考研備考西綜診斷學(xué)重難點(diǎn)全解咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制

1、凱程考研集訓(xùn)營(yíng)，為學(xué)生引路，為學(xué)員服務(wù)！第1頁(yè)共3頁(yè)考研備考西綜診斷學(xué)重難點(diǎn)全解：咳考研備考西綜診斷學(xué)重難點(diǎn)全解：咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制嗽與咳痰臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制醫(yī)學(xué)考研涉及知識(shí)點(diǎn)眾多，需要考生早點(diǎn)復(fù)習(xí)準(zhǔn)備，打好基礎(chǔ)。凱程考研教研室的老師為大家進(jìn)行各類(lèi)病癥的解讀，幫助考生掌握要點(diǎn)知識(shí)?？人?cough)、咳痰(expectation)是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一?？人允且环N反射性防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳

2、嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，劇烈的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。因此如果頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態(tài)。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出稱(chēng)為咳痰?！景l(fā)生機(jī)制】咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。來(lái)自耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)的刺激傳入延髓咳嗽中樞，該中樞再將沖動(dòng)傳向運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，即喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊髓神經(jīng)，分別引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運(yùn)動(dòng)來(lái)完成咳嗽動(dòng)作，表現(xiàn)為

3、深吸氣后，聲門(mén)關(guān)閉，繼以突然劇烈的呼氣，沖出狹窄的聲門(mén)裂隙產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作和發(fā)出聲音。咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。正常支氣管黏膜腺體和杯狀細(xì)胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的濕潤(rùn)。當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加，漿液滲出。此時(shí)含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動(dòng)作排出。在呼吸道感染和肺寄生蟲(chóng)病時(shí)，痰中可查到病原體。另外，在肺淤血和肺水腫時(shí)，肺

4、泡和小支氣管內(nèi)有不同程度的漿液漏出，也可引起咳痰?！静∫颉?.呼吸道疾病當(dāng)鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道黏膜受到刺激時(shí)，均可引起咳嗽。刺激效應(yīng)以喉部杓狀間隙和氣管分叉部黏膜最敏感。當(dāng)肺泡內(nèi)有分泌物、滲出物、漏出物進(jìn)入小支氣管即可引起咳嗽，或某些化學(xué)刺激物刺激分布于肺的C纖維末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、喉結(jié)核、喉癌等可引起干咳，氣管一支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及各種物理(包括異物)、化學(xué)、過(guò)敏因素對(duì)氣管、支氣管的刺激以及

5、肺部細(xì)菌、結(jié)核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲(chóng)感染以及肺部腫瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見(jiàn)的原因。2.胸膜疾病如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。3.心血管疾病二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時(shí)，因肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。另外，右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞時(shí)也可引起咳嗽。4.中樞神經(jīng)因素從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)傳至延髓咳嗽中樞，人

6、可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮膚受冷刺激或三叉神經(jīng)分布的鼻黏膜及舌咽神經(jīng)支配的咽峽部黏膜受刺激時(shí)，可反射性引起咳嗽。腦炎、腦膜炎時(shí)也可出現(xiàn)咳嗽。凱程考研集訓(xùn)營(yíng)，為學(xué)生引路，為學(xué)員服務(wù)！第3頁(yè)共3頁(yè)擴(kuò)張，而對(duì)男性40歲以上吸煙者則須考慮慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺癌，對(duì)青年女性患者須注意支氣管結(jié)核和支氣管腺瘤等。2.咳嗽的程度與音色咳嗽程度是重是輕，是單聲還是連續(xù)性咳，或者發(fā)作性劇咳，是否嗅到各種不同異味時(shí)咳嗽加劇，對(duì)咳嗽原因的

7、鑒別有重要意義。如單聲咳常出現(xiàn)在干j性胸膜炎、大葉性肺炎等患者聲嘶多出現(xiàn)在聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)的患者雞嗚樣咳嗽多出現(xiàn)在百日咳、喉部疾患患者金屬音咳嗽多為胸部腫瘤患者的表現(xiàn)發(fā)作性咳嗽或嗅到不同異味時(shí)咳嗽加劇多見(jiàn)于支氣管哮喘患者。慢性干咳(3個(gè)月以上)需注意有無(wú)后鼻部分泌物滴流、變異性哮喘、慢性支氣管炎和胃食管反流的存在及是否服用降壓藥物所致。3.咳嗽伴隨癥狀伴隨癥狀是鑒別診斷的重要依據(jù)。如肺炎、肺膿腫、膿胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高

8、熱、胸痛支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核(尤其是空洞型)、支氣管肺癌患者可伴咯血伴大量膿臭痰，將痰收集靜置后出現(xiàn)明顯分層現(xiàn)象多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張和肺膿腫患者伴隨有進(jìn)行性體重下降須考慮有無(wú)支氣管肺癌或結(jié)核等。小提示：目前本科生就業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，就業(yè)主體是研究生，在如今考研競(jìng)爭(zhēng)日漸激小提示：目前本科生就業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，就業(yè)主體是研究生，在如今考研競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈的情況下，我們想要不在考研大軍中變成分母，我們需要：早開(kāi)始烈的情況下，我們想要不在考研大軍中變成分母，