神內(nèi)2mg護理查房成愛玲

1、目錄Contents,病史匯報 History report,相關(guān)知識 knowledge links,護理診斷與措施 diagnosis and measures,健康教育health education,4,1,2,3,,,病史匯報 History report,.,,姓名：王建軍 床號：61床性別：女 年齡：49歲入院時間：2014.07.28

2、入院診斷：MG入院生命體征： T 36.2℃ P 81次/分 R 20次/分 BP 116/85mmHg,病史回顧,患者王建軍，男，49歲，因“雙側(cè)眼瞼下垂3月”于2014年7月28日入院，病史特點總結(jié)如下：患者入院前3月無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂，無頭暈、頭痛，無惡心嘔吐，無耳鳴，無視物不清，無口角歪斜，無言語不利，無進食哽咽及飲水嗆咳，無走路不穩(wěn)、無肢體無力，無四肢抽搐，無意識障

3、礙，為求進一步診治，遂來我院以"重癥肌無力"收住我科，發(fā)病來，飲食、睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。冠心病病史3年，口服阿司匹林1片每日1次，否認高血壓、糖尿病病史、否認藥物過敏史。,腦脊液常規(guī),,,腦脊液生化,生化全項,.,甘油三酯1.95 mmol/L↑高密度脂蛋白： 0.66 mmol/L↓載脂蛋白AⅠ： 0.73 g/L ↓脂蛋白a： 100 mg/dl ↑同型半胱氨酸： 21 umol/L乳

4、酸脫氫酶242 U/L,檢查結(jié)果,潘氏試驗：弱陽性葡萄糖：陽性紅細胞：280× 10~6/L,病情動態(tài),7.28 患者王建軍，男，49歲，因“雙側(cè)眼瞼下垂3月”入院。7.29 今晨查房，患者雙側(cè)眼瞼下垂明顯，視物重影。積極完善相關(guān)檢查，給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對癥治療。7.30 今晨查房，雙眼瞼下垂未見明顯緩解，無呼吸困難，費力，全身無力等癥狀。石正洪主任醫(yī)師查房后指示：患

5、者診斷為重癥肌無力眼肌型，完善腰穿檢查,,8.2 今晨查房，患者腰穿后無頭痛、頭暈等不適，服用激素后眼瞼抬舉較前有力。暫給予激素60mg口服，繼續(xù)給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對癥治療，注意觀察患者病情變化。8.5 患者自訴服用激素后眼瞼下垂較前稍有改善，無呼吸困難，費力，全身無力等癥狀。病情好轉(zhuǎn)，可準予出院，就行予激素60mg口服，繼續(xù)給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對癥治療，有不適時隨診。,相關(guān)知識

6、 knowledge links,Myasthenia gravis（MG）definition 定義,乙酰膽堿受體抗體（AchR-Ab)介導(dǎo)的、細胞免疫依賴的和補體參與的神經(jīng)-肌肉接頭(NMJ)處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及NMJ突觸后膜上乙酰膽堿受體AChR)。,Clinical manifestations 臨床表現(xiàn),肌無力誘因：肺部感染、手術(shù)、妊娠等。肌無

7、力分布：全身骨骼肌均可受累，以腦神經(jīng)支配的肌肉更易受累。多數(shù)病人早期常為眼肌受累，表現(xiàn)為上眼瞼下垂、復(fù)視，眼瞼下垂斜視和復(fù)視。肌無力特點：晨輕暮重波動性變化?；顒雍蠹又?，休息后減輕為此病的主要癥狀。肌無力危象：累積呼吸肌表現(xiàn)為咳嗽無力和呼吸困難，需用呼吸肌輔助通氣，是本病致死的主要原因。,Clinical classifications臨床分型（1）成年型（Osserman分型）,（2）兒童型：多數(shù)僅限于眼外肌受累麻痹，交替出現(xiàn)眼

8、瞼下垂。部分可自然緩解，少數(shù)累積全身骨骼。（3）少年型：14-18歲起病，多為單純眼外肌麻痹，部分伴吞咽困難及四肢無力。,Myasthenia gravis（MG）Diagnosis輔助檢查,疲勞試驗（Jolly試驗）新斯的明試驗重復(fù)神經(jīng)點電刺激AChR-Ab滴度測定：特征性意義,Myasthenia gravis（MG）Treatment 治療,1、Drugs: （1）AChE:溴吡斯的明 （2）糖皮質(zhì)激

9、素:潑尼松 （3）免疫抑制劑：硫唑嘌呤2、血漿置換法3、靜注免疫球蛋白4、胸腺摘除術(shù)（60歲以下）和放射治療,5、危象處理三種危象：（1）肌無力危象：注射新斯的明后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（2）膽堿能危象：呼吸困難，常伴瞳孔縮小，腺體分泌增多。注射新斯的明癥狀加重。（3）反拗危象：服AChE期間，因感染、分娩、手術(shù)等導(dǎo)致病人對藥物不起作用。注射新斯的明癥狀不加重也不緩解。,搶救處理：（1）氣管切開，呼吸肌輔助呼吸。（2）

10、保持呼吸道通暢。（3）積極控制感染。（4）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（5）支持療法。,護理診斷與措施 nursing diagnosis nursing measures,P1、潛在并發(fā)癥：重癥肌無力危象,預(yù)防（1）病情觀察：觀察呼吸、瞳孔、腺體分泌是否增加；鼓勵病人深呼吸和咳嗽。（2）避免誘因：感染、疲勞、外傷、過度緊張。（3）備好搶救用物：搶救藥品如新斯的明和搶救器材如呼吸機等。處理：（1） 肌無力危象發(fā)作時，臥

11、床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持室內(nèi)空氣通暢和新鮮，及時清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，輔助呼吸。,（2）遵醫(yī)囑用藥：a.抗膽堿脂酶藥物：小劑量開始，嚴格控制劑量和時間，出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎等時，可用阿托平拮抗。b.糖皮質(zhì)激素：（潑尼松），多從大劑量開始，嚴密觀察呼吸，有無消化道出血、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，可采取抗?jié)儯▕W美拉唑）、補鈣劑（維D鈣咀嚼片）治療。C.免疫抑制劑：定期檢查血象和肝腎功，一旦出現(xiàn)白細

12、胞血小板減少，應(yīng)遵醫(yī)囑停藥，加強對病人保護性隔離。8月5日 O：在護理人員的護理下，病人住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。,P2知識缺乏：缺乏疾病與治療相關(guān)的知識,1、評估病人文化程度，學習能力。2、耐心講解疾病的名稱，病情的現(xiàn)狀、進展及轉(zhuǎn)歸。3、講解與病人所用藥物相關(guān)知識，如名稱、用法、作用、副作用等。4、鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。8月3日O:病人及家屬了解及掌握相關(guān)疾病知識。,P3恐懼：與擔心疾病的預(yù)后有關(guān)。,1、疾病知識指

13、導(dǎo)2、心理護理8月3日 O:病人情緒穩(wěn)定。,P4潛在并發(fā)癥：猝死,1、病情觀察：觀察病人有無心前區(qū)疼痛發(fā)作、呼吸，面色、口唇有無發(fā)紺情況。2、緩解焦慮的情緒，避免感冒，避免過勞、飲食過飽。3、遵醫(yī)囑用藥： （1）阿司匹林腸溶片作用：抑制血小板聚集，預(yù)防心絞痛和心肌梗死。副作用：出血、溶血、造血功能障礙。（2）薄芝糖肽注射液作用：治療眩暈及植物神經(jīng)功能紊亂，失眠等。副作用：偶有發(fā)熱、皮疹。,,（3）紅花黃色素

14、 作用：活血通經(jīng)、祛瘀止痛、降低膽固醇。用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛。 副作用：少數(shù)患者發(fā)生頭暈、頭昏、頭脹痛、周身瘙癢、皮疹、牙齦出血。8月5日O患者住院期間未出現(xiàn)猝死。,,,健康教育 Health education,健康教育,1、飲食指導(dǎo)（1）高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣的軟質(zhì)或半流食（如雞、鴨、魚、瘦肉、蛋類、豆制品及新鮮蔬菜水果），避免干硬或粗糙的食物。（2）在服藥后進