青霉素或第一、二代頭孢菌素抗感染治療仍有較好療效。IVIG治療對(duì)于重癥患兒能