優(yōu)質(zhì)護理服務(wù).2012

1、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),慈利縣中醫(yī)院 魯?shù)翘?,,,,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程,2010年初，衛(wèi)生部召開“重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議”后，下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于確定 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程 重點聯(lián)系醫(yī)院及有關(guān)工作的通知》，對重點聯(lián)系醫(yī)院的工作提出要求。 2010年3月活動正式啟動,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程,意義：§是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措§是為病人提供安全、有效、方便、價廉、醫(yī)療服務(wù)的基本保障§也

2、是讓患者、社會、政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意的客觀要求§是一項旨在切實提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的、務(wù)實工程、惠民工程§是改變目前病人依賴陪護和病人自聘陪護現(xiàn)狀的及時雨。,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程,重點內(nèi)容 各級各類醫(yī)院要進一步貫徹落實《護士條例》，認真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)

3、規(guī)范》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務(wù)，落實護理工作，夯實基礎(chǔ)護理。重點做好以下16項工作：,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程,（一）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責。 1.建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標準。 2.建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為 。3.建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護士的晉

4、升、評優(yōu)相結(jié)合。,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程,（二）切實落實基礎(chǔ)護理職責，改善護理服務(wù) 4.明確臨床護士應(yīng)當負責的基礎(chǔ)護理項目及工作規(guī)范，臨床護士必須履行基礎(chǔ)護理職責，規(guī)范護理行為，改善護理服務(wù)。 5.明確臨床護理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標準。分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價的機制。,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程,6

5、.臨床護士護理患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，增強護士的責任感，密切護患關(guān)系。 7.為患者提供滿意的護理服務(wù)，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面，減輕患者負擔。,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程,（三）深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵。 8.將“以病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務(wù)

6、。 9.不斷豐富和拓展對患者的護理服務(wù)，在做好規(guī)定護理服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程,（四）充實臨床護士隊伍，加強人力資源管理。 10.醫(yī)院充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置，醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%。 11.醫(yī)院結(jié)合實際，探索實施護士的分層級管理，采用以臨床護理工作量為基礎(chǔ)的護士人力配置方法，

7、并依據(jù)崗位職責、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性的護士人力調(diào)配。,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程,（五）完善臨床護理質(zhì)量管理，持續(xù)改進質(zhì)量。 12.完善臨床護理質(zhì)量考核標準，進一步細化和量化考核指標，保證護理工作的落實，能夠讓患者得到實惠。 13.護理管理部門與臨床科室建立落實基礎(chǔ)護理的責任制，按層級建立各級護理管理人員和臨床護士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進護理

8、質(zhì)量。 14.取消不必要的護理文件書寫，簡化護理文書，鼓勵醫(yī)院結(jié)合實際，采用表格化護理文書，臨床護士每天書寫護理文書時間原則上不超過半小時。,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程,（六）高度重視臨床護理工作，保障措施到位。 15.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視臨床護理工作，把這項工作作為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機，明確和落實醫(yī)院各有關(guān)部門的職責分工，形成全院共同的工作目標，在全院營造良好工作氛圍，調(diào)動廣大護士積極性。 16.醫(yī)院要切實履行領(lǐng)導(dǎo)責任，加強

9、有關(guān)部門團結(jié)協(xié)作，加大經(jīng)費投入，提高護士福利待遇，向臨床一線傾斜，實行同工同酬，調(diào)動各方面力量為全面加強臨床護理、落實基礎(chǔ)護理工作提供便利條件和有力保障。,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程,2011年8月11日全國醫(yī)政工作會議強調(diào)要求： ●開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動●主題是：夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)●活動范圍：重點是各級各類公立醫(yī)院●就是把薄弱的基礎(chǔ)護理強化，近期要擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范的范圍，所有三級醫(yī)院都要開展，并要帶動二級和一級醫(yī)院

10、?！裆钸h意義：不僅是近期改善護理服務(wù)，三貼近（貼近病人、社會、臨床），而是在臨床護理模式、護理管理方式、績效考核方法、薪酬分配等深層次的改革。,護士職責,目前存在一些不同看法：落實基礎(chǔ)護理認為是護理的倒退關(guān)于護理學(xué)： 著名護理專家王琇英指出：護理學(xué)其主要任務(wù)是維護人的身心健康，預(yù)防疾病，在生老病死的各個階段中配合醫(yī)療，進行護理，指導(dǎo)康復(fù)，慰藉垂危的病人。,護士職責,關(guān)于護士職責： 《護士條例》、《護士守則》中規(guī)定：

11、 護士應(yīng)當根據(jù)醫(yī)學(xué)診斷和治療方案向患者提供醫(yī)學(xué)照顧、心理支持以及與健康相關(guān)的指導(dǎo)、咨詢，進行臨床觀察，采取護理措施，幫助患者康復(fù)。 世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于《護理工作范疇的報告》中指出，護士的工作主要包括四個方面：,護士職責,一是生活護理：照顧患者原則:患者能做——鼓勵自己做，促進康復(fù) 患者不能做——護士做 提高病人自我照護能力——回歸到最大●洗頭、洗腳、擦身、剪指甲、喂飯、喂水

12、、大小便、翻身、叩背 生活護理的作用：發(fā)現(xiàn)問題（護理診斷） 目的：早期、及時、動態(tài)、全面地采集證據(jù)、 發(fā)現(xiàn)問題； 判斷病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、身體外觀等反映,護士職責,洗腳-腫脹-深靜脈血栓早期擦身-出血點-過敏性紫癜早期表情食欲差-胃疼-應(yīng)激性潰瘍早期 生活護理要求：高度專業(yè)化知識、技術(shù)、能力 程度判斷： 確保安全： 疼痛敏感度 全面掌握疾病

13、 肢體活動度 熟悉操作常規(guī) 胃腸功能 骨科手術(shù)患者的體位 排泄功能 輔助呼吸患者的管理 預(yù)防 預(yù)防患者發(fā)生跌倒等,護士職責,二是協(xié)助治療方面：護士應(yīng)當根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，同時，護士還應(yīng)當對患者病情和對治療的反應(yīng)進行觀察，并及時與醫(yī)師溝通。三是健康指導(dǎo)方面：護士應(yīng)當給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活

14、方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。,護士職責,四是協(xié)調(diào)方面：護士應(yīng)當與醫(yī)師。技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有關(guān)患者的治療、護理等問題，對于患者，護理是24小時持續(xù)性的服務(wù)，護士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)的一切醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)員。,護士職責,基礎(chǔ)護理一定要落實 新的分級護理制度明確規(guī)定了臨床護士應(yīng)當負責的基礎(chǔ)護理項目及工作規(guī)范，臨床護士必須履行基礎(chǔ)護理職責，規(guī)范護理行為，改善護理服務(wù)。 基礎(chǔ)護理關(guān)鍵要圍繞患者病情

15、,診療和康復(fù)的需要；有助于觀察病情；保障醫(yī)療安全；密切醫(yī)患關(guān)系等。,改革護理管理,建立扁平化的護理垂直管理體制薪酬分配制度改革改革分工方式改革排班模式護理質(zhì)控模式的改變支持系統(tǒng)工作模式的改革崗位管理,,優(yōu)質(zhì)護理的核心：責任制整體護理我們應(yīng)該怎么做？1、改革護理分工模式 病房實施責任制分工方式，每名責任護士均負責一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通與健康指導(dǎo)等工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)，

16、結(jié)合護士分層管理，分配不同病情輕重，護理難度和技術(shù)要求的患者給責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現(xiàn)能級對應(yīng)。,2、護士派班模式的改變,護士長給護士排班不是分工，而是分病人（傳統(tǒng)的分工模式是以任務(wù)為中心）。 判斷性思維：我該怎么做，我為什么這樣做？ 只有這樣分工，才能由責任護士全程、全面負責病人，才能不割裂基礎(chǔ)護理與專業(yè)技術(shù)的關(guān)系，也才能實現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護理。,,通過排班方式的改變：護士關(guān)注自己所管

17、的病人，完成所有的治療護理措施，提高療效，預(yù)防并發(fā)癥，促進康復(fù)；注意觀察患者病情變化、情緒改變，也注意病人對自己的反應(yīng)等。要能很好的勝任工作，護士只有加強學(xué)習(xí)，從書本上學(xué)，從實踐中積累，向老師請教。 “我的患者，我的護士”觀念深入人心,我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)新舉措,1、實行四“心”服務(wù)：接待熱心、護理精心、診療細心、解釋耐心。2、健康教育四到位：心到位、說到位、做到位、管到位。病友對護士長和責任護士知曉率100%。

18、3、耐心解釋做到“四個不”：稱呼不直呼床號，對詢問不說不知道，對難辦的事不說不行，患者有主訴不說沒事。,我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)新舉措,4、建立最佳第一印象：入院做到“四個一”：一聲問候，一個微笑，一張舒適的床鋪，一張連心卡。5、讓病人滿意一點，對病人做到“六個先”：見面先問“您好”，開口先加稱呼，話前先用“請”字，操作失誤先道歉，操作結(jié)束先謝謝，影響休息先表抱歉。,我們醫(yī)院現(xiàn)狀,一、二、三、四、七5個病室掛牌開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，以我科（三病室

19、）為例，作個簡介。 我科現(xiàn)有住院病人日均80人左右，護理人員20人，從2010年9月，開始摸索著開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，現(xiàn)在的情況是： 1、落實了責任護士包干床位到人，每位責任護士A班負責12-14個病人。,我們醫(yī)院現(xiàn)狀,2、APN排班模式，PN班雙班制，高年資護師和年輕護士搭配，既保證了病人的安全，又有利于年輕護士的成長。3、實施了績效工資分配，效益工資向晚夜班、風(fēng)險大的崗位傾斜，兼顧職稱、年資、工作質(zhì)量考核，調(diào)動了護士的

20、工作、學(xué)習(xí)積極性，體現(xiàn)了高年資護士的價值。4、基礎(chǔ)護理及健康教育責任到人，落實有保障，醫(yī)患關(guān)系得到了較大改善，服務(wù)滿意度明顯提高。,我們醫(yī)院現(xiàn)狀,5、支持系統(tǒng)圍繞臨床轉(zhuǎn)，藥品器材、被服、維修、財務(wù)及職能科室人員每周定時下病房，為臨床一線服務(wù)。6、科室每月進行一次業(yè)務(wù)講課，每周晨會提問、學(xué)習(xí)2-3次，參加本科自學(xué)考試2人，在醫(yī)院每次舉辦的競賽活動中均有突出成績。,存在的困境,護理模式轉(zhuǎn)變后，由于很多方面的原因，暴露出了很多新問題：

21、 1、臨床專業(yè)能力不足 2、與護理工作模式相適應(yīng)的管理方式?jīng)]變 3、工作程序缺乏 4、質(zhì)量標準、評價方法等改變不夠 5、培訓(xùn)、晉升、職業(yè)發(fā)展、績效考核等尚未同步 6、……等等，凸顯護理改革的緊迫性、必要性、重要性,,就實施優(yōu)質(zhì)護理單元來說，存在1、人力不夠、配合不夠2、認識不夠、分床不合理、未做到扁平化管理3、停留在協(xié)助診斷上4、護理記錄繁瑣等問題。,護理改革是社會發(fā)展對護理的必然要求,病人需要什么，醫(yī)療需要

22、什么，就應(yīng)提供和發(fā)展什么護理專業(yè)需要與時俱進，人口老齡化、生活習(xí)慣導(dǎo)致的疾病、家庭機構(gòu)的改變--老人和慢性病得不到照護、其他專業(yè)的進步--我們的萎縮……,護理改革是社會發(fā)展對護理的必然要求,護理專業(yè)必須強化專業(yè)地位： 貼近社會的變化——慢性病的處理、康復(fù)、社會改變對人的身、心的影響 同步醫(yī)療科技及治療手段的進步——需要知識、技術(shù) 適應(yīng)護理服務(wù)隊伍復(fù)雜變化——護士作為統(tǒng)籌安排愈加重要；發(fā)展臨床角色，提