生殖健康知識講座

1、生殖健康知識講座,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 葉之美 教授,,什么才是正確的性觀念？,,社會－生活－性觀念,西方社會對性禁錮的破除起自“文藝復(fù)興”,當(dāng)代中國對性觀念的改變源于改革開放,,,,,人類歷史上進步最快的時代，發(fā)展最優(yōu)的國家，其國民的思想和性觀念往往是比較開放的，而那些采取封閉或禁欲的時代和國家也往往是最沒有生氣、沒有創(chuàng)造力的，甚至長期處于愚昧、落后的狀態(tài),,觀念總是伴隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展而改變不可

2、否認(rèn)，我們的社會一定程度上正在經(jīng)歷西方發(fā)達(dá)國家的發(fā)展過程。我們的觀念是否也在經(jīng)歷類似的過程在轉(zhuǎn)變中，什么才是正確的、健康的性觀念？,把“性革命”全面分析一下，它包括以下幾方面的內(nèi)容,一是破除對性的神秘感和負(fù)罪感。二是推動了性學(xué)研究與性教育。三是舊的婚姻模式被新的婚姻模式所取代。四是推動男女平等的“性角色革命”。五是不受任何約束地追求性的快樂。,,在“性革命”過程中出現(xiàn)一個觀點并廣泛流行，這就是：性是人的一種本能需

3、求，人應(yīng)該充分地享受它；這種快樂，不僅是精神的，更是肉體的，因為肉體是屬于自己的，自己要和誰發(fā)生性關(guān)系，任何人都無權(quán)干涉，甚至法律也不應(yīng)干涉，因為這是“人的權(quán)利”。這種觀念對青少年的影響很大，他們認(rèn)為，以往的種種對性方面的限制是不合情理的，只要男女相愛，性生活就必不可少。在這種觀念支配下，婚前性行為越來越多，首次性行為的年齡構(gòu)成越來越低了?；橥庑孕袨榈陌l(fā)展趨勢也是同樣，于是性放縱與性泛濫猖獗一時。,現(xiàn)實,近20年來中國包括艾滋病

4、在內(nèi)的各種性傳播疾病都處于上升的趨勢,在這里，我們不能不重溫魯迅先生的一句話：,“不能只為了愛——盲目的愛，而將別的人生的意義全盤疏忽了”。,青年們?yōu)榱吮ＷC學(xué)業(yè)和工作的順利完成，健康圓滿地踏上社會工作崗位，必須具備性道德觀念意義在于：,（一）具備了性道德觀念，就可以正確控制性生理本能表現(xiàn)出的性的要求，使之不造成對他人的騷擾和對社會的不良影響。（二）具備了性道德觀念，可以使自己的戀愛及以后家庭的組成沿健康方向發(fā)展。（三）具備性道德

5、觀念，可使性行為趨于完善，達(dá)到美好升華的境界。,我們評價人們的兩性關(guān)系和性行為道德的標(biāo)準(zhǔn)，主要的有以下幾方面：,自愿的原則無傷原則愛的原則　婚姻締約的原則,人類在性文化的實質(zhì)和終極目的：順利地生存、不斷地繁衍和健康地發(fā)展后邊可以再加上“文明幸福地生活”并得到真正的實現(xiàn)。,,生殖健康定義,生殖健康不僅是生殖過程沒有疾病而是生理、心理和社會的一種完好狀態(tài)，在此狀態(tài)下完成生殖婦女可以安全經(jīng)歷妊娠和分娩更深層含義是人們能夠不損

6、害健康情況下實行生育調(diào)節(jié)，能過安全的性生活,現(xiàn) 狀,全球每天100X106 性交行為 91萬人受孕 50%計劃外妊娠 15萬次流產(chǎn) 1/3 不安全流產(chǎn)全球每年 孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)58萬 不安全流產(chǎn)2,000萬例（7萬例死亡） 圍產(chǎn)兒死亡760萬 2億5千萬性傳播性疾病新發(fā)病例 85%的分娩、95%的圍產(chǎn)兒死亡

7、、99%孕產(chǎn)婦死亡是發(fā)生在發(fā)展中國家,SOHU網(wǎng)上調(diào)查(2002年9月),有10857位女性參與了本次調(diào)查:年齡所占比例26-3550.2%18-2541.2%36-45 4.8%< 18 1％ 調(diào)查結(jié)果:５５．５％的女性認(rèn)為自己目前沒有充分獲取避孕知識的渠道，而且避孕知識匱乏;超過一半的女性仍有意外懷孕的擔(dān)心，多達(dá)４６％的女性都經(jīng)歷

8、過意外懷孕.,性教育在瑞典,1933 年開展性教育，性病的患病率極低， 20歲以下女孩子懷孕生育的情況幾乎沒 有,墜胎率超低,中華人民共和國人口與計劃生育法第十三條第三款規(guī)定了學(xué)校開展生理衛(wèi)生教育或性教育的義務(wù)。,,女生生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)知識男性生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)知識流產(chǎn)的壞處避孕措施,,生殖健康知識講座,女性外生殖器,陰阜: 長陰毛, 是女性第二性征 大陰唇: 起保護生殖器的作用 小陰唇: 有豐富的神經(jīng)末梢, 是性的敏感器官

9、之一 陰蒂:有豐富的神經(jīng)末梢, 是性的敏感器官之一,女性內(nèi)生殖器,陰道: 性交的器官子宮: 胎兒生長的地方輸卵管: 輸送卵子,也是精子和卵子結(jié)合的 場所卵巢: 產(chǎn)生卵子和女性激素,保持女性特征 和性功能,卵巢的周期性變化,功能：產(chǎn)生成熟卵的生殖功能 產(chǎn)生女性激素的內(nèi)分泌功能 產(chǎn)生多肽激素局部調(diào)節(jié)因子

10、卵巢的周期性變化 卵泡的發(fā)育及成熟 排卵 黃體形成及退化,卵泡的發(fā)育及成熟,卵泡的發(fā)育始于胚胎時期。新生兒出生時卵泡總數(shù)：100萬-200萬個青春期：30萬-50萬個生育期：400萬-500萬個整個生殖期卵巢約排出400個成熟卵子,,卵泡自主發(fā)育和閉鎖，不依賴促性腺激素,,卵泡自主發(fā)育和成熟，需要促性腺激素的刺激,每個卵巢周期有10余

11、個卵泡在促性腺激素作用下，繼續(xù)發(fā)育，但一般只有一個卵泡發(fā)育成熟，其余發(fā)育卵泡均閉鎖。自月經(jīng)第1日至卵泡成熟的卵泡發(fā)育期成為卵泡期，一般需14日。卵巢周期排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。,正常婦女月經(jīng)周期中性激素和其它相應(yīng)變化,,,,子宮內(nèi)膜周期性變化,Day of cycle,內(nèi)膜厚度 (mm),,Receptive to implantation,,,,,,07142128,,,,月經(jīng)期增生期分泌期,,,0,4,

12、8,,,,,男性生殖器,,,女生生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)知識流產(chǎn)的壞處避孕措施,,生殖健康知識講座,資料顯示， 我國每年進行人工流產(chǎn)的婦女達(dá)到1000萬人次，而其中近半數(shù)是因為避孕失敗引起的,,,上海市計劃生育技術(shù)指導(dǎo)所1998年4－6月全市6,290例人流原因分層抽樣調(diào)查結(jié)果,,,在因避孕措施失敗的人流中,,人流的壞處,據(jù)WHO估計，25%的死亡與非安全性流產(chǎn)有關(guān) 對婦女健康十分不利 輕：人流可能造成內(nèi)分泌紊亂，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng) 中

13、：人流可能造成宮內(nèi)膜炎，盆腔炎，不孕癥 重：反復(fù)人流使子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷太多，對以后的妊 娠分娩容易發(fā)生胎盤粘連，植入性胎盤等分 娩并發(fā)癥 嚴(yán)重:危及生命,人流的危害,心理創(chuàng)傷 1.影響學(xué)習(xí)、工作 2.沉重的心理負(fù)擔(dān) 3.給今后的婚姻留下陰影,,什么是避孕？避孕就是避免受孕。,重要措施應(yīng)是避孕,,女生生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)知識流產(chǎn)的壞處避孕措施,,生殖健康知識講座,避孕的常用方法

14、1.絕 育2.自然避孕法3.屏障避孕法4. 化學(xué)法5.宮內(nèi)節(jié)育器6. 激素避孕法,1.自然避孕法:沒有采用機械或藥物的避孕方法1.1 陰莖撤退或中斷性交 A 來不及采取避孕措施 B 此方法及不可靠1.2 節(jié)律避孕法(安全期法) A 怎樣計算安全期 B 僅適用于月經(jīng)周期非常規(guī)則的婦女,2.屏障措施:依靠物理或化學(xué)屏障來阻止精子通過,使其不能到達(dá)“目標(biāo)”卵細(xì)胞2.1

15、 避孕套:男性使用 A 防治性病和提供艾滋病傳播的保護 B 避孕套本身很可靠,但由于一些原因,一 些精子仍有可能進入陰道，失敗率高達(dá) 15% C 不是最自然的避孕方法2.2 避孕隔膜/宮頸帽:女性使用同時配合殺精劑使用,3.宮內(nèi)節(jié)育器:是一種小型器械,有多種形狀和尺寸,直接放置在子宮腔內(nèi),用來避孕。3.1 最有效的避孕措施之一，是世界上僅次于口服避孕藥的使用廣泛的避孕方法。 3.2

16、 適用于以下婦女 A 至少已生育一個小孩 B 月經(jīng)周期正常，無痛經(jīng)或經(jīng)量過多 C 配偶專一 D 有條件到醫(yī)療機構(gòu)，接受治療可能出現(xiàn)的問題,3.宮內(nèi)節(jié)育器:是一種小型塑料器械,有多種形狀和尺寸,直接放置在子宮腔內(nèi),用來避孕。3.1 最有效的避孕措施之一，是世界上僅次于口服避孕 藥的使用廣泛的避孕方法。 3.2 適用于以下婦女 A 至少已生育一個小孩 B 月經(jīng)周期正常，無痛經(jīng)或經(jīng)

17、量過多 C 配偶專一 D 有條件到醫(yī)療機構(gòu)，接受治療可能出現(xiàn)的問題,4.激素避孕法:服用合成的孕激素和雌激素來抑制排卵，或抑制子宮內(nèi)膜接受受精卵，和改變宮頸粘液使精子難以穿過到達(dá)宮腔。1.復(fù)合型口服避孕藥(雌激素加孕激素)2.僅含有孕激素的避孕藥3.孕激素注射針劑4.孕激素皮下埋植劑5.陰道環(huán)6.激素貼劑,4.1 口服避孕藥,20世紀(jì)最重要的發(fā)明之一A 口服避孕藥,第一個使性生活過程與避孕不再 相聯(lián)的

18、避孕措施B 口服避孕藥的確出現(xiàn)使婦女終于自己真正掌 握了是否生育和何時生育的權(quán)利C 口服避孕藥,可靠性最高的可逆性避孕方法D 口服避孕藥,遠(yuǎn)不止避孕,5 絕育術(shù)：適用于不想要孩子的男人或 女人5.1 男性絕育術(shù)5.2 女性絕育術(shù),各種方法比較,方法 1982 1987 1995 1999 2000 宮內(nèi)節(jié)育器 50.1 40.7

19、 41.7 45.5 46.3 女性絕育術(shù) 25.5 36.1 39.9 38.2 37.6 男性節(jié)育術(shù) 9.9 11.6 10.6 9.2 8.9 口服避孕藥 8.2 6.1

20、 3.2 2.6 2.1 避孕套 2.1 3.8 3.7 3.9 4.3 殺精劑 0.2 0.9 0.6 0.3 0.3 其他 4.0 0.8 0.3 0.

21、2 0.5,中國節(jié)育方法使用狀況(%),,,,,90‘s歐洲15－45歲婦女使用各種避孕方法的比例 (％),Reference:International Health Foundation, 1996The Reproductive Revolution, 1994, 38-55,英國德國意大利瑞典 1992199319921994口服避孕藥 3953303

22、8 針劑避孕藥 0.40.202宮內(nèi)節(jié)育器 712821障礙法 21133023絕育 261015安全期法 1.5766性交中斷法 11183不采取任何方法 4 352,理想避孕藥具應(yīng)具備的基本條件: 安全、副作用小 具有可逆性 效果可靠、方法簡便,可靠性比較(Reliabil

23、ity),“珍珠指數(shù)”（Pearl Index):定義(definition)：一百名婦女年妊娠數(shù)。計算公式(formula)：,P.I= =,妊娠數(shù)*每年每一百名婦女的周期數(shù) 觀察的周期數(shù) 妊娠數(shù)*12*100 觀察的周期數(shù),可靠性比較,避孕藥,按作用持續(xù)時間(action duration)： 1)速效避孕藥 2) 短效口服避孕藥

24、 3)長效口服避孕藥 4) 緊急避孕藥 5)緩釋避孕藥：皮埋，肌注，等,口服避孕藥的種類:A 第一代口服避孕藥：國產(chǎn)0號；1號B 第二代口服避孕藥：國產(chǎn)左旋18甲C 現(xiàn)代口服避孕藥： 媽富隆,,,,服用口服避孕藥的最適宜人群,18歲以上生育期婦女新婚夫婦剛作完流產(chǎn)后的婦女不宜采用其他避孕方法生育期月經(jīng)不調(diào),現(xiàn)代口服避孕藥的發(fā)展趨勢,低劑量的雌激素高選擇性的孕激素,,圖1

25、：降低口服避孕藥中雌激素的含量,乙炔雌二醇,微克,時間（年〕,口服避孕藥開發(fā)方向,第三代口服避孕藥--媽富隆,30 微克炔雌醇 150 微克去氧孕烯(地索高諾酮),由荷蘭歐加農(nóng)公司研制生產(chǎn),媽富隆?，提高婦女的生活質(zhì)量,性生活過程更為自然，和諧減少缺鐵性貧血對婦女的生育力無影響改善月經(jīng)紊亂方面的癥狀去除“豆豆”，美容肌膚對體重幾乎無影響,Reference:Am J Obstet Gynecol 1982; 142:8

26、09-16Eur J Cancer Prevention 1993;2:147-54Am J Obstet Gynecol 1992;166;956-61,因為不同,,所以出眾,更有意外收獲：使卵巢癌發(fā)生的可能性降低達(dá)50％ 保護可達(dá)15年；使子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的可能性降低達(dá)50％ 保護可達(dá)15年；對未經(jīng)產(chǎn)婦意義最大使盆腔炎發(fā)生的可能性達(dá)60%使宮外孕發(fā)生的可能性降低達(dá)90％,緊 急 避 孕,在無保護性生活后

27、的一定時間內(nèi)，采用服藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器以防止意外妊娠應(yīng)用藥物緊急避孕只能對這一次無保護性生活起保護作用，在本周期中不應(yīng)再有無保護性生活不宜將緊急避孕藥作為常規(guī)避孕方法來使用！,緊急避孕:在未采取避孕措施下的同房或避孕措施失敗后72小時內(nèi)服用藥物,或5天內(nèi)放置帶銅IUD,以避免妊娠的補救措施.A 藥 物B 帶銅IUD,緊急避孕藥,,避孕可靠性低劑量高：一次緊急避孕藥的劑量相當(dāng)于己于10天 的媽富隆的藥量副作用