住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦產(chǎn)科一階段技能考試病例病種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦產(chǎn)科一階段技能考試病例病種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦產(chǎn)科一階段技能考試病例病種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)amis1婦科婦科1.1子宮肌瘤子宮肌瘤病史病史1病史摘要：陳美英，女，40歲。主訴：月經(jīng)量增多三年?；颊呒韧陆?jīng)正常，周期30天左右，經(jīng)期56天，無(wú)痛經(jīng)，每次月經(jīng)來(lái)潮用衛(wèi)生巾十多片。近三年來(lái)月經(jīng)周期雖然正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)至7天，且月經(jīng)逐漸增多至每次來(lái)潮用衛(wèi)生巾30多片，有血塊，伴下腹墜感，經(jīng)期感頭昏、頭暈、四肢無(wú)力。生

2、育史：G2Pl，10年前足月妊娠自然分娩；產(chǎn)后半年上環(huán)，因月經(jīng)增多已于1年前取環(huán)，取環(huán)后月經(jīng)量無(wú)明顯減少。發(fā)病以來(lái)，食欲尚好，有尿頻、無(wú)尿痛，時(shí)感腰酸、無(wú)明顯腰痛，大便正常，無(wú)明顯消瘦。既往身體健康，無(wú)身體其他部位出血病史，無(wú)抗凝藥物使用史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史；否認(rèn)外傷及手術(shù)史。月經(jīng)：14，56／30，量中等，輕度痛經(jīng)，白帶正常；生育：l021。家族史無(wú)特殊情況。2病史分析(1)在詢問(wèn)月經(jīng)量多的病史中，應(yīng)重點(diǎn)

3、詢問(wèn)出血時(shí)間與月經(jīng)的關(guān)系，有無(wú)停經(jīng)史，出血持續(xù)時(shí)間、出血量、有無(wú)組織物排出，出血時(shí)有無(wú)陣發(fā)性腹痛，有無(wú)暈厥等。通過(guò)對(duì)這些癥狀進(jìn)行詳細(xì)了解，可初步判斷出血是否為妊娠并發(fā)癥、子宮腺肌病、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血等。(2)體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述引起月經(jīng)量增多常見疾病的鑒別。妊娠并發(fā)癥往往有停經(jīng)史，伴惡心等妊娠反應(yīng)，出血時(shí)有陣發(fā)性下腹痛，可有組織物排出。子宮腺肌病、子宮腺肌瘤除有月經(jīng)量增多外，還往往伴有痛經(jīng)，出現(xiàn)貧血時(shí)可

4、有頭暈。功能失調(diào)性子宮出血可以發(fā)生在月經(jīng)期，也可以發(fā)生在其他時(shí)間。(3)病史特點(diǎn)：①三年來(lái)月經(jīng)周期雖然正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)至7天。②月經(jīng)逐漸增多至每次來(lái)潮用衛(wèi)生巾30多片、有血塊，伴下腹墜感?？梢娫摶颊咴陆?jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，且經(jīng)量增多的特點(diǎn)。體格檢查體格檢查1結(jié)果：T37.4℃，P80次／分，R20次／分，BPll0／80mmHg。一般情況可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)狀況中等，表情自如，神志清晰，自動(dòng)體位，檢查合作；皮膚黏膜蒼白，無(wú)黃染；全身淺表淋巴結(jié)未觸及

5、；頭顱及五官無(wú)異常，鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜蒼白；頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大；胸廓無(wú)畸形，心肺體檢未發(fā)現(xiàn)異常；腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及；脊柱四肢正常。婦科檢查：外陰發(fā)育良好，已婚已產(chǎn)式；陰道伸展性良好，黏膜無(wú)充血，分泌物少、色白、無(wú)異味；宮頸正常大小、質(zhì)地中等、光滑；宮體前位、增大如孕3個(gè)月大小、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬、活動(dòng)好、無(wú)壓痛；兩側(cè)附件無(wú)增厚感、未觸及腫塊、無(wú)壓痛。2體格檢查分析：（1）患者除貧血貌外，

6、全身一般情況尚可。婦科檢查宮頸質(zhì)地中等、光滑，宮體增大如孕3個(gè)月大小、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬、活動(dòng)好、無(wú)壓痛，兩側(cè)附件未觸及腫塊、無(wú)壓痛。以上提示子宮病變可能。江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦產(chǎn)科一階段技能考試病例病種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦產(chǎn)科一階段技能考試病例病種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)amis3治療治療治療原則：糾正貧血，手術(shù)治療。1.2子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥病史病史1病史摘要：，女，40歲。主訴：突發(fā)左下腹墜痛十一天。患者月經(jīng)規(guī)律，15歲，

7、452627，末次月經(jīng)：2013年9月26日，量多，約用衛(wèi)生巾3包次，痛經(jīng)（），白帶正常。十一天前患者無(wú)明顯誘因突發(fā)左下腹疼痛不適，呈陣發(fā)性墜痛，疼痛難忍，陰道分泌物正常，無(wú)異味，無(wú)陰道流血，無(wú)惡心嘔吐、發(fā)燒，無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)尿頻、尿痛等不適，自服康婦炎膠囊后腹痛未緩解。遂于2013年10月10日就診于我院門診，行B超示：子宮畸形（不全縱隔子宮？），左附件區(qū)囊性占位（大小約5.03.9cm），病理檢查示：未見上皮內(nèi)病變或惡性病變（NIL

8、M）建議住院治療，患者未予重視。今為求進(jìn)一步診治，于2013年10月21日就診于我院門診，行B超示：子宮畸形（縱隔子宮？），左附件區(qū)囊性占位（大小約6.14.1cm），宮頸回聲不均并囊腫。以“1.盆腔占位：左卵巢腫瘤（巧囊？）2.子宮畸形（縱隔子宮）”收住我院婦科。病程中患者精神良好，飲食可，大小便正常，睡眠良好，體重?zé)o明顯下降。2病史分析(1)在詢問(wèn)月經(jīng)量多的病史中，應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)……(2)體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述引起……(3)病史

9、特點(diǎn)……體格檢查體格檢查1結(jié)果：體溫36.4℃，脈搏92次min呼吸19次min，血壓11066mmHg，正常面容，雙肺未聞及干、濕啰音，心臟未聞及病理性雜音。腹軟，下腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。婦科檢查：外陰發(fā)育良好，已婚已產(chǎn)式；陰道伸展性良好，黏膜無(wú)充血，分泌物少、色白、無(wú)異味；宮頸正常大小、質(zhì)地中等、光滑；宮體前位、增大如孕3個(gè)月大小、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬、活動(dòng)好、無(wú)壓痛；兩側(cè)附件無(wú)增厚感、未觸及腫塊、無(wú)壓痛。2體格檢查分析：（1）患者

10、除貧血貌外，全身一般情況尚可。婦科檢查宮頸質(zhì)地中等、光滑，宮體增大如孕3個(gè)月大小、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬、活動(dòng)好、無(wú)壓痛，兩側(cè)附件未觸及腫塊、無(wú)壓痛。以上提示子宮病變可能。（2）體檢特點(diǎn)：外陰發(fā)育正常，已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸糜爛Ⅰ度，宮體前位，略增大，活動(dòng)好，子宮左側(cè)方可觸及一雞蛋大小的囊性包塊，活動(dòng)可，輕壓痛，右附件區(qū)未觸及明顯異常。輔助檢查輔助檢查1結(jié)果：(1)血常規(guī)：RBC2.8109／L，Hb54g／L，WBC4.3109／L，P