糖尿病腎病健康教育

1、糖尿病腎病,**醫(yī)院**飛,*T2DM represents ~90%–95% of cases (Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, 2005. Atlanta, Ga: US Department of Health and Human Services; 2005.) Adapted from Internation

2、al Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 2nd ed. 2003; 3rd ed. 2006.,美洲2007: 0.45億,歐洲2007: 0.53億,非洲、地中海地區(qū)、中東2007年: 0.35億,東南亞、西太平洋地區(qū)2007年: 1.14億,全球糖尿病患病情況流行病學(xué)調(diào)查,全球糖尿病患病率持續(xù)上升,2010年全球糖尿病患者數(shù)量達(dá)2.85億,中國(guó)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示： 2型糖尿病在

3、成年人群中高度流行,Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101,年齡標(biāo)化的總糖尿病患病率為9.7%，據(jù)此推算，我國(guó)成年糖尿病患者 9,240人，其中成年男性5,020萬(wàn)，成年女性4,220萬(wàn)。糖尿病前期的患病率15.5%。,,,糖尿病患病率,糖尿病前期患病率,什么是糖尿?。?糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝性疾病。,致病原因：環(huán)境因素+遺

4、傳因素基本病理：血糖增高+其他代謝紊亂主要問(wèn)題：胰島素分泌不足+抵抗,,,,正 常 ＜6.1(＜110） ＜7.8（＜140）,,WHO和IDF標(biāo)準(zhǔn)（1999年）,分 類(lèi) 空腹血糖 餐后2小時(shí)血糖

5、 mmol/L(mg/dl) mmol/L(mg/dl),空腹血糖受損（IFG) 6.1~6.9(110~125) 和 ＜7.8（＜140）,糖耐量減低（IGT) ＜7.0(＜126) 和 7.8~11.0（140~199）,糖尿?。―M) ≥ 7.0(≥126)

6、 或 ≥11.1（≥200）,WHO：世界衛(wèi)生組織IDF：國(guó)際糖尿病聯(lián)盟,人群比例 (%),急診入院,擇期入院,人群比例 (%),歐洲心臟調(diào)查漏診2/3,中國(guó)心臟調(diào)查漏診80％,European Heart Journal (2004) 25, 1880–1890.,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,不行OGTT將漏診

7、大量糖代謝異?；颊?1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitc

8、h ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997.

9、Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.,糖尿病慢性并

10、發(fā)癥,糖尿病腎病什么樣？,,,,,,早期尿液泡沫多,逐漸水腫,腎功能損害,少尿,尿毒癥,,大量蛋白尿,,終末期腎病,死 亡,病理改變,腎小球肥大,糖尿病,,,,,,,糖尿病腎病臨床分期,,微量白蛋白尿,I期,II期,III期,IV期,V期,美國(guó)腎臟基金會(huì)（NKF）蛋白尿定義,ADA僅提及“點(diǎn)收集法”的蛋白尿定義，NKF更全面,AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154,糖尿病是導(dǎo)致ESRD的最主要病因（

11、USA）,Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis,United States Renal Data System. Annual data report. 2004.,,1984,1988,1992,1996,2000,2004,2008,0,100,200,300,400,500,600,700,,,,,r2=99.8%,243,524,281,355,520,240,,,,

12、,,,,,,,,,,No. of dialysis patients (thousands),©2005. American College of Physicians. All Rights Reserved.,糖尿病腎病,腎功正常,尿毒癥,,,,糖尿病腎臟損害的發(fā)展過(guò)程,6年,15年,10年,尿毒癥是DM患者最主要的死亡原因，另一重要死因是心血管并發(fā)癥，比正常人群高37倍,糖尿病腎病治療總策略,強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、

13、個(gè)體化、專(zhuān)科治療的原則,宣傳教育,自我監(jiān)測(cè),藥物治療,體育鍛煉,飲食治療,糖尿病腎病的防治（一）,—— 控制高血糖從糖尿病發(fā)生起即應(yīng)認(rèn)真控制血糖靶目標(biāo)值如下： 空腹血糖應(yīng)＜7.0mmol/L 餐后血糖應(yīng)＜10.0mmol/L 糖化血紅蛋白應(yīng)＜7.0%中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013）,糖尿病腎病的防治（二）,—— 控制高血壓從高血壓出現(xiàn)即應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行降壓治療靶目標(biāo)值如下： 無(wú)腎損

14、害時(shí) 控制達(dá)140/90mmHg 無(wú)腎損害時(shí) 控制達(dá)130/80mmHg中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013）,糖尿病腎病的防治（三）,—— 應(yīng)用ACEI或ARB 從高血壓出現(xiàn)出現(xiàn)即開(kāi)始應(yīng)用 用藥目的： 降低系統(tǒng)高血壓 減少尿蛋白 延緩腎損害進(jìn)展中國(guó)糖尿病腎病防治指南（2014）,

15、糖尿病腎病的防治（四）,—— 控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目標(biāo)值如下： TC HDL-C TG LDL-C理想 1.1 4.5 * 單位：mmol/L 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013）,,,,蛋白質(zhì)----飲食治療中最重要的環(huán)節(jié),,糖尿病腎病的防治（五）,--飲食治療,,糖尿病飲食，使血糖控制在良好的水平,少吃鹽，避免高血壓并積極控制高血壓,適當(dāng)控制蛋白

16、質(zhì)的攝入量,1.,2.,3.,飲食成分,碳水化合物60%（淀粉）,脂肪30%,低蛋白<10%,膳食纖維20-30g,鹽<3g,,,,足夠的熱量攝入：30～35千卡/千克體重/日,糖尿病腎病患者應(yīng)進(jìn)低蛋白飲食低蛋白飲食實(shí)施方案： 腎功能正常 0.8～1.0g/kg/d CCr＞25ml/min 0.6g/kg/d CCr＜25ml/min 0.3g/kg/d + 開(kāi)同

17、 ——熱量均需達(dá)30～35kcal/kg/d,低蛋白飲食,蛋白質(zhì)組成,,奶類(lèi)、蛋類(lèi)、家禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)及瘦肉類(lèi)等,動(dòng)物蛋白70%,植物蛋白30%,,米、面粉及其制品、蔬菜、水果等,,,,,,,,油、鹽、糖,適量,魚(yú)、肉、蛋,100g~200g,奶及奶制品,200g~300g,蔬菜、水果,300g~400g,糧、豆,400g ~500g,,,,,,脂肪的供給,飽和脂肪應(yīng)少于總能量的10%飲食中膽固醇<300毫克/日多不飽和脂肪酸/飽和