神內(nèi)格林巴利綜合癥病人的個案護(hù)理查房李永瑤

1、,格林-巴利綜合癥病人的個案護(hù)理查房,目錄,一、疾病概述 1、概念與現(xiàn)狀 2、病因與發(fā)病機(jī)制 3、臨床表現(xiàn) 4、輔助檢查與診斷 5、治療要點與預(yù)后二、個案護(hù)理查房 1、病歷介紹與護(hù)理評估 2、護(hù)理診斷 3、護(hù)理措施 4、護(hù)理評價 5、健康教育,,一、疾病概述,概念與現(xiàn)狀,格林-巴利綜合癥（Guillain-Barre　Snydrome,GBS）為急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根（可伴腦神經(jīng)）受累的一組疾

2、病。主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎性細(xì)胞的浸潤。又稱吉蘭-巴雷綜合征。本病是常見的周圍神經(jīng)病，平均每年發(fā)病率為（0.6—4）/10萬。任何年齡均可發(fā)病，最小為2歲，最大為79歲，但以兒童、青年及中年為多；男性發(fā)病率略高于女性。世界各地區(qū)或全年各季節(jié)均可發(fā)生，但以夏季為多。,病因與發(fā)病機(jī)制,病因 確切病因不清,屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1～4周有呼吸道、腸道感

3、染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。,發(fā)病機(jī)制,,,,,,病原體侵入,機(jī)體免疫識別錯誤,產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體,發(fā)生免疫反應(yīng),,,,,周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥,(一）運(yùn)動障礙：1.急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力（首發(fā)癥狀）,臨床表現(xiàn),,,,多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼

4、吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。,(二）感覺障礙： 肢體遠(yuǎn)端感覺異常，如麻木、刺痛和不適感，感覺缺失或減退呈手套襪子樣分布（三）腦神經(jīng)損害：雙側(cè)周圍性面癱（成年人），延髓麻痹（兒童）（四）自主神經(jīng)癥狀：發(fā)汗異常等（五）并發(fā)癥：窒息，肺部感染，心衰等,,,,1．腦脊液 腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點。2．腓腸神經(jīng)活檢 可顯示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤。3．肌電圖檢查 早期可見F波或H波反射延遲

5、，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢.,輔助檢查與診斷,,,,,,腦脊液簡介,一、概述 腦脊液是無色透明的液體，充滿于蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)，形成腦的水墊起保護(hù)作用，以免震動時腦組織與顱骨直接接觸。腦脊液相當(dāng)于腦與脊髓的組織液與淋巴液，有營養(yǎng)腦和脊髓的作用，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物。正常腦脊液具有一定的壓力，對維持顱內(nèi)壓的相對穩(wěn)定有重要作用。腦脊液中的化學(xué)物質(zhì)還能起緩沖作用。成人腦脊液約100~140ml。,,二、腦脊液循環(huán) 左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢—經(jīng)室

6、間孔→第三腦室—經(jīng)中腦水管→第四腦室—經(jīng)正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈三、正常值 壓力：80-180mmH2O 細(xì)胞數(shù)：RBC無，WBC（0-8）*10~6/L 蛋白：極微,診斷：1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對稱性弛緩性癱瘓，可有腦神經(jīng)損害3.末梢型感覺障礙4.常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）,,,,,,,治療要點：

7、 1．輔助呼吸 當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。2．血漿置換療法急性發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行，可清除血中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等。,治療要點與預(yù)后,,,,3．應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質(zhì)激素 （如地塞米松） 5．其他 對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。,,,,,預(yù)后 GBS發(fā)病急、進(jìn)展快。10—50%的患者在發(fā)病后1周達(dá)高峰；80%在3周

8、內(nèi)達(dá)高峰；90%在4周內(nèi)達(dá)高峰；10%在8周以上才達(dá)高峰。本病的恢復(fù)一般在發(fā)病后2—4周開始，有85%患者在6個月內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)可在2個月內(nèi)恢復(fù)。 本病的死因主要是因呼吸肌麻痹、肺部感染、心力衰竭及其它內(nèi)科方面的合并癥，甚至痰液窒息而死。,,經(jīng)積極有效的治療后，85%患者完全或接近完全恢復(fù)至正常。未經(jīng)治療或病情較重者，10%患者遺留不同程度的后遺癥，如肢體無力、肌萎縮、球麻痹等。10%患者變?yōu)檫w延型，其病程超過12周或呈復(fù)發(fā)緩解的

9、緩慢過程。在完全恢復(fù)后，再復(fù)發(fā)者極少，約在2%以下。本病的病死率在不同的年代或不同的條件下，差別較大，這取決于治療方法、所用的呼吸肌型號與護(hù)理水平?，F(xiàn)代化醫(yī)院的本病病死率僅為4%左右，而在20年前或條件較差的醫(yī)院，病死率可達(dá)50%以上。,,二、個案護(hù)理查房,病歷介紹與護(hù)理評估,患者，女，65歲，因“四肢無力2月，加重伴雙手麻木1周?！睘檫M(jìn)一步診治，于2014年3月15日就診于我院以"格林巴林綜合征"收住我科。一般情

10、況：患者，女，65歲。既往史：患者8月前格林巴林綜合癥病史。否認(rèn)既往高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病病史。手術(shù)史：30余年前行膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。主訴：四肢無力2月，加重伴雙手麻木1周。,,體格檢查：T 36.4℃ P 61次/分 R 19次/分 BP 124/63mmHg。神清語利，神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙上肢肌力4級，雙下肢肌力5級，肌張力適中，腱反射對稱存在，雙側(cè)病理征未引出。其余系統(tǒng)未見明顯異常。根據(jù)患者病史、癥狀、體征初步診斷為

11、：格林巴利綜合征。現(xiàn)積極完善相關(guān)檢查，并向家屬告知病情，治療以改善腦循環(huán)，營養(yǎng)、保護(hù)神經(jīng)等對癥支持治療為主。,,病程進(jìn)展：于2014.3.16：言語不利，右上肢肌力3級，余肢體肌力2級,雙下肢及右上肢肌力3級，肌張力適中，腱反射對稱存在，病理征未引出。于2014.3.18：患者入院查頸部血管超聲未見明顯異常。TCD示腦動脈硬化血流頻譜改變。于2014.3.19：為明確診斷，于病房行腰椎穿刺術(shù)。于2014.3.20：傳染病全套示：

12、丙型肝炎抗體定性測定Anti-HCV陽性。血常規(guī)、血生化、糞常規(guī)未見明顯異常。尿常規(guī)示：白細(xì)胞WBC107.6/ul。腦脊液常規(guī)示：紅細(xì)胞C-RBC1*10~6/L。速檢腦脊液生化：腦脊液蛋白PROT0.19g/L?；颊呗愿窳职土志C合征診斷明確，繼續(xù)給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，密觀。于2014.3.29：患者診斷明確,現(xiàn)患者癥狀較前緩解,準(zhǔn)予今日出院,院外繼續(xù)口服藥物治療。,護(hù)理評估,據(jù)病歷可總結(jié)如下： 1、患者，女

13、，65歲，患者8月前格林巴林綜合癥病史。否認(rèn)既往高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病病史。30余年前行膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。 2、右上肢肌力3級，余肢體肌力2級,雙下肢及右上肢肌力3級。 3、為明確診斷，3.19于病房行腰椎穿刺術(shù)。,護(hù)理診斷,1、軀體活動障礙 與四肢無力有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥 呼吸麻痹、壓瘡、深靜脈血栓形 成、肺部感染等。3、有皮膚完整性受損的危險4、感知覺紊亂5、恐懼 6、知識缺乏,護(hù)理措施

14、,1、生活護(hù)理：床單位、口腔護(hù)理、翻身、拍背、霧化、按摩等2、運(yùn)動訓(xùn)練：據(jù)肌力決定3、安全護(hù)理：床欄、陪伴等4、病情觀察：密切觀察病人神志、呼吸及運(yùn)動、感覺障礙等情況,,5、飲食護(hù)理6、心理護(hù)理（知識）7、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理： 1）評估與心理 2）物品準(zhǔn)備 3）排空大小便，床上靜臥15-30分鐘術(shù)中護(hù)理：　1）體位：,,患者取左側(cè)臥位，屈頸屈膝，充分暴露椎間隙，背部與床面垂直。 2）密切觀察

15、：呼吸、脈搏與面色 3）協(xié)助醫(yī)生術(shù)后護(hù)理：　1）體位：囑術(shù)后去枕平臥4-6小時，不可抬高頭部，以防穿刺后反應(yīng)如頭痛，惡心，嘔吐，眩暈等。2）病情觀察：,,觀察有無頭痛，腰痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。頭痛最為常見，多進(jìn)飲料、多進(jìn)水，延長臥床時間至24小時，遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等。 3）防感染：保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液及滲血。,,8、用藥護(hù)理：小牛血清去蛋白注射液（單用）牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（不