兒童少年心理衛(wèi)生

1、2024/3/23,1,兒童少年心理衛(wèi)生Mental Health of Children and Adolescents,第一節(jié) 兒童少年心理衛(wèi)生概述 第二節(jié) 兒童期常見心理-行為問題防治 第三節(jié) 學(xué)校心理衛(wèi)生服務(wù),2024/3/23,2,第一節(jié) 兒童少年心理衛(wèi)生概述,一、心理衛(wèi)生的概念二、心理衛(wèi)生工作目標(biāo)和內(nèi)容三、心理健康“標(biāo)準(zhǔn)” 四、常見心理-行為問題表現(xiàn)五、心理衛(wèi)生問題的影響因素,2024/3/23,3,一、

2、心理衛(wèi)生的概念,心理衛(wèi)生(mental health)又稱精神衛(wèi)生，是研究如何來維持和促進人類心理健康的一門科學(xué)。包括一切改善心理健康的措施和方法，使人能按自己的身心潛能進行活動。 世界衛(wèi)生組織(WHO)將健康定義為“健康不僅是指沒有疾病和虛弱，而且包括身體、心理和社會三個方面的良好狀態(tài)?！?2024/3/23,4,臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和實驗生物學(xué)的大量研究證實保持心理健康、實現(xiàn)心理平衡對預(yù)防疾病有重要作用。貫徹預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)、早

3、期干預(yù)、早期矯治各種心理衛(wèi)生問題，為成年期的心理健康奠定良好基礎(chǔ)。,2024/3/23,5,二、心理衛(wèi)生工作目標(biāo)和內(nèi)容,工作目標(biāo)：１.為成年期的身心健康奠定基礎(chǔ)。運用多學(xué)科的理論和方法，根據(jù)兒童身心發(fā)育規(guī)律及特點，有針對性地進行培養(yǎng)教育。２.預(yù)防為主、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期矯治各種心理衛(wèi)生問題。,2024/3/23,6,３.普及心理衛(wèi)生知識，開展多種形式的心理衛(wèi)生活動，利用一切有利因素為兒童青少年身心發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境，促進他們在各

4、方面得到全面發(fā)展。,,2024/3/23,7,心理衛(wèi)生服務(wù)主要內(nèi)容：1.一般保健措施 如建立優(yōu)生機構(gòu)，加強圍 生期保健，消除各種不利因素。2.改善家庭和學(xué)校環(huán)境 普及心理衛(wèi)生知識， 早期發(fā)現(xiàn)兒童少年心理衛(wèi)生問題。3.開展行為指導(dǎo) 需要多學(xué)科專業(yè)人員密切 配合，有針對性地進行系統(tǒng)干預(yù)和矯治。,2024/3/23,8,,4.改變不良的教養(yǎng)態(tài)度與方式。5.建立跨學(xué)科防治網(wǎng) 對兒童進行心理衛(wèi)生普 查，

5、早期發(fā)現(xiàn)心理衛(wèi)生問題的傾向,分析原 因和影響因素，采取有針對性的干預(yù)措施。6.建立基層心理衛(wèi)生服務(wù)隊伍 開展群防群 治工作。,2024/3/23,9,三、兒童青少年心理健康“標(biāo)準(zhǔn)”,心理健康是個相對的概念，不像身高、體重，通過測量可以得到一個量化的數(shù)值與標(biāo)準(zhǔn)值進行比較。心理健康與不健康之間沒有明確的界限。兒童少年正處于心理發(fā)展階段，對他們心理健康狀態(tài)的評定應(yīng)從發(fā)展的、整體的觀點出發(fā)，不能憑一時一事的表現(xiàn)下結(jié)論。,

6、2024/3/23,10,心理健康標(biāo)準(zhǔn)概括為以下幾項： １.智力發(fā)展正常２.情緒反應(yīng)適度３.心理特點與年齡相符４.行為協(xié)調(diào)，反應(yīng)能力適度５.人際關(guān)系的心理適應(yīng)６.個性的穩(wěn)定和健全,2024/3/23,11,１.智力發(fā)展正常智力是指人的觀察力、記憶力、想象力、思考力和操作能力的綜合。正常智力是兒童少年生活、學(xué)習(xí)和工作的基本心理條件。兒童智力用智力測驗得出的智商（IQ）來衡量（IQ低于70為智力低下）。常用兒童智力測驗方法有

7、韋氏兒童智力量表、繪人測驗、瑞文智力測驗等。,2024/3/23,12,兒童正處于智力迅速發(fā)展時期，做智力測驗要考慮智力的年齡標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展效應(yīng)，防止濫貼“標(biāo)鑒”現(xiàn)象。智力測驗的目的是為了幫助兒童適應(yīng)學(xué)習(xí)生活環(huán)境，制定因材施教措施，不能把它當(dāng)作判斷心理健康與否的唯一標(biāo)尺。,2024/3/23,13,2024/3/23,14,２.情緒反應(yīng)適度情緒愉快是兒童少年心理健康的核心。穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的情緒，適度的情緒反應(yīng)，表示人的身心處于積極狀態(tài)，有助于

8、提高學(xué)習(xí)和生活適應(yīng)能力。情緒異常往往是心理疾病的先兆。,2024/3/23,15,,３.心理行為特點與年齡相符兒童少年心理處于不斷發(fā)展的過程中，不同年齡階段，表現(xiàn)與年齡相適應(yīng)的心理特點和行為，如果兒童的心理行為嚴(yán)重地偏離了自己的年齡階段，如明顯幼稚或過于老成，則往往是心理不健康的表現(xiàn)。,2024/3/23,16,４.行為協(xié)調(diào)，反應(yīng)適度行為協(xié)調(diào)是指人的思想與行為統(tǒng)一協(xié)調(diào)。健康的兒童少年，心理活動和行為方式應(yīng)和諧統(tǒng)一，能集中注意力，適度

9、耐受各種壓力，對外部刺激的反應(yīng)適度，表現(xiàn)為即不異常敏感也不異常遲鈍，對環(huán)境變化具有一定的應(yīng)變能力。,2024/3/23,17,５.人際關(guān)系的心理適應(yīng)人際交往是社會化的基礎(chǔ)。通過人際交往兒童心理活動得以形成和發(fā)展。人際關(guān)系的心理適應(yīng)水平，是心理健康的一個重要標(biāo)志，人際交往不良常常是心理疾病的主要原因。中、小學(xué)生的人際關(guān)系主要是與老師、同學(xué)和家長之間的關(guān)系，從這些人際交往中可以反應(yīng)學(xué)生的心理健康狀態(tài)。,2024/3/23,18,６.個性

10、的穩(wěn)定和健全表現(xiàn)為健康的心理狀態(tài)，有客觀而積極的自我意識，能適度控制自己的心理與行為，行為符合社會道德規(guī)范。個性不穩(wěn)定的學(xué)生挫折容忍力差，性格極端內(nèi)向或外向，缺乏自控力，長期與周圍人格格不入。,2024/3/23,19,從兒童少年心理健康“標(biāo)準(zhǔn)”，反映出兒童心理健康水平的多相特征，評價時應(yīng)充分考慮兒童心理健康的相對性，兒童少年的心理行為發(fā)展具有較大的個體差異和可塑性，只要個體的整個心理特征與年齡大致相符，與客觀環(huán)境保持一致，仍可認為

11、具有健康心理。,2024/3/23,20,兒童心理衛(wèi)生問題，是指發(fā)生在兒童期的行為偏異。狹義上，等同于行為問題（behavior problem），廣義上則泛指所有的心理社會問題（psychosocial problem），即那些在嚴(yán)重程度、持續(xù)時間上都超過相應(yīng)年齡允許范圍的異常行為。,四、兒童少年常見心理-行為問題表現(xiàn),2024/3/23,21,兒童期心理-行為問題主要有：1.學(xué)業(yè)問題 如學(xué)習(xí)困難、注意力障礙、拒 絕上學(xué)等。

12、2.情緒問題 緊張焦慮、強迫行為、恐懼、 孤僻、情緒不穩(wěn)定等。3.品行問題 如經(jīng)常說謊、偷竊、逃學(xué)、攻 擊、破壞行為等。4.不良習(xí)慣 如習(xí)慣性抽動、吮指和咬指 甲、功能性遺尿、口吃、偏食等。,2024/3/23,22,判定兒童心理-行為問題應(yīng)遵循的原則：第一，兒童在不同年齡段有不同的心理表現(xiàn)，對其是否存在心理-行為問題，要根據(jù)兒童心理年齡特征做出切合實際的判斷。第二，不能把兒童發(fā)展過程中出現(xiàn)的暫時性行為

13、表現(xiàn)都視為心理行為問題。,2024/3/23,23,五、兒童心理衛(wèi)生問題的影響因素,影響因素：１.腦損傷：腦損傷嚴(yán)重者可導(dǎo)致智力低下和人格障礙。發(fā)育遲緩或缺陷的兒童常伴有心理衛(wèi)生問題。如發(fā)育遲緩（缺陷）者常伴有注意力不集中，因某些生理功能達不到相應(yīng)年齡水平。,2024/3/23,24,２.氣質(zhì)特點：氣質(zhì)與行為發(fā)展有關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)，困難型和遲緩型氣質(zhì)特點的兒童易出現(xiàn)心理情緒問題。例如，難養(yǎng)型兒童對環(huán)境的適應(yīng)能力差，行為問題較多。,202

14、4/3/23,25,情感剝奪,３.家庭因素：研究表明，早期母子情感聯(lián)結(jié)不良或情感剝奪，易導(dǎo)致兒童日后的心理問題。家庭關(guān)系緊張、父母不和或離異等都會給兒童造成心理創(chuàng)傷。,2024/3/23,26,４.學(xué)校因素：學(xué)校環(huán)境、教學(xué)內(nèi)容和方法、教師的素質(zhì)、同學(xué)關(guān)系等都會對兒童的心理健康產(chǎn)生影響。５.社會文化因素：城市戶外活動少的兒童少年情緒問題明顯增多，不良的社會風(fēng)氣、不健康的傳媒作用、激烈的社會競爭、急速的工業(yè)化城市化進程、各種新舊文化觀念的

15、沖突等均可影響兒童青少年的心理健康。,2024/3/23,27,世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，發(fā)達國家3歲以上兒童少年中發(fā)生持久、影響社會適應(yīng)的心理衛(wèi)生問題約是5%-15%。2000年美國未成年人中，約20%存在不同程度的心理社會問題。我國1994年對國內(nèi)22個城市4-16歲兒童青少年行為問題進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)行為問題檢出率達12.97%。,2024/3/23,28,這些患兒都需要得到幫助和指導(dǎo)，事實上他們中的大多數(shù)（尤其在發(fā)展中國家）

16、都沒有得到及時、相應(yīng)的心理衛(wèi)生服務(wù)。調(diào)查資料顯示，心理衛(wèi)生問題男孩多于女孩；青春期多于童年期；大城市多于小城鎮(zhèn)；小城鎮(zhèn)多于農(nóng)村；工業(yè)化地區(qū)多于非工業(yè)化地區(qū)。,2024/3/23,29,兒童少年心理-行為問題的危害：1.導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)成績下降；2.導(dǎo)致父母出現(xiàn)焦慮和其他身心問題；3.與青春期出現(xiàn)的各種反社會行為和成年期精神疾病密切相關(guān)；嚴(yán)重危害社會安定；4.心理衛(wèi)生服務(wù)資源有限，問題兒童得不到及時的診斷、治療和康復(fù)；5.增

17、加家庭和社會的負擔(dān)。,2024/3/23,30,一、學(xué)業(yè)相關(guān)問題二、情緒問題三、品行問題四、頑固性不良習(xí)貫五、廣泛性發(fā)育障礙,第二節(jié) 兒童期常見心理-行為問題的防治,2024/3/23,31,一、學(xué)業(yè)相關(guān)問題,1.注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是指由非智力因素引起的一組兒童行為異常癥候群，患兒智

18、力正?；蚧菊?，主要表現(xiàn)出與年齡不相符的注意力分散、沖動和活動過度，伴有學(xué)習(xí)困難和社會適應(yīng)力低下。,2024/3/23,32,兒童多動癥的患病率約3-5%，男孩多于女孩，通常在7歲前起病。病因復(fù)雜，可能與遺傳、腦損傷、鉛中毒和心理社會等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)： ①認知方面，注意廣度狹窄、抗干擾性差； ②情緒方面，易興奮，缺乏對沖動的控制力； ③行為方面，以多動伴攻擊行為為主； ④人際交往方面,與家長、教師和同伴關(guān)系不良.

19、,2024/3/23,33,干預(yù)措施，需要家庭、學(xué)校、專業(yè)機構(gòu)三方面的共同努力，開展心理治療、教育和行為訓(xùn)練相結(jié)合的綜合性矯治，重點是提供行為指導(dǎo)。行為治療多通過正強化法，幫助兒童建立一些適應(yīng)良好的行為。治療同時，應(yīng)取得父母、教師的充分理解、參與和配合。,2024/3/23,34,又稱學(xué)習(xí)困難，指不存在智力低下和視聽覺障礙、不存在環(huán)境和教育剝奪以及原發(fā)性情緒障礙而出現(xiàn)閱讀、書寫、計算、拼寫、表達、推理能力等特殊性學(xué)習(xí)技能獲得困難為主要

20、特征的癥候群。,2.學(xué)習(xí)障礙（Learning disability, LD）,2024/3/23,35,檢出率約占學(xué)齡兒童的3%-8%，男童多于女童，小學(xué)低年級高發(fā)，原因復(fù)雜，障礙機制不詳。主要表現(xiàn)：①有一門或多門功課成績低下；②閱讀、計算、拼寫困難，手眼不協(xié)調(diào)；③多動，注意力不集中；④自我意識低下，繼發(fā)一系列情緒問題。,2024/3/23,36,許多患兒得不到適當(dāng)矯治，學(xué)業(yè)受挫折，造成中途退學(xué)，甚至走上犯罪道路。防治措施

21、，早期預(yù)防和干預(yù)，對家長開展心理咨詢與指導(dǎo)是防治重點。采用教育性治療、心理輔導(dǎo)、游戲性行為治療和社會技能訓(xùn)練等綜合矯治手段，能取得良好效果。,2024/3/23,37,3.拒絕上學(xué)（school refusal）也稱“學(xué)校逃避”（school avoidance），是指因不同的身體主訴而不能規(guī)律性的堅持上學(xué)，屬較嚴(yán)重的情感障礙。約占學(xué)齡兒童的1%～5%，年齡偏大?；純嚎砂橛幸韵掳Y狀： ①不明原因的疲勞、積極性低； ②

22、注意力和記憶功能低下； ③頭痛、眩暈、情緒不良等神經(jīng)癥狀。,2024/3/23,38,研究認為兒童慢性疲勞綜合癥（children chronic fatigue syndrome，CCFS）可能是導(dǎo)致拒絕上學(xué)的原因之一。學(xué)齡期兒童還常見一種特殊的情緒障礙，稱“學(xué)校恐怖癥”（school phobia）。多見初入學(xué)兒童（尤其女孩），表現(xiàn)為對學(xué)校的特定環(huán)境感到異?？謶郑瑥娏揖芙^上學(xué)；發(fā)作時還伴有焦慮情緒、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等癥

23、狀。,2024/3/23,39,“拒絕上學(xué)”和 “學(xué)?？植腊Y”兩者有關(guān)聯(lián)也有區(qū)別，突出癥狀都是拒絕上學(xué)，并伴有頭痛、腹痛、全身乏力等軀體癥狀，因強迫其上學(xué)而引發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙。但在發(fā)生年齡、嚴(yán)重程度上兩者是有區(qū)別的。,2024/3/23,40,防治措施，發(fā)現(xiàn)患兒及時、有效進行干預(yù)。認知行為治療是一種有效治療，目標(biāo)是在家庭幫助下，按專業(yè)治療醫(yī)生的指導(dǎo)，調(diào)整并改變自身的認知和行為，進而改善生理反應(yīng)，實現(xiàn)自我康復(fù)。醫(yī)生、父母和教師的充

24、分配合是治療成功的關(guān)鍵。,2024/3/23,41,,二、情緒問題（emotional problem）兒童期常見情緒問題主要有：１.焦慮（anxiety）２.強迫行為(obsessive compulsive behavior)３.恐懼（phobia）4.心境障礙（mood disorders） 5.兒童癔癥（child hysteria）,2024/3/23,42,１.焦慮（anxiety）：指突如其來、無明顯軀體原因的

25、恐懼感，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)形成兒童焦慮癥?；疾÷蕿?%～9%，低年齡兒童多見，女孩患病率略高于男孩。焦慮癥患兒敏感多慮、缺乏自信、害怕失敗；對環(huán)境適應(yīng)能力差，稍遇挫折就緊張害怕，嚴(yán)重時出現(xiàn)睡眠不良、夜驚、食欲不振、心慌、出汗、尿頻、便秘等癥狀。,2024/3/23,43,過度焦慮可影響兒童的智力、人格和行為發(fā)展。防治措施，為患兒創(chuàng)造良好環(huán)境，改進教育方式，消除引發(fā)焦慮的各種刺激因素，同時配合心理治療。,2024/3/23,44,２.強迫行

26、為(obsessive compulsive behavior)指兒童期以強迫觀念和強迫動作為主，伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難的一類征候群。其與病態(tài)強迫癥有本質(zhì)區(qū)別。強迫觀念屬情緒性，表現(xiàn)為不自主、重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實意義的、不合理的強迫性觀念、疑慮、意向和強迫窮思竭慮等，常導(dǎo)致焦慮、自責(zé)和憂郁。,2024/3/23,45,強迫動作屬行為性，表現(xiàn)為強迫計數(shù)、強迫洗滌、強迫性儀式動作。通常3-7歲是出現(xiàn)某些類似強迫動作的高峰年齡，一般隨年齡增長

27、逐漸消失。防治措施，在日常生活中，鼓勵患兒多參加集體活動，培養(yǎng)豁達、開朗的個性品質(zhì)。強迫行為嚴(yán)重，需提供心理咨詢和治療。,2024/3/23,46,３.恐懼（phobia）：因某種情景的出現(xiàn)或參與某項活動時，產(chǎn)生過分強烈、持續(xù)的緊張、恐懼和回避情緒。,2024/3/23,47,童年期常見的恐懼反應(yīng)有三類：一是對身體受傷害的恐懼：如受傷、死亡、流血等；二是對自然事件恐懼：如黑暗、動物、電閃雷鳴、地震等；三是社交恐懼：如與父母分居、

28、上學(xué)、見陌生人等。,2024/3/23,48,恐懼情緒是兒童期最常見心理現(xiàn)象之一。約90%的兒童在發(fā)育的某一階段會出現(xiàn)恐懼反應(yīng)，若產(chǎn)生異常的恐懼反應(yīng)，經(jīng)百般勸解仍無法消除，提示患有恐怖癥。防治措施，從小注意培養(yǎng)樂觀、開朗、勇敢的性格。家長以身作則，遇事應(yīng)表現(xiàn)鎮(zhèn)靜，改進教育、教養(yǎng)方式等。心理矯治對患兒的恐懼情緒也有良好療效。,2024/3/23,49,4.心境障礙（mood disorders）： 又稱“情感性障礙”，是一組以顯著而持久

29、的心境高漲或低落為主要癥狀的精神障礙，伴有相應(yīng)的思維和行為改變。心境障礙分狂躁發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相情感障礙、其他情感障礙等亞型。臨床以單相心境障礙最為常見，表現(xiàn)為心境低落、消極認知、睡眠紊亂和食欲減退，家庭、師生、伙伴關(guān)系全面倒退。,2024/3/23,50,病因不明，可能與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常、電生理異常和心理-社會因素有關(guān)。防治措施，主要采取家庭-社會支持系統(tǒng)。家庭干預(yù)是幫助兒童建立新的信念、行為習(xí)慣和人際關(guān)系模式，學(xué)校

30、干預(yù)是幫助教師理解治療過程，在與兒童交往中發(fā)揮積極作用。藥物治療，輔以電休克和心理輔導(dǎo)，心理-社會干預(yù)，對預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。,2024/3/23,51,5.兒童癔癥（child hysteria）：又稱歇斯底里，是由明顯的情緒因素導(dǎo)致的精神障礙，主要表現(xiàn)為感覺-運動障礙，或出現(xiàn)意識狀態(tài)改變。起病急，無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。多發(fā)生在少年期，女孩多見，患病率約3.55%，有明顯的集體發(fā)作特征，常由情緒因素誘發(fā)。,2024/3/23,52,許多

31、患兒具有不良的心理素質(zhì)及家庭環(huán)境。一些患兒父母本身就有癔癥病史或人格障礙，伴有自閉、內(nèi)向、敏感、情緒不穩(wěn)、依賴性強、易受暗示等個性特征。群體癔癥流行（group hysteria attack）多見于經(jīng)濟文化不發(fā)達地區(qū)，發(fā)作誘因往往是強烈的精神刺激因素，如災(zāi)難、突發(fā)生活事件、戰(zhàn)爭等。有抽搐、過度呼吸、暈厥等表現(xiàn)。,2024/3/23,53,癔癥集體發(fā)作，首發(fā)者的癥狀對繼發(fā)者起主導(dǎo)作用，應(yīng)迅速隔離首發(fā)患兒；消除周圍強化作用；對其他患兒進

32、行安撫，及時解除軀體不適，促使情緒盡快得到穩(wěn)定。防治措施，注意培養(yǎng)兒童樂觀、開朗、堅定的性格，不溺愛子女，適當(dāng)進行挫折教育，改善兒童所處環(huán)境和教育方式是預(yù)防童年期情緒問題的主要措施。,2024/3/23,54,三、品行問題（Conduct problem）概念：指在兒童少年時期反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)，以經(jīng)常說謊、偷竊、逃學(xué)、攻擊、破壞行為等為特征的一系列行為表現(xiàn)。患兒通常因適應(yīng)學(xué)校生活困難，逐步發(fā)展為品行障礙（conduct disorde

33、r ）。品行問題和對抗性攻擊行為發(fā)生率為4%～14%，性別比為2～4:1，男孩顯著高于女孩。,2024/3/23,55,兒童品行不良除與其自身的心理發(fā)展特征有關(guān)外，教育不當(dāng)和家庭、社會環(huán)境不良是重要原因。其中家庭關(guān)系冷漠、家庭暴力、對子女缺乏教育和情感支持、過分溺愛、嬌縱等是直接影響因素。防治措施，對患兒的干預(yù)和治療必須建立在對自身及其家庭、社會、學(xué)校環(huán)境進行全面評估的基礎(chǔ)上，制定有針對性的干預(yù)方案。,2024/3/23,56,成人

34、攻擊行為榜樣作用,女孩模仿成人攻擊行為,男孩模仿成人攻擊行為,2024/3/23,57,四、頑固性不良習(xí)貫指有些兒童在不良環(huán)境條件下，在精神及軀體不適時出現(xiàn)的一些刻板的、不良的習(xí)慣性動作或行為。常見的有吮指和咬指甲、功能性遺尿、口吃、習(xí)慣性抽動等。,2024/3/23,58,1.吮吸手指finger sucking、咬指甲nail biting小兒出生后數(shù)月就有吮指現(xiàn)象，1-2歲時最為頻繁，學(xué)齡期消失，少數(shù)兒童因缺少環(huán)境刺激和愛撫

35、，依然保留此習(xí)慣。出現(xiàn)心理矛盾沖突時，演化成咬指甲、咬鉛筆等習(xí)慣。咬指甲多發(fā)生在4、5歲以后，6歲達高峰，11歲以后逐漸減少，個別的可持續(xù)到成年期。,2024/3/23,59,防治措施：減少兒童心理壓力和緊張，不刻意提醒或?qū)Ｗ⑵鋭幼?，不?xùn)斥，避免強化不良習(xí)慣，鼓勵、引導(dǎo)患兒用手做事情，分散其注意力，也可采用厭惡療法和其他行為療法。,2024/3/23,60,2.功能性遺尿(functional enuresis)：是指兒童5歲后仍

36、經(jīng)常出現(xiàn)的不自主性排尿?；純憾酂o明顯的器質(zhì)病因，以熟睡中遺尿為主要表現(xiàn)。兒童遺尿患病率約3-6%左右，男孩多見,進入青春期可自行消失。遺尿具有遺傳性,也可因強烈的刺激、心理和社會緊張因素導(dǎo)致。,2024/3/23,61,遺尿癥兒童常伴有情緒問題、睡行癥或多動障礙等。防治措施：了解病因，改善環(huán)境，消除心理緊張；有規(guī)律的訓(xùn)練，提供心理支持，不訓(xùn)斥或羞辱?？奢o以行為和藥物治療。,2024/3/23,62,3.口吃（stuttering）

37、是一種以語言節(jié)律異常為主要表現(xiàn)的語言障礙。多發(fā)生在2-5歲小兒。男孩多發(fā)，男女比例為3:1，口吃若持續(xù)至10歲以后，多轉(zhuǎn)為永久性。發(fā)生原因，如從小受忽視或歧視，突然受驚恐、模仿、心理壓力、心因性緊張等，或父母對孩子學(xué)話過于急躁，做過多的矯正，或強迫孩子講話等也可導(dǎo)致口吃。,2024/3/23,63,,口吃兒童易形成孤僻、退縮、自卑、羞怯等不良個性特征。口吃矯治，主要是消除環(huán)境不良因素，提供心理支持，幫助兒童樹立信心。嚴(yán)重者配合行為

38、療法，進行語言矯治訓(xùn)練。,2024/3/23,64,4.習(xí)慣性抽動（Tic disorder）表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)快速的、單部位或多部位肌肉地運動性抽動和發(fā)聲抽動，伴隨注意力不集中、多動、強迫性動作等。多見于5～12歲兒童，男孩顯著多于女孩。習(xí)慣性抽動分短暫性抽動、慢性運動或發(fā)聲抽動，抽動-穢語綜合征（Tourette）等階段。多數(shù)表現(xiàn)為簡單性運動抽動，如眨眼、擠眉、咬唇、張口、聳肩等，以頭面部最為常見。,2024/3/23,65

39、,抽動頻率隨情緒緊張而增加，注意分散時減輕，入睡時消失。其病因可能與遺傳、軀體器質(zhì)性疾病、心理-情緒因素等有關(guān)。常見的心理-情緒因素為突然驚嚇或慢性焦慮；及其他軀體疾病。防治措施：消除原因，減緩心理壓力，避免過度興奮活動和緊張疲勞。嚴(yán)重者同時進行心理、行為和藥物治療。,2024/3/23,66,五、廣泛性發(fā)育障礙,廣泛性發(fā)育障礙（pervasive developmental disorder, PDD），是一組發(fā)生在兒童期，以交流、

40、語言障礙和行為異常為特征的發(fā)育障礙性癥候群，發(fā)病通常始于嬰幼兒期。主要癥狀包括：兒童孤獨癥（autism）、阿斯伯格綜合征（Asperger syndrome , AS）、（PDD-NOS）、雷特綜合癥和兒童瓦解性精神障礙。,2024/3/23,67,1．兒童孤獨癥（autism）又稱自閉癥，是由腦功能發(fā)育不良引起的，以社會交往、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄、行為刻板重復(fù)為基本特征的嚴(yán)重兒童發(fā)育障礙性疾病。發(fā)病率男孩成倍高于女孩。主

41、要表現(xiàn)：①交流障礙，患兒缺乏與他人的交流技巧，總是獨自玩耍，沒有與親人的目光對視，甚至對父母都表現(xiàn)不出特別的情感。,2024/3/23,68,②言語發(fā)育障礙，通常語言發(fā)育落后，或表現(xiàn) 為自言自語、重復(fù)刻板的語言。③行為刻板重復(fù)，如轉(zhuǎn)圈、撕紙、玩電器開 關(guān)，依戀某一物件，重復(fù)看電視廣告等。④智力落后，70%患兒智力低下，但有些兒童 可在記憶力、音樂等某些方面表現(xiàn)超常。⑤感覺異常，多動、注意

42、力分散，愛發(fā)脾氣， 有攻擊或自傷行為等。,2024/3/23,69,病因未明，多認為環(huán)境因素作用于具有遺傳易感性的個體而致病。防治措施：早期識別、診斷和矯治非常關(guān)鍵。采用交流訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、行為治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化教育等方法；積極治療可使患兒的預(yù)后得到明顯改善。鼓勵家長參與到孩子的治療、教育和訓(xùn)練活動中。,2024/3/23,70,2．阿斯伯格綜合征（Asperger syndrome, AS）是一

43、種主要以社會交往困難、局限刻板的興趣和行為模式為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為人際互動關(guān)系異常，單調(diào)、重復(fù)的活動和興趣模式。 與孤獨癥不同之處是，AS無明顯的認知-語言發(fā)育落后現(xiàn)象；相反，多數(shù)患兒可能在某些認知方面表現(xiàn)超常，尤其是在對事件、圖形等的記憶能力上。,2024/3/23,71,患兒以自我為中心的心理特征，機械、刻板、單一的語言，缺乏最基本的交流技巧，導(dǎo)致其難以和成人溝通，無法與同學(xué)建立友誼，處于嚴(yán)重的社會適應(yīng)不良狀態(tài)。

44、防治措施：早期進行準(zhǔn)確診斷和治療非常關(guān)鍵，治療主要以教育和訓(xùn)練為主，促進社會適應(yīng)為核心目標(biāo)。,2024/3/23,72,第三節(jié) 學(xué)校心理衛(wèi)生服務(wù),一、兒童行為指導(dǎo)的概念與原則二、青春期心理咨詢的概念與原則,2024/3/23,73,兒童少年的心理衛(wèi)生問題，需要用行為指導(dǎo)（behavior guide）的方法來幫助矯正。狹義的行為指導(dǎo)，含行為矯治（behavior modification）或行為治療之意，是一種根據(jù)條件反射學(xué)說和

45、社會學(xué)習(xí)理論，來糾正人們不良行為的技術(shù)。,一、兒童行為指導(dǎo)的概念與原則,2024/3/23,74,廣義的行為指導(dǎo)，還包括對兒童少年的道德與情操培養(yǎng)、榜樣作用，規(guī)范行為模式的建立與訓(xùn)練等。 行為指導(dǎo)必須取得家長、教師的密切配合。即對兒童少年進行行為矯治的同時，對家長和教師也同時進行指導(dǎo)。全面了解兒童的信息，選擇與建立有利的矯治措施。,2024/3/23,75,行為指導(dǎo)原則：1.取得兒童信任 取得他們的信任與配合。是行為治療的基礎(chǔ)。2

46、.了解兒童的全面信息 包括心理衛(wèi)生問題的發(fā)生經(jīng)過、原因；兒童的生長發(fā)育現(xiàn)狀、家庭背景、學(xué)校生活情況。3.確定靶行為 通過行為分析來確定主要靶行為，根據(jù)靶行為制定矯治計劃。,2024/3/23,76,4.取得養(yǎng)育者的充分配合 指導(dǎo)者同時要對兒童家長、教師等進行指導(dǎo)，取得他們的配合，鞏固治療效果。5.消除副作用 指導(dǎo)或治療本身不能有損兒童的身心健康，即治療帶來的副作用不能大于問題行為本身。6.遵循治療道德準(zhǔn)則,2024/3/2

47、3,77,（一）青春期心理咨詢概述青春期心理咨詢（adolescent psychological counseling），專指對處于青春期發(fā)育階段存在心理問題的少年，運用心理商談的技術(shù)、程序和方法，幫助其對自己與環(huán)境形成正確的認識，矯正其心理上的不平衡，改變其態(tài)度與行為，并對社會生活產(chǎn)生良好的適應(yīng)。,二、青春期心理咨詢,2024/3/23,78,心理咨詢需根據(jù)某種理論并運用一定的程序和方法進行。最常用的方式是心理咨詢分析，以患者為中

48、心，針對其心理、行為存在問題進行。心理咨詢由求咨者(client)和咨詢者(counselor)兩個主體構(gòu)成，前者以學(xué)生為主，包括其他養(yǎng)育者；后者指受過專業(yè)訓(xùn)練并獲得資質(zhì)的心理咨詢?nèi)藛T。,2024/3/23,79,（二）心理咨詢的原則1.保密原則 保密是確立雙方相互信任關(guān)系，保障心理咨詢活動順利進行的前提。未經(jīng)對方許可，咨詢者不得將談話內(nèi)容隨意泄漏。2.限時原則 心理咨詢必須遵守一定的時間規(guī)定。每次咨詢控制在30～50 分鐘左

49、右，電話咨詢則在30分鐘左右為宜。咨詢的次數(shù)以每周1～2 次較妥。,2024/3/23,80,3.自愿原則 求咨者來詢必須出自自愿，這是建立咨詢關(guān)系的先決條件。在成人催促下勉強前來的青少年求咨者，往往表現(xiàn)出自我封閉、抵觸情緒和過度防衛(wèi)，不樂意談實質(zhì)性問題。4.情感自限原則 咨詢需雙方相互信賴，但應(yīng)清醒地把這種信賴關(guān)系把握在適當(dāng)程度。,2024/3/23,81,5.延期決定原則 針對青少年情緒易沖動和不穩(wěn)定的特點，咨詢者應(yīng)勸

50、其深思熟慮后再做出決定。6.倫理規(guī)范 心理咨詢有嚴(yán)格的倫理道德規(guī)范。例如，動員求咨者采取某種行動時，應(yīng)將這樣做的意義和利弊得失充分予以介紹，讓對方在知情同意的基礎(chǔ)上自己做出選擇。,2024/3/23,82,1.心理衛(wèi)生的概念？2.兒童青少年心理健康“標(biāo)準(zhǔn)”？3.兒童心理衛(wèi)生問題的影響因素？4.掌握注意缺陷多動障、學(xué)習(xí)障礙的概念及主要癥狀表現(xiàn)？5.兒童期有哪些常見情緒問題？6.兒童行為指導(dǎo)和青春期心理咨詢的概念及原則。,復(fù)