腎病綜合癥的護理

1、第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人護理,主講人：趙培培 河南科技大學(xué)護理學(xué)院,女,26歲,面部水腫,鏡下血尿和蛋白尿２年,一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽,飲水又偏多,一周來發(fā)現(xiàn)水腫加重,伴尿少,每日尿量1000ml左右。查體:BP140/100mmHg,面色蒼白,眼瞼顏面水腫,雙下肢明顯可凹陷水腫,心肺腹未見異常,尿蛋白(+++),尿紅細胞20/高倍視野,血紅蛋白7g/dl,肌酐清除率15ml/分,血BUN 21

2、mmol(600mg/dl),血肌酐450umol/L(5mg/dl)。,病例分析,請問最可能的醫(yī)療診斷是什么?寫出一個最主要的護理診斷、護理目標(biāo),及護理措施中飲食護理、病情觀察及病因指導(dǎo)三項內(nèi)容。,作業(yè),患者實驗室檢查血紅蛋白、血清白蛋白接近正?；蛘?護理目標(biāo),,,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,提供優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等。保證膳食中糖的攝入，提供足夠的熱量以減少自體蛋白質(zhì)的分解。提供可口的飲食。提供良好的就餐環(huán)境。

3、少尿者限鈉鹽和鉀的攝入外，保證營養(yǎng)全面。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。,護理措施,,進食情況觀察口唇、指甲、皮膚色澤有無蒼白監(jiān)測體重及上臂肌圍檢測HB及血清蛋白濃度,,病情觀察及病因指導(dǎo),,護士掌握病情八知道,知識鏈接,,一般資料主要診斷入院原因現(xiàn)在病情主要治療及陽性檢查護理問題觀察重點護理措施,,八知道內(nèi)容,第五節(jié) 原發(fā)性腎病綜合征,,,,,,,掌握腎病綜合征的護理評估/診斷,掌握腎病綜合征的護理措施/評價,,熟悉

4、腎病綜合征的臨床表現(xiàn),,,,熟悉腎病綜合征的診斷/治療要點,,了解腎病綜合征的病因/發(fā)病機制,腎病綜合征（Nephrotic syndrome ),標(biāo) 為本課堂需要重點掌握的內(nèi)容,病人，女，18歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水腫3天入院。檢查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血漿蛋白20g/L，尿蛋白++++，血膽固醇18.8mmol/L。初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。,病例導(dǎo)入,病例導(dǎo)入

5、,結(jié)合上述病例請思考該病人：1.為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高還是低？3.本病為什么有全身凹陷性水腫？,概 述,,腎病綜合征 指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。,一.病因和發(fā)病機制,多種病因多種病理改變多種臨床疾病,根據(jù)國外統(tǒng)計，其發(fā)病率約為2/萬,一、病因與發(fā)病機制,原發(fā)性原發(fā)于腎臟本身的腎小

6、球疾病為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎臟損害 繼發(fā)性繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病,NS的分類和常見病因,分類 兒童 青少年 中老年原發(fā)性 微小病變型腎病 系膜增生性腎小球腎炎 膜性腎病 系膜毛細血管性腎小球腎炎 局灶性節(jié)段性病變繼發(fā)性 過敏性紫癜腎炎 SLE

7、 糖尿病腎病 乙肝相關(guān)性腎小球腎炎 過敏性紫癜腎炎 腎淀粉樣變性 先天性腎病綜合癥 乙肝相關(guān)性腎小球炎 骨髓瘤性腎病 淋巴瘤或?qū)嶓w瘤性腎病,,,,（二）發(fā)病機制,腎臟疾病,腎小球濾過膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血癥,高度水腫,刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少,高脂血癥,,,,,,,二.臨床表現(xiàn),1、“三

8、高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。 高度水腫: 最常見癥狀。水腫部位常隨體位而移動。高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯。,水 腫,,,Edema,Edema,2、并發(fā)癥 （1）感染：最主要的并發(fā)癥。 （2）血栓及栓塞 （3）急性腎衰竭 （4）動脈粥樣硬化,Edema,三.實驗室及其他檢查,1、實驗室檢查(1)尿液檢查 尿蛋白尿定性+++～+

9、+++， 24小時尿蛋白定量測定>3.5g/d(2)血液檢查 血清白蛋白低于30g/L(3)腎功能檢查(4)腎B超檢查 (5)腎活檢病理檢查 明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后,proteinuria,,功能性蛋白尿  體位性蛋白尿假性蛋白尿,,,生理性蛋白尿,,不同原因蛋白尿的特點,,分類 病因 定量

10、 分子量 蛋白質(zhì)類型,功能性蛋白尿 高熱、劇烈運動、交感 多<1g/d 神經(jīng)興奮、直立性,組織性蛋白尿 炎癥、中毒等損傷時腎 多<1g/d 小分子 Tamm-Horafall糖蛋白

11、 小管分泌的蛋白質(zhì)增多,腎小球性蛋白尿 腎小球疾病 多少不一，但> 1.5g/d 中大分子為主 大分子如IgG、C3， 多為此類

12、 中分子如白蛋白,腎小管性蛋白尿 腎小管間質(zhì)疾病 多<1.0-1.5g/d 小分子 如β2α1微球蛋白 多為此類 血中同種蛋白

13、正常,溢出性蛋白尿 漿細胞病、溶血、 多少不一，有時可達 小分子 輕鏈蛋白、血紅蛋白 肌溶解 腎病性蛋白尿 肌紅蛋白

14、 血中同種蛋白正常,四、診斷要點,,確診NS：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫，前兩項為診斷必備條件確認病因：排除繼發(fā)性腎病綜合征病理類型有賴于腎活組織病理檢查判定有無并發(fā)癥,腎穿刺活檢術(shù),五、治療要點,（一）一般治療 主要是休息＋飲食，具體

15、見護理措施。（二）主要治療 抑制免疫炎癥反應(yīng)1．糖皮質(zhì)激素 起始足量、緩慢減藥和長期維持 2．細胞毒藥物 環(huán)磷酰胺3．環(huán)孢素,（三）對癥治療 利尿消腫、減少尿蛋白、降脂治療、抗感染、防治血栓和栓塞。,利尿藥種類,噻嗪類利尿藥保鉀利尿藥袢利尿藥滲透性利尿藥靜脈輸注血漿或血漿白蛋白+速尿,六、護理評估、診斷及措施,【護理評估】 ? 病史 ? 身體評估 ? 有關(guān)檢查,（一）護理評

16、估,護理評估-病史,,（1）患病及治療經(jīng)過,（2）心理社會資料,（３）既往史,,發(fā)病時間、性質(zhì)、伴隨癥狀體征、癥狀發(fā)生的原因及誘因、目前病情最突出的癥狀等,疾病知識、心理狀態(tài)、社會支持、生活、工作、學(xué)習(xí),有無腎臟疾病病史及其治療經(jīng)歷,護理評估-身體評估,1.一般狀態(tài)?。?水腫,護理評估-實驗室及其他檢查,1.血、尿檢查2.腎組織活檢,（二）護理診斷,1．體液過多：水腫 與大量蛋白尿、血漿膠體滲透壓過低、腎血流量減少、濾過

17、率降低有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3．有感染的危險 與抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。4．有皮膚完整性受損的危險 與皮膚高度水腫有關(guān)。,1.休息與活動 嚴重水腫時需臥床休息。2.飲食護理 （1）蛋白質(zhì)：避免高蛋白食物導(dǎo)致蛋白尿加重。 （2）脂肪：少進食富含飽和脂肪酸的食物。,（三）護理措施,（3）熱量：主要由糖供給足夠的熱量。（4）水、鹽：低鹽飲食，高度水腫應(yīng)嚴格控制入量。準確記錄出入量。3.皮膚護

18、理 避免壓瘡，防止損傷，注射針眼處保持無菌。,4.用藥護理 觀察藥物的療效、副作用。 5.預(yù)防感染，做好生活護理，心理護理。6.觀察病情變化 尤其是體溫的變化，觀察病人有無感染的表現(xiàn)。 7.健康教育,請根據(jù)臨床表現(xiàn)及治療、護理措施制定健康教育內(nèi)容。,有感染的危險,預(yù)防感染 保持環(huán)境的清潔 預(yù)防感染的指導(dǎo)病情觀察 生命體征 體溫 有無咳嗽、咳痰、肺部干濕羅音、尿 路

19、刺激征、皮膚紅腫等感染征象,病例分析,,1．診斷分析 該病人有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥，無全身性或其他系統(tǒng)疾病，符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準。,2、護理分析 高度水腫——做好皮膚護理。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食。膽固醇增高——低脂高纖維飲食?；顒訜o耐力——加強生活護理。用激素、利尿劑等藥治療——用藥護理。可能出現(xiàn)并發(fā)癥——病情觀察。,病例分析,原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)