陳昌燕糖尿病健康講

1、糖尿病的定義,糖尿病是由多種病因相互作用使胰島素分泌絕對或相對不足和靶細胞對胰島素敏感性降低，而引起糖、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的綜合癥。,流行病學(xué)：,糖尿病現(xiàn)狀 目前世界糖尿病患者人數(shù)最多的前3位國家為印度、中國、美國；全世界現(xiàn)有已診斷的糖尿病患者約2億，到2025年將達到3億，各國糖尿病的發(fā)病率均在上升，發(fā)展中國家增長的速度超過了發(fā)達國家。每年用于糖尿病的醫(yī)療費用支出給各國帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。,病因及誘因,病因：認為

2、可能與遺傳、病毒感染、 自身免疫和環(huán)境因素等綜合因 素有關(guān)。誘因：肥胖、缺乏體力活動、感染、 應(yīng)激多次妊娠及分娩因素有關(guān)。,1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別,,典型表現(xiàn),三多：多尿：晝夜尿量可在2~3L以上，最多為3~5L。（血糖升高滲透性利尿所致） 煩渴、多飲：多尿使機體水分丟失過多，口渴而多飲。 易饑，多食：食欲亢進，食量較換并患病前大增

3、。一少：體重減輕。,糖尿病診斷新標準,糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以確診糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以確診糖尿病癥狀+OGTT試驗中2小時血糖值 ≥11.1mmol/L，可以確診。空腹指8-10小時無任何熱量攝入空腹血漿血糖(FPG)：正常值 3.9~6.0mmol/L (70~108 mg/dl ) 空腹血糖調(diào)節(jié)受損

4、(IFG)：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl )空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時血糖<7.7mmol/L (< 139mg/dl ) 為正常 7.口服葡萄糖耐量減低(IGT) 7.8~11.0mmol/L (140~199 mg/dl ) 為減低 8.口服葡萄糖耐量≥1

5、1.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考慮糖尿病 在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。,有以下情況應(yīng)該立即到醫(yī)院住院診治：1、空腹血糖>16.7mmol/L（隨機血糖＞20mmol/L） 懷疑酮癥酸中毒可能；2、空腹血糖（隨機血糖）<2.8mmol/L，懷疑低血糖，應(yīng)緊急處理后立即轉(zhuǎn)診,1、監(jiān)測空腹血糖：反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平 了解夜間血糖控制情況 ，幫助決定治療和/或睡

6、前加餐的調(diào)整,2、監(jiān)測餐前血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋找原因、是飲食問題還是藥物劑量問題 3、監(jiān)測餐后2小時血糖：反映人體在進餐后追加胰島素 分泌的水平 幫助調(diào)整飲食計劃，調(diào)整藥物種類,血糖監(jiān)測注意事項：,1、不要在檢查前一天過分節(jié)食。為保證檢查結(jié)果的真實可信，檢查前一天進餐和用藥應(yīng)和平時一樣，并保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗前應(yīng)避免劇烈運動、抽煙和飲用刺激性飲料(如咖

7、啡等)?！　?、不要在家注射完胰島素后再去醫(yī)院抽空腹血。由于到院抽血在時間上難以預(yù)料，如果在半小時內(nèi)不能到院完成抽血，一旦延遲進餐很可能會發(fā)生低血糖?！　?、如果無法確定在醫(yī)院抽空腹血的具體時間，不妨早晨在家正常治療及進餐，然后去醫(yī)院檢測餐后2小時血糖。這樣不至于影響正常進餐及用藥，不會引起血糖的波動。,監(jiān)測血糖的目的是糖尿病,早發(fā)現(xiàn)規(guī)范治療減少并發(fā)癥,糖尿病的急性并發(fā)癥有：,1、酮癥酸中毒（1型糖尿?。貉敲黠@升高，尿中出現(xiàn)

8、酮體，血氣有酸中毒，嚴重者昏迷，搶救治療不及時可危及生命。2、非酮癥高滲性昏迷（2型糖尿?。貉钱惓Ｉ撸蛑锌刹怀霈F(xiàn)酮體，血滲透壓升高，容易昏迷、死亡。 3、低血糖反應(yīng)：是糖尿病在治療過程中經(jīng)常會碰到的一種并發(fā)癥。,糖尿病的慢性并發(fā)癥：是由于血糖長期控制不好，日積月累而引起的一種改變，包括大血管、微血管和神經(jīng)病變。,1、糖尿病腎病 2、糖尿病眼病 3、糖尿病神經(jīng)病變 4、糖尿病足 5、糖尿病心、腦大血管病變,,危險情況

9、和體征檢查看：有意識改變嗎？當(dāng)患者出現(xiàn)意識模糊、瞻妄、昏迷等情況時，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。問：當(dāng)時是否有如下癥狀？患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？患者是否心慌、出汗？是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？上述任何一項癥狀/體征出現(xiàn)異常，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。,糖尿病視網(wǎng)膜病變,,糖尿病性腎病水腫,4.糖尿病足 糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素

10、，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。,,糖尿病綜合治療,飲食治療運動治療藥物治療健康教育與心理治療病情監(jiān)測,飲食控制：是糖尿病治療的基礎(chǔ)，以維持標準體重為準。ＷＨＯ倡導(dǎo)人群飲食控制目標為"二高"（高復(fù)合碳水化合物、高粗纖維）、"四低"（低糖、低鹽、低脂、低膽固醇）、"一平"（蛋白質(zhì)）主食谷類為主300~500g／天左右。 運動療法：要因人而異，

11、中等強度，持之以恒，每次１０－３０分鐘，如步行、健身跑、游泳、騎自行車、劃船、登樓等。 藥物療法：要堅持服藥、定期隨訪，不斷調(diào)整，注意低血糖發(fā)生。 血糖控制：檢測血糖比尿糖準確、可靠。,飲食治療,飲食原則八字訣：平 衡 膳 食 適 當(dāng) 熱 量 定 時 定 量 穩(wěn) 定 血 糖 主 副

12、合 理 不 要 偏 食 粗 細 搭 配 纖 維 足 量 品 種 多 樣 食 欲 健 旺 低 脂 低 鹽 穩(wěn) 定 脂 壓 新 鮮 蔬 菜

13、 排 便 通 暢 不 吃 零 食 減 少 熱 量 謹 記 此 訣 三 高 立 降,合理分配三餐,,參考食譜（2000千卡/日）,早餐：牛奶250克、雞蛋1個（帶殼60克）咸面包2片（70克）、蔬菜適量午餐：米飯（大米150克）、菠菜肉絲（瘦肉50克、菠菜100克）黃瓜150克

14、 烹調(diào)油10-15克，食鹽＜3克晚餐：米飯（大米100克）、清蒸魚（草魚75克）、炒萵筍（250克）烹調(diào)油10-15克，食鹽＜3克睡前半小時加餐：蘇打餅干半兩（25克）,每日飲食1、2、3、4、5,每天一袋牛奶每天200-250克碳水化合物每天3個單位優(yōu)質(zhì)蛋白 1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個四句話：有粗有細，不甜不咸 少吃多餐, 七八分飽每天500克蔬菜,適宜食品,水果類：

15、柚子、杏、櫻桃、李子、山楂、橄欖、無花果等蔬菜類：苦瓜、黃瓜、南瓜、冬瓜、銀耳(白木耳)、海帶、 紫菜、香菇、松茸、辣椒、魔芋、西紅柿等谷物豆類：蕎麥、燕麥、青稞、黑米、綠豆、黑 豆、黃豆、紅小豆等肉類：牡蠣、黃鱔、鯉魚、三文魚、烏雞、鴨肉、鵪鶉、兔 肉等干果類：板栗、胡桃、蓮子、花生、杏仁、芝麻、腰 果、西瓜子等食用油和調(diào)味品：姜、醋、茶油、橄欖油、芝麻

16、 香油、葵花籽油等茶飲：綠茶、紅茶等,不適宜食品,易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點等。戒酒。應(yīng)少吃或不吃水果,糖尿病飲食治療誤區(qū)：,1.糖尿病飲食治療就是饑餓療法。2.只吃素不吃葷。。3.水果甜，不敢吃。4.葷油不能吃，植物油多吃。5.控制正餐，零食不限。6打上胰島素隨便吃。

17、7魚和豆制品多多益善。8飲酒對糖尿病無害。9糖尿病食物放心吃。,1個饅頭或1碗飯的熱量為180千卡=閑逛1個小時=較快步子走45分鐘=非常快的速度走35分鐘=接近跑的速度25分鐘=慢跑20分鐘=快跑15分鐘（5.5分鐘/公里的速度）,三 運動治療,促進血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進全身代謝,運動治療適應(yīng)癥：,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2

18、型糖尿病－最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病禁忌癥 合并各種急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重 嚴重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴重的眼底病變、新近發(fā)生的 血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒 血糖控制不佳,糖尿病患者在進行鍛煉時應(yīng)注意,避免在過冷或過熱環(huán)境中運動。保證藥物—食物—運動平衡用胰島素者，應(yīng)在運動前、中、后自我監(jiān)測血糖。,運動量選擇：,強度：合適的運動強度是病人的心率應(yīng)達到個體６０

19、％的最大耗氧量． 達到個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運動時間一般10分鐘熱身，20—30分鐘運動，5-10分鐘放松運動。一般在早晚餐后1小時后為宜。頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應(yīng)間斷，若運動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱,運動注意事項：,血糖>6.6mmol/L，可進行運動； 血糖&

20、lt;5.6mmol/L則需進食30g 左右碳水化合物，再運動。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。足部皮膚的檢查穿寬松、柔軟合適的衣服鞋襪。運動前5-10分鐘有氧熱身。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。3.其他 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動,糖尿病患者在進行

21、鍛煉時應(yīng)注意,避免在過冷或過熱環(huán)境中運動。保證藥物—食物—運動平衡用胰島素者，應(yīng)在運動前、中、后自我監(jiān)測血糖。,肥胖的類型,蘋果型肥胖：腹部肥胖，俗稱“將軍肚”，多見于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，對代謝影響很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一。,體重的衡量指標及控制目標,肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。BMI = 體重(kg)/身高2（m2）。BMI在 18.5

22、?23.9kg/m2為正常體重，24?27.9 kg/m2為超重，?28 kg/m2為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。 減重目標：BMI <24 kg/m2 腰圍： 男性< 85cm（相當(dāng)于2尺6寸） 女性< 80cm（相當(dāng)于2尺4寸）,糖尿病藥物的作用機制,促進胰島素分泌磺脲類列奈類增加組織對胰島素的應(yīng)用雙胍類抑制糖的吸收雙

23、胍類Α糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑格列酮類,為什么要建立居民健康檔案？,確保患者的安全和有效治療。盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。,轉(zhuǎn)入（由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院）,上級醫(yī)院應(yīng)將同時符合情況的患者轉(zhuǎn)回轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)生對糖尿病患者進行長期監(jiān)測、建立居民健康檔案及糖尿病專項檔案并進行隨訪和管理（每季度可享受1次免費監(jiān)測血糖，社區(qū)醫(yī)生針對患者的用藥情況給以相應(yīng)生活及用藥指導(dǎo)）以便減輕患

24、者就醫(yī)的各種花費和負擔(dān)：診斷明確治療方案確定血壓或血糖及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定,建立居民健康檔案的居民的要求？,建立居民健康檔案是每個居民的權(quán)利和享有居民健康檔案的義務(wù)；只要在轄區(qū)內(nèi)居住滿6個月以上的居民就可以申請建立居民健康檔案（不論外地戶口還是本地戶口）；帶領(lǐng)戶口本及身份證到轄區(qū)的社區(qū)門診，進行國家居民健康檔案的建立；居民健康檔案的建立是我國居民的健康向前邁開一大步的標準；根據(jù)居民的生活習(xí)慣和基本情況來衡量居民的健康狀

25、況。,轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）,（二）一般情況的轉(zhuǎn)診1、對于初診糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診空腹血糖≥16.7mmol/L或<2.8mmol/L收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg出現(xiàn)代謝紊亂癥狀，如煩渴、多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏等明顯或加重。初次出現(xiàn)的靶器官損害，如心、血管病變引起的冠心?。ㄐ募」Ｈ?、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞疽

26、。腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓。視力模糊下肢或上下肢感覺異?；蛱弁?。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。妊娠和哺乳期婦女。其他難以處理的情況。,,（二）一般情況的轉(zhuǎn)診2、對于隨訪糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血糖降低效果不滿意。血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制。血糖波動很大，臨床處理困難者。在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官

27、損害?；颊叻堤撬幒蟪霈F(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng),,合并癥處理根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理告訴與教育告知參加病例管理花費少且危險性小。生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā)癥的危險因素降低降糖藥物的數(shù)量和計量下次隨訪的時間。有針對性的健康教育，提出改進意見制定個體化治療目標，根據(jù)治療目標對患者進行生活方式教育及指導(dǎo)告訴患者糖尿病并發(fā)癥的危險性,社區(qū)糖尿病病例管理流程,胰島素的注射,(1)正確選擇注射器瓶裝胰島素

28、（400單位）使用胰島素注射器胰島素筆芯（300單位）使用相匹配的胰島素筆和胰島素針頭(2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射）過深：吸收過快，血糖控制不穩(wěn)，過淺：導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛、免疫反應(yīng)(3)合適的部位：腹部，距肚臍5cm兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射，其次還有大腿（前面或外側(cè)面）、臀部、上臂三角肌等(4）胰島素治療適應(yīng)證：1型糖尿??；口服降糖藥控制不佳的2型糖尿??；糖尿病患者存在急性代謝紊亂時 (酮癥酸中毒、非酮癥

29、性高血糖昏迷）；糖尿病患者進行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：嚴重急性、慢性感染等) ；糖尿病妊娠或妊娠糖尿病。,胰島素注射注意事項：,做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按時進餐欲運動鍛煉，不要注射上臂和大腿注射器針頭一次一換，避免重復(fù)使用切忌用胰島素注射器(40U/ml)抽取胰島素筆芯（300U）預(yù)混胰島素、注射前充分搖勻經(jīng)常監(jiān)測血糖注意低血糖反應(yīng)注意過敏反應(yīng)、注意注射部位輪換,使用胰島素注意事項,1)準確用藥：準確

30、執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。普通胰島素于飯前半小時皮下注射。 2)吸藥順序　長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素。３)保存：未開啟的胰島素2－８℃低溫冷藏保存４)胰島素注射后吸收由快至慢的部位 注射部位：腹部＞上臂＞大腿＞臀部。５）注射胰島素時應(yīng)嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。６）監(jiān)測血糖：,,開導(dǎo) ： 使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。 鼓勵：勞逸結(jié)合

31、社交活動 培養(yǎng)興趣 戒煙：解釋危害，制定戒煙日，營造戒煙環(huán)境，藥物治療尼古丁替代治療（NRT）鹽酸安非他酮（Bupropion） 克服戒斷癥狀。,平衡心理,提醒患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和根據(jù)患者性格特征，提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh和措施運用壓力管理技能，了解造成心理壓力的原因，有針對性地進行心理調(diào)適,,特別注意其他疾病可使血糖控制失敗不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。保證進食、運動和藥物使用間

32、的平衡避免過度飲酒在病情不穩(wěn)定時每天至少測4次血糖或每天至少測2次尿酮如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)立即到醫(yī)院就診,,自我監(jiān)測血糖所有糖尿病患者均適用血糖自我監(jiān)測尤其是用胰島素的患者尿糖：不能實行血糖監(jiān)測者監(jiān)測時間：餐前、臨睡前。監(jiān)測頻率穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測直到血糖得到控制。尿糖和酮體的控制目標均為陰性,患者如有下列異常須立即到醫(yī)院內(nèi)分科就診,意識改變，出