優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則添加新

1、目錄,,1.醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作,評價標(biāo)準(zhǔn)說明,評定原則C條款任何一項指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”，未達(dá)“C”不評“B”B條款任何一項指標(biāo)未達(dá)到，不得“B”，未達(dá)“B”不評“A”A條款任何一項指標(biāo)未達(dá)到，不得“A”,1.醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作,1-3 人文環(huán)境,1-6 信息系統(tǒng),,,,,,,,1-2 護(hù)士數(shù)量,1-7 護(hù)士薪酬,1-4 儀器設(shè)備,1-5 后勤保障,,,,,,,,,,,,,,1.醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作,1-1

2、 領(lǐng)導(dǎo)重視,1-1 領(lǐng)導(dǎo)重視,,,醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手”工程，成立專門組織機(jī)構(gòu)，制定切實可行的方案，明確各部門職責(zé)分工，實施目標(biāo)管理。,1、實地查看優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展落實情況；2、訪談分管院長優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展情況，存在問題分析，對策，解決進(jìn)度；3、護(hù)士長以上護(hù)理管理者知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容；4、查閱規(guī)劃、計劃、方案、總結(jié)，落實情況的檢查考核、追蹤分析和改進(jìn)措施。,1-1 領(lǐng)導(dǎo)重視——評價要點,,1-2 護(hù)士數(shù)

3、量,,,護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致，滿足護(hù)理工作需求,1.實地查看護(hù)士配置比例是否符合要求；2.查看技術(shù)要求高、風(fēng)險較大、工作量大的科室，實際護(hù)士人力配置是否符合要求；3.科室各班次的責(zé)任護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量是否搭配合理、科學(xué)； 4.訪談護(hù)士對科室護(hù)士人力配置是否了解；5.查閱護(hù)士花名冊，是否數(shù)量配備合理；查看護(hù)理員上崗證和培訓(xùn)記錄,,1-2 護(hù)士數(shù)量——評價要點,,,,,1-3 人文環(huán)境,醫(yī)院重視人文環(huán)

4、境建設(shè)，對護(hù)士實施“人文關(guān)懷”, 護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù),實地查看護(hù)士工環(huán)境，職業(yè)防護(hù)與醫(yī)療保健措施；訪談護(hù)士，了解醫(yī)院為護(hù)士提供防護(hù)、醫(yī)療保健措施的落實情況；查閱相關(guān)制度、規(guī)范,,護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定,1-3 人文環(huán)境——評價要點,1.護(hù)士有良好的工作環(huán)境2.有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定,符合“C”，并： 1.上述制度和規(guī)定得到落實,符合“

5、B”，并：1.護(hù)士對工作環(huán)境滿意2.對上述制度落實情況有追蹤和評價，持續(xù)改進(jìn)有成效,,,,1-4 儀器設(shè)備,,,護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預(yù)案,實地查看各科護(hù)理工作所需的儀器設(shè)備配備情況,醫(yī)院醫(yī)工科對臨床護(hù)士正確使用儀器設(shè)備的培訓(xùn)記錄和定期維護(hù)記錄；查看護(hù)士日常儀器設(shè)備維護(hù)記錄和操作正確性；有應(yīng)急預(yù)案演練記錄或儀器設(shè)備故障處理流程,1-4 儀器設(shè)備—評價要點,,,C,,,1.護(hù)理工作

6、所需的必備儀器、設(shè)備等落實到位，處于完好狀態(tài)（洗頭機(jī)圖）2.有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程3.護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容,,1-5 后勤保障,,,后勤部門和輔助科室加大對護(hù)理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局,實地查看后勤部門和輔助科室為臨床提供服務(wù)的相關(guān)制度等情況；訪談病區(qū)護(hù)士，了解后勤部門、輔助科室服務(wù)臨床的及時性和有效性，訪談患者對給藥服務(wù)和飲食服務(wù)的滿意度,1-5后勤保障—評價要點

7、,1.有后勤部門和輔助科室加大對護(hù)理工作的支持和保障的制度及落實情況,符合“C”，并： 1.病房每床單元設(shè)備應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求,后勤服務(wù)到病區(qū)，保證物資供應(yīng)和設(shè)施完好2.設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備3.藥劑科主動為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房4.醫(yī)學(xué)影像科、消毒供應(yīng)室、營養(yǎng)部等部門能主動為臨床服務(wù),符合“B”，并：1.對上述制度落實情況有追蹤和評價，持續(xù)改進(jìn)有成效,,,,,1-6 信息系統(tǒng),醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠為臨

8、床護(hù)理服務(wù)提供支持,實地查看信息系統(tǒng)的使用情況；訪談護(hù)士，了解信息系統(tǒng)使用是否便捷、安全、有效率,1-6 信息系統(tǒng)——評價要點,,護(hù)理信息管理思路： 案例——門診輸液系統(tǒng)功能 人工時：病人看病——醫(yī)生開處方——病人取藥——去門診輸液室開收費(fèi)單——交費(fèi)——輸液 信息管理時——病人看病——醫(yī)生開處方（關(guān)聯(lián)告知，在此輸液時請交費(fèi)用）——病人取藥及交費(fèi)——輸液,

9、,研討內(nèi)容基于網(wǎng)絡(luò)平臺的醫(yī)院護(hù)理不良事件警訊通報系統(tǒng)移動護(hù)理站關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控  實現(xiàn)閉環(huán)管理——利用現(xiàn)代信息技術(shù)提升護(hù)理質(zhì)量UDD執(zhí)行—口服藥、注射藥品全流程閉環(huán)管理PIVAS、腸外營養(yǎng)—實施全過程優(yōu)化管理用血閉環(huán)管理—保障病人安全住院檢驗閉環(huán)管理母乳喂養(yǎng)閉環(huán)管理護(hù)理信息系統(tǒng)在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作中的應(yīng)用急診科護(hù)理信息化手術(shù)室移動護(hù)理信息化建設(shè) 供應(yīng)室的質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)護(hù)理臨床路徑的

10、構(gòu)建,1-7 護(hù)士薪酬,有全院護(hù)士的薪酬、待遇、保險等制度，落實同工同酬，護(hù)士對本職工作滿意度較高,實地查看醫(yī)院薪酬、同工同酬落實情況；查閱人事處、財務(wù)處、護(hù)理部、科室護(hù)士薪酬的相關(guān)制度和記錄，護(hù)士離職率，護(hù)士滿意度調(diào)查等相關(guān)資料。訪談護(hù)士對本職工作是否滿意,1-7 護(hù)士薪酬——評價要點,,,,,1.有聘用護(hù)士薪酬、待遇、保險的相關(guān)制度、規(guī)定，并符合國家有關(guān)規(guī)定2.有保障護(hù)士實行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會保險(醫(yī)療、養(yǎng)老

11、、失業(yè)保險)的制度3.聘用護(hù)士知曉相關(guān)制度、規(guī)定4.護(hù)士每年離職率≤10％,,,符合“C”，并： 1.落實不同用工形式的護(hù)士同工同酬、同等福利待遇、社會保險等2.對臨床護(hù)理崗位護(hù)士在獎金、晉升等方面有激勵措施,B,,2.實施科學(xué)護(hù)理管理,2-2 相關(guān)制度,2-5 培訓(xùn)與考核,2-6 調(diào)動積極性,2-4 護(hù)士調(diào)配,,,,,,,,2-3 科學(xué)設(shè)崗,,,,,,,,,,,,2-1 組織體系,實施科學(xué)護(hù)理管理,2-1 組織體系,建立扁平化

12、的護(hù)理管理組織體系,(下頁)明確并落實護(hù)理管理職責(zé),實地查看病人陪檢、治療飲食、標(biāo)本送檢、藥品物品送病區(qū)等落實情況，以評判其協(xié)調(diào)機(jī)制的有效性；查閱護(hù)理管理相關(guān)資料（護(hù)理管理組織構(gòu)架圖等）訪談各級護(hù)理管理人員，崗位職責(zé)是否明確；臨床護(hù)士對護(hù)理管理的滿意度,,行政管理,院 長,,護(hù)士長,副 院 長,護(hù)理部主任,科護(hù)士長,,,,,護(hù)士,院 長,護(hù)理部主任,,,,護(hù)士,護(hù)士長,建立扁平化的垂直護(hù)理管理體制，精簡護(hù)理行政層級，提高管理效率,院

13、 長,,護(hù)理 副院長,,院 長,,,行政管理,醫(yī)療 副院長,,,2-1 組織體系——評價要點,,,,,,1.根據(jù)《護(hù)士條例》和醫(yī)院功能任務(wù)，實行扁平化的護(hù)理管理組織體系2.各級護(hù)理管理崗位有崗位說明，職責(zé)明確,符合“C”，并： 1.護(hù)理管理組織體系完善，有效運(yùn)行2.各層級護(hù)理管理者認(rèn)真落實崗位職責(zé)，有考核3.護(hù)理部主任具有高級專業(yè)技術(shù)職稱，組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，熟悉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度，有較強(qiáng)的臨床工作和教學(xué)、科研能力4.各護(hù)士長具有

14、中級專業(yè)技術(shù)職稱,符合“B”，并：1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理體系有效運(yùn)行,,2-2 相關(guān)制度,根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求,健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并有效落實,實地查看護(hù)理相關(guān)制度等如何落實、追蹤、改進(jìn)；查閱護(hù)理相關(guān)制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)記錄,2-2 相關(guān)制度——評價要點,1.健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等2.有培訓(xùn)計劃，定期開展培訓(xùn),符合“C”，并： 1.公示相關(guān)制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)

15、范和標(biāo)準(zhǔn)等，并能有效落實,符合“B”，并：1.對培訓(xùn)后的制度等的執(zhí)行效果，有追蹤與評價，有持續(xù)改進(jìn),,2-3 科學(xué)設(shè)崗,按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件（講崗位管理）,實地查看各崗位護(hù)士工作情況是否符合崗位工作標(biāo)準(zhǔn)；訪談護(hù)士崗位職責(zé)和任職條件；查閱醫(yī)院護(hù)理崗位名錄，各崗位說明書,,產(chǎn)科護(hù)士工作崗位說明---------------,2-3 科學(xué)設(shè)崗——評價要點,,,

16、,,C,,,,,,,1.按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位2.根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的職責(zé)和任職條件,符合“C”，并： 1.護(hù)士的經(jīng)驗?zāi)芰Α⒓夹g(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配,符合“B”，并：1.對護(hù)士崗位管理工作有追蹤和評價，持續(xù)改進(jìn)有成效,2-4-1,,,,對護(hù)理人力資源

17、實行彈性調(diào)配，動態(tài)管理,,實地查看病區(qū)護(hù)士長排班，病房護(hù)士數(shù)量和結(jié)構(gòu)是否合理，是否以患者為中心實施人力資源彈性調(diào)配；訪談護(hù)士長其結(jié)合本專科特點、護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量、患者病情排班的思路，中長期、短期和特殊情況下的排班具體做法；查閱護(hù)理人力資源相關(guān)資料,1.有為實行護(hù)理人力資源彈性調(diào)配的人員儲備2.有以患者為中心保障實施人力資源彈性調(diào)配的實施方案,符合“C”，并： 根據(jù)收住患者特點、護(hù)理等級比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實施人力

18、資源彈性調(diào)配,符合“B”，并：1.護(hù)士由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好2.科室排班能結(jié)合任務(wù)工作量、患者病情需要等，并兼顧護(hù)士需求。,,2-4-2,有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案,實地查看根據(jù)儲備人員名單，隨機(jī)抽取，根據(jù)培訓(xùn)要點或技術(shù)項目，考核其業(yè)務(wù)能力；訪談護(hù)士對護(hù)理應(yīng)急調(diào)配的了解，設(shè)計一個緊急事件情境，請護(hù)士長回答如何申請人力支援的流程；查閱相關(guān)規(guī)定和方案，包括節(jié)假日、突發(fā)事件、科室之間支援等；儲備人

19、員資質(zhì)設(shè)定、儲備人員的數(shù)量和名單、培訓(xùn)考核記錄,1.各級護(hù)理管理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定、有執(zhí)行方案2.相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程,,,,,,,A,,符合“B”，并：1.有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn),2-4-2,2-5-1,根據(jù)要求實施護(hù)士崗位培訓(xùn)及?？谱o(hù)士培訓(xùn),,實地查看護(hù)士培訓(xùn)與臨床需要的結(jié)合程度，護(hù)士的實際工作能力和護(hù)士長的管理能力；訪談護(hù)士接受培訓(xùn)的情況；查閱護(hù)理部護(hù)士崗

20、位培訓(xùn)的制度、培訓(xùn)內(nèi)容、考核記錄等，科室培訓(xùn)記錄及護(hù)理部常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和開支表,2-5-1,,,,,C,,,,,,,1.醫(yī)院有各級護(hù)士和?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方案或計劃2.有護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評制度3.有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)模塊內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)保障和相關(guān)規(guī)定,符合“C”，并：1.培訓(xùn)與考評結(jié)合臨床需求，注重實效，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同崗位護(hù)士的特點，并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤2.有培訓(xùn)的實施記錄,,,,,,符合“B”，并： 1.護(hù)士

21、有較強(qiáng)的臨床實際工作能力2.護(hù)士觀察病情、操作技能及交流能力能達(dá)到責(zé)任護(hù)士的要求,2-5-2,培養(yǎng)?？谱o(hù)士，能夠體現(xiàn)?？铺厣?，真正發(fā)揮?？谱o(hù)士作用。,實地查看日常訓(xùn)練相關(guān)設(shè)施、培訓(xùn)內(nèi)容、結(jié)合臨床，看?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)和使用情況，考察護(hù)士業(yè)務(wù)能力和護(hù)理效果；訪談相關(guān)科室人員培訓(xùn)情況；查閱護(hù)理部?？谱o(hù)士培養(yǎng)規(guī)劃及使用制度，包括專科類別、數(shù)量、使用相關(guān)政策等,2-5-2,2-6 調(diào)動積極性,建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險度、技術(shù)要

22、求、患者滿意度等要素的科學(xué)績效考核和分配制度，調(diào)動護(hù)士積極性,實地查看績效考核的落實情況；訪談護(hù)士對績效考核的知曉情況；查閱護(hù)理部、科室兩級護(hù)士績效考核相關(guān)資料,2-6 調(diào)動積極性,1.有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的績效考核方案2.績效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見,符合“C”，并： 1.績效考核方案能夠通過多種途徑方便護(hù)士查詢，知曉率≥80％2.績效考核結(jié)果與護(hù)士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)

23、合,符合“B”，并：1.績效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護(hù)士積極性；每個班次夜班費(fèi)≥50元,,3.改善臨床護(hù)理服務(wù),,,3-1 落實責(zé)任制整體護(hù)理,3-2 滿意度評價,3-1-1,,,評分方法,實施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護(hù)理重點，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù),實地查看責(zé)任制整體護(hù)理的落實及持續(xù)改進(jìn)情況；所管患者的護(hù)理措施落實情況，是否符合整體護(hù)理

24、需求，根據(jù)需求提供專業(yè)照顧、健康指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士平均分管患者人數(shù)是否多于8人；訪談相關(guān)管理人員指導(dǎo)與改進(jìn)的機(jī)制；查閱檢查資料,評價方法,3-1-1,,,,A,1.根據(jù)“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式，制定實施方案2.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者人數(shù)≤8人,符合“C”，并：1.護(hù)士掌握相關(guān)知識，并結(jié)合患者個性化實際情況實施“以患者為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點內(nèi)容2.科室對落實情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題

25、有改進(jìn)措施3.主管部門對落實情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議,符合“B”，并：1.熟練評估患者需求，采取針對性的護(hù)理措施2.對各科室落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進(jìn),3-1-2,為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo),實地查看責(zé)任護(hù)士是否落實心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，指導(dǎo)符合患者個性化需求；治療飲食由醫(yī)院統(tǒng)一配制，護(hù)士了解所管患者飲食要求并指導(dǎo)；指導(dǎo)方式多樣，資料方便使用；訪談護(hù)士對指導(dǎo)內(nèi)容的

26、掌握情況；查閱相關(guān)資料,3-1-2,,,,1.有符合專業(yè)特點的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用2.護(hù)士知曉主要內(nèi)容3.通過多種方式將上述內(nèi)容傳遞給患者,符合“C”，并：1.對指導(dǎo)內(nèi)容及時更新2.能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式3.對指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評價，有記錄,符合“B”，并：1.指導(dǎo)效果良好,3-1-3,注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)團(tuán)隊合作和患者溝通，促進(jìn)患者盡早康復(fù),實地查看護(hù)士是否能夠正確

27、、規(guī)范履行護(hù)理職責(zé)，并落實到位。查看有關(guān)數(shù)據(jù)分析，是否形成“以患者為中心”的團(tuán)隊合作模式。訪談患者與責(zé)任護(hù)士溝通交流情況,3-1-3,,1.根據(jù)《臨床護(hù)理實踐指南（2011版）》等文件要求，護(hù)士能夠正確、規(guī)范實施治療、密切觀察、評估患者病情和專業(yè)照顧等職責(zé)2.護(hù)士在履行上述職責(zé)過程中，能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵和專業(yè)價值,符合“C”，并：1.形成“以患者為中心”的合作團(tuán)隊，共同圍繞患者病情，完成治療計劃、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)2.

28、及時詢問患者，加強(qiáng)與患者交流,符合“B”，并：1.護(hù)理職責(zé)落實到位，促進(jìn)患者康復(fù)加速，盡快恢復(fù)健康,3-1-4,深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式,實地查看門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況，訪談患者感受。電話訪談出院患者是否獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)。實地查看醫(yī)院是否開展延伸護(hù)理服務(wù)，查閱相關(guān)數(shù)據(jù)資料體現(xiàn)延伸護(hù)理服務(wù)發(fā)揮的作用,3-1-4,,,1.在病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提

29、升患者滿意度2.注重對患者的健康教育和指導(dǎo)，體現(xiàn)人文關(guān)懷,符合“C”，并：1.出院患者通過電話隨訪等形式能夠獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù),符合“B”，并：1.積極開展延伸護(hù)理服務(wù)，對提升醫(yī)院運(yùn)行效率，降低醫(yī)療費(fèi)用發(fā)揮作用,3-2 滿意度評價,病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者?；颊邔ψo(hù)理服務(wù)滿意；醫(yī)師對護(hù)士工作配合滿意,實地查看護(hù)理措施是否具有專科特點，是否符合病人個性化的實際需求，是否開展出院病人電話隨

30、訪及其記錄，查看本病區(qū)每月隨訪比例不低于30%；訪談護(hù)士長或護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理模式內(nèi)涵，小組制分工等相關(guān)內(nèi)容；隨機(jī)詢問醫(yī)師對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的看法及對護(hù)士的滿意度；查閱醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)資料；3年內(nèi)市級以上第三方患者滿意度測評結(jié)果,3-2 滿意度評價,,,1.病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，全面落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施2.有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80％，護(hù)士知曉率100％,符合“C”，并：1.根據(jù)

31、各專業(yè)特點，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實措施2.開展?jié)M意度調(diào)查、電話隨訪工作3.定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),符合“B”，并：1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實有效，效果明顯2.患者與其他醫(yī)務(wù)人員滿意度高3.市級以上組織的第三方患者滿意度90%以上,,,,,,,,4-2 有效落實,4-4護(hù)理文書質(zhì)量,,,,,,,,,,,4.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,4-1 管理組織,4-3 風(fēng)險控制,4.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理

32、質(zhì)量,4-1-1,,,,,,,,基本要求,,,,4-1-2,有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施,實地查看科室質(zhì)量與安全措施落實情況；訪談質(zhì)量安全委員會成員，了解質(zhì)控思路及管理措施；查閱相關(guān)資料,1.在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確2.有年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作計劃,,符合“C”，并：1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會定期召開會議2.護(hù)理質(zhì)量與安全工作計劃落實到位3.設(shè)專職人員負(fù)

33、責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，有考核記錄,符合“B”，并：1.對各科室質(zhì)量與安全措施落實的成效有評價與再改進(jìn)的具體措施,4-1-3,,,,,,基本要求,,定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對數(shù)據(jù)有分析并整改,實地查看護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的整改措施落實情況；訪談護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了解情況；查閱監(jiān)測質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的資料,1.定期監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo),符合“C

34、”，并： 1.對監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有分析，制訂改進(jìn)措施并落實,符合“B”，并：1.對改進(jìn)后的監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有評價，改進(jìn)有成效,,,,,,,基本要求,評價方法,C,B,A,4-2-1,有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險評估和安全防范措施,實地查看危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、應(yīng)急預(yù)案、制度、措施的落實情況；訪談護(hù)士對危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案的知曉；查閱危重患者常規(guī)，具有可操作性，危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo),1.有

35、危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案2.有危重患者風(fēng)險評估、安全護(hù)理制度和措施3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容,符合“C”，并： 1.有危重患者病情變化風(fēng)險評估和安全防范措施并有效實施，記錄規(guī)范2.根據(jù)?？铺攸c，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實施監(jiān)測3.主管部門對落實情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在問題及時反饋，并提整改建議,符合“B”，并：1.質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)有監(jiān)測、評價，并持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量,4-2

36、-2,,,,,,基本要求,評價方法,C,B,A,護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識與操作技能,實地查看護(hù)士對危重患者的照護(hù)能力；責(zé)任護(hù)士能力與所管危重患者病情是否相符合；病區(qū)護(hù)士人力配置是否合理；查閱培訓(xùn)及監(jiān)查的相關(guān)資料,1.護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格2.護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等,符合“C”，并：1.由具備上述技術(shù)能力的護(hù)士對危重患者

37、實施護(hù)理2.護(hù)士正確實施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案3.主管部門有護(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理實施的考核評價機(jī)制,符合“B”，并：1.根據(jù)考核評價情況持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理工作,4-2-3,,,,,C,B,A,1.有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案2.對患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，有記錄,符合“C”，并：1.執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，有記錄2.主管部門定期開展圍手術(shù)

38、期護(hù)理質(zhì)量評價，改進(jìn)相關(guān)工作,符合“B”，并：1.落實圍手術(shù)期護(hù)理工作，持續(xù)改進(jìn)，效果良好,4-2-4,,,,,,基本要求,評價方法,C,B,A,執(zhí)行查對制度，能準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù),實地查看責(zé)任護(hù)士落實查對制度、用藥護(hù)理的過程，如有問題追溯三級護(hù)理質(zhì)控過程；查閱相關(guān)資料,1.有醫(yī)囑核對與處理流程2.有查對制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程4.護(hù)士知曉并掌握

39、上述制度與流程的內(nèi)容,符合“C”，并：1.執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑核對制度與處理流程2.遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)3.主管部門對落實情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在問題及時反饋，并提出整改建議,符合“B”，并：1.有監(jiān)督與評價機(jī)制，有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整,4-2-5,,,,,,基本要求,評價方法,C,B,A,遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù),實地查看責(zé)任護(hù)士輸血過程，看輸

40、血規(guī)范、流程、制度是否落實到位；訪談護(hù)士對輸血規(guī)范、流程、制度的知曉；查閱輸血記錄與輸血質(zhì)控資料,1.有護(hù)理安全輸血制度、輸血查對制度、輸血技術(shù)操作規(guī)范、輸血流程、輸血器的使用規(guī)定及流程2.有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程,符合“C”，并：1.執(zhí)行輸血制度、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案2.在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對簽名制度，確保準(zhǔn)確無誤3.規(guī)范實施臨床輸血治療，密切觀察輸血反應(yīng)4.有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度

41、與流程,符合“B”，并：1.對輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價，有持續(xù)改進(jìn),,,,,C,,,A,,4-3-1,有主動報告護(hù)理不良事件制度與激勵措施,實地查看護(hù)理不良事件上報系統(tǒng)，護(hù)理不良事件報告有上報-分析-責(zé)任確認(rèn)-系統(tǒng)整改-落實反饋等完整流程和制度；相關(guān)制度與流程是否有利于主動報告；查閱全院護(hù)理不良事件上報情況,1.實行非懲罰性護(hù)理安全(不良)事件報告制度，有護(hù)士主動報告的激勵機(jī)制2.有護(hù)士主動報告護(hù)理安全(不良)事件的教育培訓(xùn)

42、3.有多種途徑便于護(hù)士報告護(hù)理安全(不良)事件,符合“C”，并： 1.有護(hù)理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理2.護(hù)士對護(hù)理安全(不良)事件報告制度的知曉率100％,符合“B”，并：1.護(hù)理安全(不良)事件報告系統(tǒng)敏感，有效，并持續(xù)改進(jìn),4-3-2,,,,有針對護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制,實地查看改進(jìn)的制度、流程落實情況；查閱資料，了解通過不良事件追溯質(zhì)量安全環(huán)節(jié)的過程，修訂的流程、制度

43、案例,1.護(hù)理安全(不良)事件有原因分析2.定期對護(hù)士進(jìn)行安全警示教育,符合“C”，并：1.應(yīng)用護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落實培訓(xùn),符合“B”，并：1.修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查2.對各科室落實的成效，有評價與持續(xù)改進(jìn),4-3-3,,,,有護(hù)理風(fēng)險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等,實地查看以危重患者和特殊患者為重點，觀察責(zé)任護(hù)士是否落實護(hù)理風(fēng)險防范措施；藥

44、品的管理；訪談護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險防范措施知曉情況；查閱相關(guān)規(guī)定,1.重點制定患者身份識別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序和措施2.有全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)藥品帳物相符，高危藥物、高濃度電解質(zhì)等單獨(dú)存放，標(biāo)識清楚,符合“C”，并：1.有安全用藥工作流程，護(hù)士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施？，預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡措施落實。,符合“B”，并：1.執(zhí)行查對制度避免用藥錯誤、技術(shù)操作錯誤等,4-3

45、-4,,,,執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范,實地查看各項預(yù)防措施落實情況；低年資護(hù)士本院組織臨床能力實境考核的相關(guān)制度和實施情況；查閱護(hù)理部相關(guān)資料,1.有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范2.有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計劃并落實到位3.護(hù)士熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程,符合“C”，并：1.將“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊發(fā)至對

46、應(yīng)崗位的人員2.主管部門定期進(jìn)行臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核,符合“B”，并：1.對各科室落實“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”的成效有評價與持續(xù)改進(jìn),4-3-5,,,,有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練,實地查看制度、預(yù)案的落實情況；查閱預(yù)案培訓(xùn)及演練的相關(guān)資料,1.有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度2.對重點環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案3.相關(guān)崗位護(hù)士均知曉,符合

47、“C”，并：1.應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練2.護(hù)士配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實施治療及護(hù)理時防護(hù)措施到位3.有院內(nèi)緊急意外事件（停電、停水、火災(zāi)、信息系統(tǒng)癱瘓等）的護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案和處理流程,符合“B”，并：1.重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改進(jìn),4-4 護(hù)理文書質(zhì)量,,,,醫(yī)院護(hù)理文書書寫質(zhì)量,查閱護(hù)理文書資料，護(hù)士能夠根據(jù)患者病情變化的主要問題進(jìn)行記錄，護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)減輕。訪談護(hù)士

48、對醫(yī)院護(hù)理文書的看法,1.認(rèn)真落實《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知》，結(jié)合本單位實際，完善醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn),符合“C”，并：1.護(hù)士書寫護(hù)理工作量下降、護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)減輕,符合“B”，并：1.護(hù)士有更多的時間回歸臨床和患者身邊，為患者提供護(hù)理服務(wù),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程—不是簡單的洗頭、洗腳工程 是護(hù)理管理、護(hù)理工作模式的改革的工程 是提高護(hù)士

49、整體素質(zhì)的工程 是改造、優(yōu)化后勤工作流程的工程 是落實“護(hù)士條例、分級護(hù)理 ”法規(guī)、規(guī)章的工程,并非護(hù)理人員能獨(dú)立完成的工作 是全員職工共同協(xié)調(diào)、合作才能完成的工作,,路在前方，抓住機(jī)遇,,shizhenxian618126,責(zé)任制,平均每名護(hù)士管8人,責(zé)護(hù)N4,,,,,,觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療

50、護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),危重病人2,責(zé)護(hù)N1,責(zé)護(hù)N3,責(zé)護(hù)N3,責(zé)護(hù)N2,重病人8,輕病人6,輕病人10,平穩(wěn)病人10,觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),,,,,觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),1—6床危重病人,7—14床重病人,15—21床重或平穩(wěn)病人,22—30床康復(fù)或輕病人,組內(nèi)

51、責(zé)任制,一組,二組,責(zé)護(hù),倒班,責(zé)護(hù),倒班,,,,,,,,,工 作 任 務(wù),科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位合理配置護(hù)士數(shù)量完善績效考核制度加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)保障合同制護(hù)士權(quán)益,,同事協(xié)助 1.工作上有困難時，同事會幫助我。 同事溝通 2.我和同事間出現(xiàn)矛盾時，能有效溝通并解決問題。領(lǐng)導(dǎo)溝通 3.當(dāng)我對工作有意見或建議時，能與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通。 彈性排班

52、 4.護(hù)士長能夠根據(jù)臨床需要和我的意愿進(jìn)行排班。 上級支持 5.工作出現(xiàn)差錯時，護(hù)士長會幫助我改進(jìn)工作。 發(fā)揮特長 6.責(zé)任制整體護(hù)理實施以來，我的個人能力及特長得到發(fā)揮。 工作崗位 7.我的工作崗位很重要。 工作量 8.我認(rèn)為自己的工作量適中。

53、 人員配置 9.醫(yī)院的護(hù)理人員配置符合病房護(hù)理工作量。 自覺學(xué)習(xí) 10.目前的臨床護(hù)理工作模式使我能自覺學(xué)習(xí)。積極性 11.醫(yī)院的護(hù)理管理方式能夠調(diào)動我的工作積極性。 解決問題 12.管理人員能夠發(fā)現(xiàn)并及時解決工作中出現(xiàn)的問題。 績效考核 1

54、3.醫(yī)院的績效考核制度激勵我全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。工作環(huán)境 14.我對工作環(huán)境感到滿意。 執(zhí)業(yè)安全 15.我在醫(yī)院有人身安全感和職業(yè)安全感。 離職意向 16.我愿意繼續(xù)在本院從事護(hù)理工作，直到退休。教育培訓(xùn) 17.我有機(jī)會參加醫(yī)院組織的各種培訓(xùn)。

55、 職稱晉升 18.我有專業(yè)技術(shù)職稱晉升機(jī)會。 護(hù)士收入 19.我的收入與勞動付出相匹配。 同工同酬 20.我醫(yī)院合同制護(hù)士的薪酬待遇和編制內(nèi)職工一樣。 福利待遇 21.我的福利待遇

56、合理、公正。 職業(yè)發(fā)展 22.我對自己的護(hù)理職業(yè)生涯發(fā)展充滿信心。,護(hù)士工作體驗調(diào)查,,,坐便椅,,,,晨晚間護(hù)理車,漱口用腰盤,,基礎(chǔ)護(hù)理用物,,申請購買了自來水管開關(guān)的控制軟件，保證病室熱水定點供應(yīng)，為護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作提供了方便。,,我院已為配餐工作選定工作區(qū)域，正在進(jìn)行裝修；為開展配餐工作奠定了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。目前，每餐前，均有護(hù)理人員為患者

57、提供熱飯、打熱水等服務(wù)。,大家怎么做,PDA,指紋識別機(jī),,,,試點科室配置微波爐、冰箱等設(shè)施,,,,,,,,,儀器設(shè)備、導(dǎo)管發(fā)生故障護(hù)理應(yīng)急處理程序：一、吸氧過程中突然斷流的應(yīng)急預(yù)案與處理程序二、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與處理程序三、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與處理程序四、導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案與處理程序五、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管的應(yīng)急預(yù)案與處理程序六、呼吸機(jī)斷電的應(yīng)急預(yù)案及流程,eBiz Se