麻黃湯證汗法禁例

1、第二章 太陽病辨證論治,概 論 第一節(jié) 太陽病辨證綱要第二節(jié) 太陽病本證 第三節(jié) 太陽病變證 第四節(jié) 太陽病疑似證第五節(jié) 合病與并病證第六節(jié) 太陽病欲解時,第二節(jié) 太陽病本證,一、中風表虛證二、傷寒表實證三、表郁輕證,第二節(jié) 太陽病本證,二、傷寒表實證（一）麻黃湯證（二）汗法禁例（三）麻黃湯證兼證,第二節(jié) 太陽病本證,一、傷寒表實證（一）麻黃湯證 1.太陽傷寒表實證（3、35）

2、 2.麻黃湯靈活應用（36、37、51、52） 3.太陽傷寒表實證與衄血的發(fā)生（46、47、55）,,麻黃湯證,[原文35條] 太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。,[提要] 太陽傷寒表實證的證治,[講析],1、太陽傷寒表實證的證候表現(xiàn)及病機,2、太陽傷寒表實證的治療,3、麻黃湯的煎服法,,太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）,[講析],1、太陽

3、傷寒表實證的證候表現(xiàn)及病機,太陽病,發(fā)熱,惡風（寒）,頭痛，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛,無汗,,喘,,,,,,,外感邪氣,正邪相爭,衛(wèi)失溫煦,寒性凝滯，太陽經(jīng)氣血澀滯，經(jīng)脈拘攣，不通則痛,寒主收引，衛(wèi)陽郁閉，營陰郁滯,肺外合皮毛，毛竅閉塞，肺失宣降,,太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）,[講析],1、太陽傷寒表實證的證候表現(xiàn)及病機,辨證要點：惡寒、發(fā)熱、無汗、周身疼痛、喘、脈浮緊,病機：風寒外束

4、，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，肺氣失宣,,傷寒八癥：發(fā)熱、頭痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、 無汗、喘、惡風,太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）,[講析],2、太陽傷寒表實證的治療,治法：,辛溫發(fā)汗，宣肺平喘,方藥：,麻黃湯,麻黃：微苦辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘,桂枝：辛甘溫，解肌祛風,杏仁：宣肺降氣,炙甘草：調和諸藥，緩麻桂辛溫之性,,,,,,麻黃湯的煎服法,1）先煮麻黃，

5、去上沫；2）濃煎，分3次溫服；3）不需啜粥；4）覆取微似汗；5）余如桂枝法將息。,,麻黃湯證,[原文36條] 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。,[提要] 論太陽陽明合病，喘而胸滿的證治[講析],太陽與陽明合 病,,,惡寒、發(fā)熱、無汗……,陽明病,太陽病,喘而胸滿,,大便不通,,,不可下,,宜麻黃湯,,,參考治療方劑,《溫病條辨·卷二》第17條：陽明溫病，下之不通，其證有五：（1）應下失下，

6、正虛不能運藥，不運藥者死： 新加黃龍湯主之；（2）喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者： 宣白承氣湯主之；（3）左

7、尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚： 導赤承氣湯主之；（4）邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者： 牛黃承氣湯主之；（5

8、）津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者： 增減承氣湯主之 ；,參考治療方劑,宣白承氣湯方苦辛淡法 ： 生石膏五錢（15g） 生大黃三錢（9g） 杏仁粉二錢（6g） 栝蔞皮一錢五分（4.5g）水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。

9、,,麻黃湯證,[原文37條] 太陽病，十日以去。脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。,[提要] 太陽病多日后的三種轉歸,[講析],,三種轉歸及處理方法,太陽病，十日以去。脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。（37）,[講析],轉歸之一,,,向 愈,脈浮細而嗜臥,靜養(yǎng)，待正氣恢復,轉歸之二,,傳 經(jīng),胸滿脅痛,小柴胡湯和解少陽,轉歸之三,,未傳

10、變,脈但?。ㄒ悦}言證）,麻黃湯發(fā)汗解表,[原文51條] 脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。,麻黃湯證,[提要] 以脈寓證，靈活使用麻黃湯,,[原文52條] 脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。,,,第049條：脈浮數(shù)者，法當汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。第050條：脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，

11、血少故也。第051條：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。第052條：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。第053條：病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。第054條：病人藏無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。第055條：傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。第056條：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯

12、，其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。第057條：傷寒，發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。,[原文46條] 太陽病，脈浮緊，無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。,麻黃湯證,[提要] 太陽傷寒日久的證治 及服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應,太陽病，脈浮緊，無汗、發(fā)

13、熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）,[講析],,太陽病,,脈浮緊,無汗,發(fā)熱,身疼痛,,傷寒表實證,八九日不解,發(fā) 汗,,麻黃湯,,服藥已微除,發(fā)煩,目瞑,衄,,表證微除,,正邪交爭劇烈,陽絡損傷,,,陽氣重,,衄乃解,,血汗同源邪隨衄解,“陽氣重”致衄機理,邪氣、衛(wèi)陽郁閉日久,麻黃湯藥性辛溫,,陽熱之氣不得汗解損傷陽絡,,衄,,“熱傷血

14、絡”與“熱迫血行”,陽盛體質,[原文47條] 太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者，愈。,麻黃湯證,[提要] 太陽傷寒表實證可自衄而解,[講析],衛(wèi)陽郁閉,邪郁經(jīng)絡,,,郁久生熱,陽絡損傷,衄,,邪隨衄泄,愈,[原文55條] 傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。,麻黃湯證,[提要] 太陽傷寒失汗致衄，仍需汗解,[講析],太陽傷寒衄后,,,邪隨衄瀉而愈,邪未盡瀉,,仍需發(fā)汗,麻黃湯,《素問·陰陽別論 》：陽加于

15、陰謂之汗,汗法禁例,1、陰（血）虛禁汗例（83、84、86、50）,,2、陽（氣）虛禁汗例（89、49）,3、陰陽氣血兩虛禁汗例（ 85、87、88 ）,[原文83條] 咽喉乾燥者，不可發(fā)汗。,汗法禁例,[提要] 陰虛咽燥者禁汗,[講析],咽喉干燥：,肺腎陰虧,,,,傷陰助熱,發(fā) 汗,[原文84條] 淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。,汗法禁例,[提要] 淋家陰虛內(nèi)熱者禁汗,[講析],淋家：,膀胱濕熱，日久陰虧,,,陰傷

16、熱熾,發(fā) 汗,,熱傷陰絡,便血,,[原文86條] 衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。,汗法禁例,[提要] 衄家陰血不足者禁汗,[講析],衄家：,陰血不足,,,陰血更傷失于濡養(yǎng),發(fā) 汗,額上陷，脈急緊,,直視不能眴,不得眠,,[原文50條] 脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然？以榮氣不足，血少故也。,汗法禁例,[提要] 尺中脈遲營血不足者禁汗,[講析],尺脈遲

17、：,營血不足,,,營血更傷,發(fā) 汗,遲澀不利,,,[原文89條] 病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。,汗法禁例,[提要] 中焦脾胃虛寒者禁汗,[講析],病人有寒：,中焦脾胃虛寒,,,本虛之陽更傷,發(fā) 汗,,胃中冷,嘔吐吐蛔,,溫中解表,胃寒氣逆,,[原文49條] 脈浮數(shù)，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛。須表里實，津液自和，便自汗出愈。,汗法禁例,[提要] 尺中脈微里陽

18、不足者禁汗,[講析],表證,下后傷陽,,身重,,清陽不能充身,,心悸,尺脈微,,,心神不能自主,陽虛無力行血,,實其表里之陽,,？,[原文88條] 汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，輿禹余糧丸。,汗法禁例,[提要] 平素多汗者禁汗,[講析],汗家,陽虛,,恍惚心亂,發(fā) 汗,,陰虛,,,,小便已陰疼,更傷陰陽,,[原文85條] 瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。,汗法禁例,[提要] 瘡家氣血兩虛者禁汗,[講析

19、],瘡家：,氣血兩虛,,,營血更傷,發(fā) 汗,,筋脈失養(yǎng),筋脈強直肢體拘攣,,[原文87條] 亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振。,汗法禁例,[提要] 亡血家氣血虛弱者禁汗,[講析],亡血家：,陰血不足，氣隨血失,,,氣血更傷,發(fā) 汗,,濡養(yǎng)溫煦,寒慄而振,失 職,,汗法禁例,1、陰（血）虛禁汗例（83、84、86、50）,84條：淋家（濕熱下注，久致陰傷）,83條：咽喉干燥者（陰虛）,86條：衄家（陰血不足）,50條：尺中脈遲，

20、榮氣不足，血少者（營血不足）,汗法禁例,,89條：病人有寒，胃中冷（中焦虛寒）,2、陽（氣）虛禁汗例（89、49、88 ）,49條：傷寒誤下，尺中脈微（正氣已傷，陽虛為主）,汗法禁例,,3、陰陽氣血兩虛禁汗例（ 88 、 85、87）,88 條：汗家（陰血陽氣不足）,85條：瘡家（氣血兩虛）,87條：亡血家（氣血虛弱）,病案舉例,劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風寒之邪，當晚即發(fā)高燒，體溫達39

21、.8℃，惡寒甚重。雖覆兩床棉被，仍灑淅惡寒，發(fā)抖，周身關節(jié)無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力。,病案舉例,處方：麻黃9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1劑,調理：服藥后，溫覆衣被，須臾，通身汗出而解。,出處：劉渡舟臨證驗案精選 陳明等編著 學苑出版社:1996年7月第1版：1,辨證：太陽傷寒表實之證治法：辛溫發(fā)汗，解表散寒方藥：麻黃湯,病案舉例,按語：麻黃湯為發(fā)汗之峻劑，用之不當，易生它變，不

22、少臨床醫(yī)生畏懼麻、桂生畏懼麻、桂，不敢投用。一見發(fā)熱、便認為是溫熱之證，濫用辛涼之品，反令表寒閉郁，久久不解，或致久咳不己，或致低燒不退，或致咽喉不利等，不一而足。蓋表實證之發(fā)熱，乃由衛(wèi)陽閉郁，正邪交爭所致，故發(fā)熱必伴有惡寒。這與溫熱病的發(fā)熱不惡寒，并伴有口渴傷津之候，有其本質的區(qū)別。風寒郁閉衛(wèi)陽，故直須辛溫發(fā)汗，寒隨汗出，衛(wèi)氣一通，則發(fā)熱自退，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“體若燔炭，汗出而散”也。,麻黃湯實驗研究,麻黃配桂枝方可峻汗；桂枝與麻黃協(xié)同

23、發(fā)揮解熱作用麻黃配杏仁則入肺平喘止咳；麻黃配桂枝及杏仁可祛痰抗炎麻黃湯各藥味配伍煎煮后，麻黃堿的含量較單味麻黃水煎液中的含量增高，而減去與麻黃配伍的任何一味藥，或變化方中藥量配伍比例，麻黃堿含量都會明顯減少，提示臣藥、佐藥、使藥對君藥均有加強作用。,馬艷春.麻黃湯配伍規(guī)律的實驗研究黑龍江中醫(yī)藥大學博士學位論文,麻黃的煎服法,現(xiàn)代藥理研究證明，麻黃上沫含麻黃堿（麻黃素），麻黃堿具有興奮交感神經(jīng)，使心跳加快，血壓升高等作用，故令人煩。