分娩鎮(zhèn)痛的意義與現(xiàn)狀

1、分娩鎮(zhèn)痛的意義與現(xiàn)狀,麻醉醫(yī)生 楊又春,疼痛概述,定義：疼痛是一種由體外或體內的傷害性或潛在傷害性刺激所產(chǎn)生的一種不愉快的主觀感覺和情感體驗。 雙重屬性：心理：痛覺伴有強烈的情緒色彩，構成相當復雜的心理活動。長遠影響：主觀愿望、人格、經(jīng)濟建設、社會的發(fā)展。生理與病理生理：保護機體避免傷害的反應持續(xù)的劇烈疼痛，對機體各個器官和系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的危害，引起各種并發(fā)癥 。,重視疼痛治療,1992年，加拿大St. Luc醫(yī)院第一個無

2、痛醫(yī)院1995年，“疼痛：第5大生命體征”1997年4月，國際鎮(zhèn)痛協(xié)會創(chuàng)建2000年，“慢性疼痛是一類疾病”；批準2000～2010年為“疼痛控制與研究的十年”2001年，消除疼痛是基本的人權；疼痛被確認為人類第五大生命體征2003年，歐洲鎮(zhèn)痛周2004年，2004年10月11日定為首個“世界鎮(zhèn)痛日”；每年10月中旬的一周定為“鎮(zhèn)痛周”；2004年10月11～17日第一個“中國鎮(zhèn)痛周”,歷年世界鎮(zhèn)痛日主題,分娩到底有多疼,

3、Bonica對35個國家、121個產(chǎn)科中心的2700例孕婦調查：15% 輕度疼痛35% 中等程度的疼痛50% 劇烈疼痛，難以忍受(其中20% 感到極其嚴重的 疼 痛，甚至可達“痛不欲生”的地步）,初產(chǎn)婦＞經(jīng)產(chǎn)婦催產(chǎn)＞自然產(chǎn)有痛經(jīng)史＞無痛經(jīng)史,中國衛(wèi)生部的統(tǒng)計結果（初產(chǎn)婦）： 6% 輕度疼痛 50% 明顯疼痛 44% 疼痛難忍,可達到“痛不欲生”,自然分娩產(chǎn)程與

4、疼痛,第一產(chǎn)程：指從有規(guī)律的宮縮到宮口開全 潛伏期：8小時，疼痛逐漸加重 活躍期：4小時，疼痛最劇烈的階段第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出，２小時，基本不痛第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤娩出，30分鐘，基本不痛第四產(chǎn)程：2～4小時，基本不痛,分娩疼痛的危害（1）,對產(chǎn)婦的心理或精神危害90%以上：恐懼－緊張－疼痛綜合癥 各種不良情緒：緊張、焦慮、恐懼、喊叫、不合作體力消耗多：疲倦致宮縮乏力引

5、起產(chǎn)程延長產(chǎn)后抑郁 ：與孕期嚴重的情緒波動有關 不能保持尊嚴選擇剖宮產(chǎn)：是我國剖宮產(chǎn)居高不下的重要原因害怕再生間接影響其他產(chǎn)婦,對產(chǎn)婦的生理影響長時間過度換氣：導致呼吸性堿中毒、氧離解曲線左移，供氧能力降低23％，組織缺氧（正常成人休息時每分鐘通氣量6 L，產(chǎn)痛時増至20～25L）能量消耗增加：耗氧量增加＞60%，精神疲倦、情緒低落、宮縮乏力等；腎上腺素等升高：導致血壓升高、心率加快、抑制宮縮、導致產(chǎn)程延長，子宮動脈收縮

6、性胎兒窘迫等；強烈宮縮：胎盤血供減少、最終可導致胎兒血pH值降低，宮內缺氧，酸中毒。,分娩疼痛的危害（2）,對胎兒的影響頻繁持續(xù)的宮縮時胎盤血供減少母體酸堿失衡可致胎兒低氧血癥疼痛引起兒茶酚胺分泌過多，使胎盤臍血管收縮 胎兒宮內缺氧 酸中毒,分娩疼痛的危害（3）,,分娩疼痛對產(chǎn)婦及胎兒的不利影響,如何正確看待分娩疼痛？分娩疼痛是“生理性”疼痛嗎？ 分娩疼痛有好處嗎？ 1.臨產(chǎn)的信號 2

7、.有助于醫(yī)護人員判斷產(chǎn)程進展狀況,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）認為：分娩疼痛和剖宮產(chǎn)手術一樣，都是一種病理的狀態(tài)。分娩疼痛是首要考慮的問題，只要沒有禁忌癥，就應根據(jù)產(chǎn)婦意愿進行分娩鎮(zhèn)痛。病人在醫(yī)生的看護下卻經(jīng)歷著劇烈的疼痛，這是令人難以接受的，產(chǎn)婦的要求是分娩鎮(zhèn)痛的絕對適應證。 1995年，WHO提出二十年后（2015）“人人享受生殖健康”的全球共同奮斗目標，提出了每一位產(chǎn)婦享有無痛分娩的權利的口號

8、,分娩鎮(zhèn)痛可提高分娩期母嬰安全性縮短產(chǎn)程減少手術產(chǎn)率減少產(chǎn)后出血降低胎兒缺氧降低新生兒窒息支持產(chǎn)婦心理健康,緩解分娩疼痛的益處,,分娩鎮(zhèn)痛的意義,醫(yī) 生——分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)學發(fā)展的需要，是時代的需要， 醫(yī)生無權不提供此項服務。產(chǎn) 婦——減輕產(chǎn)痛，享受分娩得子的歡樂胎 兒——也有權在此過程中受到保護與善待醫(yī) 院——提供了高層次醫(yī)療服務，提高市場競爭力麻醉科——有利于麻醉學科發(fā)展婦產(chǎn)科——

9、有利于產(chǎn)科學科發(fā)展，增加病源，提高知名 度，是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標志社 會——人性化服務，醫(yī)療技術和文明進步的體現(xiàn) 【 產(chǎn)生良好的社會效益及經(jīng)濟效益】,,分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史,,國外分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀,美國 85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛， 剖宮產(chǎn)率10%～20%英國 1946年，分娩鎮(zhèn)痛率32% 1958年，分娩鎮(zhèn)痛率66% 1970年后，高達98%， 剖

10、宮產(chǎn)率為18.5%中國 2004年，＜1%,一個國家的分娩鎮(zhèn)痛從側面反映了該國經(jīng)濟發(fā)展和國民綜合素質水平。發(fā)達國家分娩鎮(zhèn)痛率遠遠高于發(fā)展中國家。,,國內開展分娩鎮(zhèn)痛的情況,分娩鎮(zhèn)痛率非常低：2004年12月新華社新聞報道：中國年均2000萬名產(chǎn)婦中，迄今累計只有約 1 萬名享受無痛分娩，比例不到1%。剖宮產(chǎn)率高：平均達46.2%, 最高達80%，已成為我國嚴重的公共衛(wèi)生問題 【

11、 】,1990年代以來，中國一些醫(yī)院將無痛分娩正式列為研究課題，廣東、上海、北京、四川、江蘇、河北、湖北、福建等省市醫(yī)院紛紛開始了人性化的分娩鎮(zhèn)痛服務。 南方城市開展較早，如廣州、上海、武漢市北京：北大醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、304醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京市婦產(chǎn)醫(yī)院等。分娩鎮(zhèn)痛率，北京婦產(chǎn)醫(yī)院為30%、北大婦兒童醫(yī)院達45%。2001年8月，北大醫(yī)院

12、率先在中國規(guī)?；_展無痛分娩,中國產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛認知程度的調查鎮(zhèn)痛前91%的產(chǎn)婦認為產(chǎn)痛難以忍受，并表現(xiàn)出緊張和恐懼。88%產(chǎn)婦迫切要求分娩鎮(zhèn)痛。75%的產(chǎn)婦擔心對胎兒產(chǎn)生影響。95%產(chǎn)婦認為分娩鎮(zhèn)痛工作是必要的。,100例產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛認知程度的調查《中國疼痛醫(yī)學雜志》2001年03期,“無痛分娩中國行”加速國內分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展,由美國西北大學芬堡醫(yī)學院發(fā)起，2006年開始策劃并在國內推廣的一項公益性活動。2008年在浙江

13、大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院首次開展旨在推行安全有效的椎管內分娩鎮(zhèn)痛，改變中國高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀計劃在10年內，幫助中國建立十個以上的產(chǎn)科麻醉培訓基地，將國內的椎管內分娩鎮(zhèn)痛率提高10個百分點，每年讓150萬以上的產(chǎn)婦受益成員包括麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、護士，大多來自全美各地的著名院校,截止2014.10月：來華總計已經(jīng)達到了300人次 已經(jīng)訪問和指導中國的19家醫(yī)院，在杭州、北京、溫州、臺州、上海、南京、寧波、廣州、佛山

14、、深圳、成都、重慶、柳州等地留下足跡 累計工作時間2萬小時以上在省級、國家級學術會議上講課100余堂舉辦一年一度的“上海國際產(chǎn)科麻醉論壇”累計出版7本專業(yè)和科普書籍,“無痛分娩中國行”加速國內分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展,“無痛分娩中國行”加速國內分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展,最成功的例子：河北威縣人民醫(yī)院：6個月內分娩鎮(zhèn)痛從0到70%；石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院：從2010年到2013年底不到4年的時間內，借助于分娩鎮(zhèn)痛廣泛開展，年分娩量從9000到達1800

15、0，經(jīng)濟效益翻了4翻。這兩例創(chuàng)造了分娩鎮(zhèn)痛的世界記錄。母嬰安康和滿意度增加；兩地周邊醫(yī)院出現(xiàn)的年分娩量負增長,“無痛分娩中國行”在中國收集的3.5萬產(chǎn)婦數(shù)據(jù)顯示：在中國現(xiàn)有產(chǎn)房條件下24小時的產(chǎn)房麻醉服務，不僅能達到六成（60%）以上的鎮(zhèn)痛率，還能減低剖宮產(chǎn)率最多達二成（20%）。,河北省威縣人民醫(yī)院年分娩量1萬,江蘇省南京市婦幼保健院800床位，每年平均分娩總數(shù)7000例,瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院,2011年開始24小時分娩鎮(zhèn)痛，