腎病綜合癥護理查房

1、腎病綜合癥的護理查房,,,時間：2018年2月28日地點：醫(yī)生辦公室參加人員:全體腎內(nèi)科人員主講人：蔡娟,目錄,定義臨床表現(xiàn)臨床診斷病史介紹既往史診療計劃護理措施護理問題及診斷健康指導(dǎo),定義：腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。,,臨床表現(xiàn),1.大量蛋白尿大量蛋白尿是NS患者最主要的臨床表現(xiàn)，也是腎病綜合征的最基本的

2、病理生理機制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。2.低蛋白血癥血漿白蛋白降至<30g/L。NS時大量白蛋白從尿中丟失，促進白蛋白肝臟代償性合成和腎小管分解的增加。當肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。3.水腫NS時低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內(nèi)進入組織間隙，是造成NS水腫的基本原因。4.高脂血癥,臨床診斷,1.腎病綜合征（NS）診斷標準是（1）尿蛋白大于3

3、.5g/d；（2）血漿白蛋白低于30g/L；（3）水腫；（4）高脂血癥。其中①②兩項為診斷所必需。2.NS診斷應(yīng)包括三個方面（1）確診NS。（2）確認病因：首先排除繼發(fā)性和遺傳性疾病，才能確診為原發(fā)性NS；最好進行腎活檢，做出病理診斷。（3）判斷有無并發(fā)癥。,一般護理,休息與活動 腎病綜合征如有全身嚴重水腫，胸腹腔積液是應(yīng)絕對臥床休息，并取半臥位，護理人員可協(xié)助病人在床上作關(guān)節(jié)的全范圍運動。以防止關(guān)節(jié)僵硬及攣縮，并可防

4、止肢體血栓形成。對于有高血壓病人，應(yīng)適當限制活動量，老年人病人改變體位是不可過快，以防止直立性低血壓。,腎病綜合征的飲食,腎病綜合征病人飲食要求即能改善病人的營養(yǎng)狀況，又不增加腎臟的負擔。 飲食原則如下:1）蛋白質(zhì)，高蛋白飲食可增加腎臟負擔，對腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，按：1g／（Kg.d）供給。但當腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。

5、 2）應(yīng)少食富含飽和脂肪酸的食物如動物油脂，而多食富含多聚不飽和和脂肪酸的食物如：植物油，魚油，以及富含可溶性纖維素的食物如燕麥，豆類等。,腎病綜合征的飲食,3）水腫是低鹽飲食，勿食腌制食物。4）注意各種維生素及微量元素如：鐵，鈣的補充。且應(yīng)期測量血漿白蛋白，血紅蛋白等指標以反映機體營養(yǎng)狀況,病史介紹,患者：韋九林 男 63歲 住院號:1802025

6、30 患者系“雙下肢浮腫2月余”入院，患者2個月前出現(xiàn)下肢浮腫，在浙江大學第一醫(yī)院就診，考慮腎病綜合征。,病史介紹,入院時; T36.3℃ P 80次／分 R 20次／分 BP 120 ／80mmHg神志清，精神一般，呼吸運動正常，雙側(cè)呼吸音粗，雙肺未聞及固定干濕羅音，哮鳴音，全腹柔軟，未及壓痛，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及。雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢重度水腫。,診療計劃

7、,1. 尿培養(yǎng)、胸片、心電圖、腹部超聲、生化等2、保腎，對癥支持治療。,計劃:,既往史,既往史： 平素健康狀況一般，否認高血壓史，否認冠心病史，否認糖尿病史，否認肝炎，否認結(jié)核，預(yù)防接種史;否認藥物及其他過敏史; 有慶大霉素，青霉素過敏史;否認外傷史。手術(shù)史：胃角部中分化腺癌手術(shù)6月余,護理問題與診斷,1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與大量蛋白尿的丟失，胃黏膜水腫致蛋白吸收障礙有關(guān)

8、。3.有感染的風險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良，激素，細胞毒藥物的應(yīng)用致機體免疫功能地下有關(guān),護理問題與診斷,5.知識缺乏：與知識受限有關(guān)。6.）潛在并發(fā)癥：血栓形成，急性腎衰，心腦血管并發(fā)癥,P1：體液過多,相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：改善低蛋白血癥，減輕水腫護理措施：1.高蛋白飲食可加重腎臟負擔，對腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1g／（Kg.d）供給。

9、 2.低鹽飲食。,P2：營養(yǎng)失調(diào),相關(guān)因素：低于機體需要量與大量蛋白的丟失，胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：營養(yǎng)狀況逐步改善。護理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147 KJ／（Kg.d). 2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。 3.增加餐次。,P3：焦慮,相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改

10、變有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護理措施:1.向病人介紹病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)師及責任護士，消除陌生感。 2.想病人講解治療方法，消除疑慮。 3.進行各項操作前，做好解釋。 4.經(jīng)常與病人交流，鼓勵家人給于精神上的支持。,P4：有感染的風險,相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機體免疫力地下有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：

11、無感染發(fā)生。護理措施:1.保持皮膚清潔，干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷。 2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪。 3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖。 4.堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，觀察有無藥物副作用。,P5：知識缺乏,相關(guān)因素：與知識受限有關(guān)。預(yù)期效果：了解腎病綜合癥及該病的注意事項，配合治

12、療。護理措施：1.向病人了解疾病的發(fā)展，原因，藥物作用。 2.囑其臥床休息，可取半坐臥位，在床上做關(guān)節(jié)全范圍運動，防止關(guān)節(jié)僵硬及痙攣，可防止肢體血栓形成。,P6：潛在并發(fā)癥,相關(guān)因素：無血栓形成及急性腎衰，心腦血管等并發(fā)癥護理措施:1.配合治療，堅持醫(yī)囑用藥。 2.配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測。,健康指導(dǎo),1.預(yù)防指導(dǎo) 認識積極預(yù)防感染的重要性，能加強營養(yǎng)，注