社區(qū)健康知識(shí)講座

1、社區(qū)健康知識(shí)講座,臨安市中醫(yī)院 吳土法,臨安市中醫(yī)院簡介  臨安市中醫(yī)院創(chuàng)建于1986年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研一體，具中醫(yī)特色和現(xiàn)代醫(yī)院功能的綜合性二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，2007年被確定為臨安市惠民醫(yī)院。是中國健康扶貧定點(diǎn)醫(yī)院，浙江省中醫(yī)“名院”項(xiàng)目建設(shè)單位，臨安市護(hù)理、院感、產(chǎn)科質(zhì)控中心，是市衛(wèi)生系統(tǒng)唯一通過ISO-9001國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證的單位。 醫(yī)院下設(shè)第二門診部、臨安人家、老干部活動(dòng)中心，車

2、管所體檢中心四個(gè)醫(yī)療分點(diǎn)，并托管藻溪、三口鎮(zhèn)兩所衛(wèi)生院。目前核定床位250張，設(shè)有5個(gè)病區(qū)和120急救服務(wù)站，開放臨床科室和專病?？?5個(gè)。醫(yī)院現(xiàn)有職工253人，衛(wèi)生技術(shù)人員占80%，其中高、中級(jí)技術(shù)人員110人，擁有杭州市級(jí)名中醫(yī)2名、臨安市級(jí)名中醫(yī)（藥）師11名、臨安市名西醫(yī)1名。醫(yī)院擁有0.3T核磁共振、16排螺旋CT機(jī)、CR機(jī)、彩色B超、全自動(dòng)生化分析儀、彩色經(jīng)顱多普勒、電子胃腸鏡、碎石治療儀及多種進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)診療儀器。

3、 醫(yī)院堅(jiān)持“大?？啤⑿【C合”的辦院方針，走中西醫(yī)結(jié)合之路，錯(cuò)位發(fā)展，扶優(yōu)扶強(qiáng)，創(chuàng)特色品牌。糖尿病?？评^被國家中醫(yī)藥管理局確定為農(nóng)村中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目后，與針灸理療康復(fù)科被列入浙江省中醫(yī)“名科”建設(shè)項(xiàng)目，腎病、骨傷科、腫瘤?？啤D產(chǎn)科、肝病、脾胃病、心腦血管等專科專病在全市享有較高的知名度和較強(qiáng)的輻射力，是臨安市腫瘤防治中心、臨安市糖尿病強(qiáng)化治療中心。 醫(yī)院以人文精神辦院，堅(jiān)持以病人為中心，秉承“以人為本、顧客至上、

4、創(chuàng)一流服務(wù)”的理念，深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，不斷改善就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)化就醫(yī)流程、提高醫(yī)療水平、創(chuàng)新服務(wù)舉措，贏得社會(huì)廣泛好評(píng)，先后被評(píng)為“杭州市綠色醫(yī)院”、“臨安市模范集體”、“滿意單位”、“最佳形象醫(yī)院”、“市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位”等榮譽(yù)稱號(hào)。,個(gè)人的健康、壽命： 7%取決于氣候影響 8%取決于醫(yī)療條件 1

5、0%取決于社會(huì)因素 15%取決于遺傳 60%取決于自己,五種健康的生活方式： 腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降69%~79%,1、不吸煙：與每日吸煙量呈正相關(guān)2、控制體重：體重指數(shù)= 體重（公斤） 21~23 身高（米2）

6、 ＞24kg/m2 超重 ＞28kg/m2 肥胖3、規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周至少五次，每次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)4、健康飲食：蔬菜、水果、堅(jiān)果、大豆、谷物、 纖維、雞肉、魚、紅肉5、適量飲酒,心血管病死亡： 2002年WHO：50

7、%歸因于高血壓 31%歸因于高血脂 14%歸因于吸煙 55%歸因于此三個(gè)危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用 中國： 34.9%歸因于高血壓 31.9%歸因于吸煙

8、 30%歸因于糖尿病 11.4%歸因于高血脂 24%歸因于其他危險(xiǎn)因素,現(xiàn) 狀： 高血壓病 18.8% 1.6億 高血脂 18.6% 1.6億 糖尿病 9400萬 糖尿病前期

9、 1.84億 主動(dòng)吸煙 3.5億 被動(dòng)吸煙 9億,心力衰竭事件鏈,Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244-63.Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.,,危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病,動(dòng)脈粥樣硬化左室肥厚,心肌梗死,左

10、室重構(gòu),心室擴(kuò)張,終末期心臟病死亡,,,,,,,,充血性心力衰竭,心臟疾病是一系列疾病沿時(shí)間發(fā)展而成的統(tǒng)一體。它以危險(xiǎn)因素為開端，中間經(jīng)過諸如心室肥厚、心肌梗死、心室重構(gòu)等獨(dú)立的危險(xiǎn)事件，這些事件或者引發(fā)猝死或者促進(jìn)心力衰竭,,,,A期,B期,C期/部分D期,部分D期,一級(jí)預(yù)防（控制心血管疾病高危因素）是降低心血管疾病危害的根本措施。,冠心病發(fā)生率 冠心病死亡率 卒中發(fā)生率 卒中死亡率83%—8

11、9% 78%—85% 70%—76% 65—73%,,,,,,,,,,合理應(yīng)用一級(jí)預(yù)防措施,1、整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2、生活方式干預(yù)3、血脂、血糖、血壓控制4、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓事件的一級(jí)預(yù)防：阿司匹林應(yīng)用,阿司匹林,1、防治心血管疾病的基石2、適用于動(dòng)脈粥樣硬化疾病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和急性期治療3、未來10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)大于10%的個(gè)體服用阿司匹林獲益大于風(fēng)險(xiǎn)4、即使對于未來1

12、0年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)僅為5.1%的個(gè)體，阿司匹林也可使非致使性心梗發(fā)生率下降23%，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低12%，而腦出血發(fā)生率僅為0.04%/年。 即阿司匹林對低?；颊咭患?jí)預(yù)防獲益為出血風(fēng)險(xiǎn)的2倍。5、阿司匹林適用人群……,,理想健康狀態(tài),擁有4個(gè)理想的健康行為： 煙、運(yùn)動(dòng)、飲食、體重?fù)碛?個(gè)理想的健康因素： 煙、血壓、血糖

13、、血脂 且無臨床心血管疾病的狀態(tài),高血壓病教育,中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀,2009.4.20—5.31 22個(gè)城市、92家三甲醫(yī)院 心內(nèi)科 2032例5086例 內(nèi)分泌科 1510例 腎內(nèi)科 1544例結(jié)果：1、血壓達(dá)標(biāo)率 30.6%

14、 單純—達(dá)標(biāo)率 45.9% 伴發(fā)冠心病的 31.3% 伴發(fā)糖尿病的 14.9% 伴發(fā)腎功能不全的 13.2% 2、平均服用1.73種降壓藥物 3、血壓達(dá)標(biāo)率高的因素：不飲酒、公費(fèi)醫(yī)療、沒有糖尿病史、無腎功能不全史、合用降脂藥物、平均就診時(shí)間間隔

15、短、從不漏服降壓藥物、具有適當(dāng)體力活動(dòng),,㈠高血壓病診斷及其注意事項(xiàng)：,1、標(biāo)準(zhǔn)：正常血壓120/80mmHg ≥140/90 mmHg 基礎(chǔ)+20/10 mmHg2、注意事項(xiàng)：非同日測量、同一時(shí)間段、2次以上 安靜狀態(tài)、睡眠、休息、姿勢 袖帶的位置、寬緊度、水銀柱的要

16、求 血壓計(jì)的位置 如何確定測量的血壓值,㈡引起血壓升高的可能原因：,1、超重、肥胖 2、酗酒 3、鹽攝入量高 4、血脂異常5、糖耐量受損、糖尿病 6、吸煙 7、食物成分的變化 8、生活節(jié)奏加快,㈢降壓達(dá)標(biāo)是硬道理,——目標(biāo)值的確定1、高血壓首要治療目標(biāo)是最大限度地降低心血管疾病的長期總

17、體危險(xiǎn)2、降壓達(dá)標(biāo)：腦卒中↓30-45% 心梗 ↓20-25% 心衰 ↓＞50%3、普通人群：＜140/90mmHg 合并靶器官損害者 ＜130/80 mmHg 糖尿病者 24小時(shí)尿蛋白 ＞1克/24小時(shí) ＜

18、125/70 mmHg 老年高血壓者： ＜150/80 mmHg,,㈣常用五大類藥物及其注意事項(xiàng),㈤降壓藥物選擇及其聯(lián)合用藥,1.多種證據(jù)證明，給患者帶來保護(hù)作用的是血壓下降本身，而不是將哪類藥物作為起始治療。2.每一種降壓藥物的降壓效果類似，60—70%3.大部分患者都需要通過聯(lián)合治療方能達(dá)到目標(biāo)血壓，這使得將哪類藥物作為高血壓起始治療變得不再重要。4.注意個(gè)體化原則5.聯(lián)合方案：

19、 ACEI、ARB CCB ßB 利尿劑 ARB 利尿劑 ACEI,,,,,,㈥血壓難以達(dá)標(biāo)的原因,1.飲食不當(dāng)2.用藥不當(dāng)：注意聯(lián)合用藥、堅(jiān)持用藥、終身服藥3.減肥不力：體重下降5公斤，往往就能顯著降低血壓4.精神欠佳5.

20、運(yùn)動(dòng)過少6.血壓測量的準(zhǔn)確與否7.藥物相互作用8.容量超負(fù)荷9.胰島素抵抗10.繼發(fā)性高血壓，注意隱性甲減,㈦藥物治療的誤區(qū)：,迷信保健品而不正規(guī)服藥服藥不規(guī)律、不難受不服藥、血壓降下來就服藥降壓不達(dá)標(biāo)不重視生活方式的改變不符合個(gè)體化原則、看別人吃什么藥自己就吃什么藥中成藥副作用少,㈧需起始聯(lián)合治療的高血壓患者,1、血壓≥160100 mmHg2、以下患者血壓＞130/80 mmHg者應(yīng)起始聯(lián)合治療：

21、 ①代謝綜合癥或伴糖尿病 ②伴亞臨床器官損害如左室肥厚、血肌酐輕度升高、 微量白蛋白尿 ③伴3個(gè)以上危險(xiǎn)因素,3、以下患者血壓＞120/80 mmHg者應(yīng)起始聯(lián)合治療：①腦血管疾?。喝毖宰渲?、腦出血、TIA②心臟疾?。盒墓?、心絞痛、冠脈重建、心衰③腎臟疾病：糖尿病腎病、腎臟損害、蛋白尿④外周動(dòng)脈疾病及進(jìn)展性視網(wǎng)膜病變,糖尿病教育,㈠哪些情況懷疑糖尿?。?1、糖尿病癥狀

22、2、不明原因消瘦3、肥胖、超重者4、高血壓5、高血脂、尤其是高甘油三酯、 低高密度脂蛋白者6、家族史,㈡糖尿病診斷：,糖化血紅蛋白＞ 6.3%或6.5%空腹血糖≥7.0 mmol/L餐后血糖≥11.1 mmol/L 癥狀一次、無癥狀二次隨機(jī)血糖≥14.0 mmol/L糖耐量受損：5.6~6.9mmol/L,㈢糖尿病控制：,1、基礎(chǔ)（基本要求）空腹≤6.0

23、 餐后2時(shí)≤8.02、標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白＜6.5%3、高級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 全方位控制：血糖、血壓、血脂、體重、煙等等 生活方式改變：飲食、運(yùn)動(dòng) 尿微量白蛋白檢測——早期腎功能損害,㈣常見食物的血糖生成指數(shù)GI,低GI＜55： 14花生 18大豆 23果糖 25

24、柚子 27綠豆、四季豆 28鮮桃、牛奶 33藕粉 35苕粉 36梨、蘋果 38扁豆 40可樂 43、柑橘 46乳糖 48酸奶 51山藥 52獼猴桃、香蕉 54生紅薯、蕎麥,中GI55~70： 65蔗糖 66大麥粉、土豆、菠蘿 68玉米粉,高GI＞70： 71小米粥、胡蘿卜 72西瓜、蘇打餅干

25、 75油條、南瓜 77熟紅薯 79玉米片 80烙餅 82面條 83大米飯、綿白糖 88白面包、饅頭 100葡萄糖 105麥芽糖,高血脂癥教育,膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇HDL-C1、血脂 低密度脂蛋白膽固醇LDL-C 甘油三酯,,,2、甘油三酯：≥5.0 mmol/L 藥物治療——貝特類藥物：非諾貝特

26、、力平脂…… 目的：胰腺炎,3、低密度脂蛋白膽固醇： 一般人＜4.1 高危者＜3.1 疾病者＜2.6（原基礎(chǔ)↓30~40%） 高危疾病者＜2.0,最 后,四個(gè)朋友： 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng)

27、 戒煙限酒 心理平衡,四個(gè)殺手： 血脂異?！獰o聲的殺手 高血壓病——悄悄的殺手 糖尿病———甜蜜的殺手 吸煙————微笑的殺手,記住： 0、5、30、140/90 善、寬容、平常心、順其自然 心態(tài)決定健康??！,副主任醫(yī)師，臨安市政協(xié)常委委員、農(nóng)工臨安市委會(huì)副

28、主委，現(xiàn)任中醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長。1987年畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，進(jìn)修于上海中山醫(yī)院心內(nèi)科，畢業(yè)后一直從事內(nèi)科工作。從醫(yī)25年，求真務(wù)實(shí)、以扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，在大內(nèi)科領(lǐng)域有較高知名度，對大內(nèi)科疑難危急重癥病人有自己獨(dú)特的見解，尤其擅長高血壓病、冠心病、心律失常、肺心病、心肌病等心血管疾病診治。論文《擴(kuò)張型心肌病心衰診治體會(huì)》榮獲首屆衛(wèi)生科技大會(huì)三等獎(jiǎng)。門診時(shí)間：周四上午 電話：63928199 手機(jī)：13