咳嗽與咳痰

1、咳嗽與咳痰,呼吸內(nèi)科 林曉萍,定 義,咳嗽：是一種反射性防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。 同時(shí)，咳嗽也有不利的一面： 使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散； 劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血、甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸。 痰：氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液 咳痰：借助咳嗽將痰排出,發(fā)生機(jī)制,咳嗽：延髓咳嗽中樞受刺激,,,,耳、鼻、咽喉、支氣管、胸膜等感受區(qū),,,延髓咳嗽中樞,

2、,,,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、延髓神經(jīng),,,,咽肌、膈肌和其他呼吸肌運(yùn)動(dòng),,,,咳嗽動(dòng)作,,,,,發(fā)生機(jī)制,咳嗽動(dòng)作：深吸氣后，聲門(mén)關(guān)閉， 借以突然劇烈的呼氣， 沖出狹窄的聲門(mén)裂隙 產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作和發(fā)出聲音,咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。,發(fā)生機(jī)制,,呼吸道發(fā)生炎癥,,粘膜充血、水腫，粘液分泌增多，毛細(xì)血管通透性增加，漿液滲出,,含紅細(xì)

3、胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等的滲出物與粘液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰,,,呼吸道感染和肺寄生蟲(chóng)病時(shí)，痰中可查到病原體,肺淤血和肺水腫，肺泡和小支氣管內(nèi)有不同程度的漿液滲出，也可引起咳痰。,發(fā)生機(jī)制,病 因,呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中樞神經(jīng)因素其他因素所致慢性咳嗽,1、呼吸道疾病,鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道粘膜受到刺激時(shí)，均可引起咳嗽， 刺激效應(yīng)以喉部杓狀間隙和氣管分叉部粘膜最敏感肺泡內(nèi)有

4、分泌物、滲出物、漏出物進(jìn)入小支氣管某些化學(xué)刺激物刺激分布于肺的纖維末梢,病 因,咽喉炎、喉結(jié)核、喉癌 干咳；氣管-支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核各種物理（包括異物）、化學(xué)、過(guò)敏因素對(duì)氣管、支氣管的刺激肺部細(xì)菌、結(jié)核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲(chóng)感染、肺部腫瘤呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常見(jiàn)的原因,1、呼吸道疾病,,病 因,2、胸膜疾?。盒啬ぱ?、胸膜間皮瘤、

5、 自發(fā)性氣胸、胸腔穿刺,病 因,3、心血管疾病：二尖瓣狹窄或其它原因所致左心衰竭 肺淤血或肺水腫 肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物 咳嗽右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞,病 因,,,,,,,,4、中樞神經(jīng)因素： 大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)傳

6、至延髓咳嗽中樞，人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射皮膚受冷刺激三叉神經(jīng)分布的鼻粘膜舌咽神經(jīng)支配的咽峽部粘膜受刺激腦炎、腦膜炎,病 因,5、其他因素：服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑胃食管反流病習(xí)慣性咳嗽心理性咳嗽,病 因,臨床表現(xiàn),1、咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量極少 常見(jiàn)于： 急性或慢性咽喉炎、喉癌、氣管受壓、 支氣管異物、支氣管腫瘤、急性支氣管

7、 炎初期、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、 二尖瓣狹窄濕性咳嗽：咳嗽伴有咳痰 常見(jiàn)于： 慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、 肺膿腫、空洞型肺結(jié)核,2、咳嗽的時(shí)間及規(guī)律突發(fā)性咳嗽：吸入刺激性氣體或異物 淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或氣管分叉處發(fā)

8、作性咳嗽：百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、 咳嗽變異性哮喘長(zhǎng)期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、 肺膿腫、肺結(jié)核夜間咳嗽：左心衰竭、肺結(jié)核,臨床表現(xiàn),,夜間肺淤血加重、迷走神經(jīng)興奮性增高,3、咳嗽的音色：咳嗽的聲音的特點(diǎn)咳嗽聲音嘶?。郝晭У难装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)雞鳴樣咳嗽：連續(xù)陣發(fā)性巨咳伴有高調(diào)吸氣回聲 百日咳、會(huì)

9、厭、喉部疾患或氣管受壓金屬音咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直 接壓迫氣管咳嗽聲音低微或無(wú)力：嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及 極度衰弱者,臨床表現(xiàn),4、痰的性質(zhì)和痰量痰的性質(zhì)：粘液性痰：急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺 炎早期，慢性支氣管炎、肺

10、結(jié)核漿液性痰：肺水腫膿性痰：化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染血性痰：呼吸道粘膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液 滲入肺泡,臨床表現(xiàn),痰量：增多常見(jiàn)于：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺 且排痰與體位有關(guān)； 痰量多、靜置后分層：上層為泡沫， 中層為漿液或漿液膿性，

11、 下層為壞死物質(zhì),臨床表現(xiàn),惡臭痰：厭氧菌感染鐵銹色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征粉紅色泡沫樣痰：肺水腫的特征黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌感染痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出：真菌感染大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病

12、 （包蟲(chóng)?。┤湛葦?shù)百至上千毫升漿液泡沫痰：肺泡癌可能,臨床表現(xiàn),伴隨癥狀,咳嗽伴發(fā)熱咳嗽伴胸痛咳嗽伴呼吸困難咳嗽伴咯血咳嗽伴大量膿痰咳嗽伴有哮鳴音咳嗽伴有杵狀指（趾）,伴隨癥狀,咳嗽伴發(fā)熱 急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等咳嗽伴胸痛： 肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞、自發(fā)性氣胸咳嗽伴呼吸困難 喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水

13、腫及氣管或支氣管異物,伴隨癥狀,咳嗽伴咯血 支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、 二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥咳嗽伴大量膿痰： 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染 和支氣管胸膜瘺,伴隨癥狀,咳嗽伴有哮鳴音 支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘 彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等； 支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞 局限性分布的吸氣

14、性哮鳴音咳嗽伴有杵狀指（趾） 支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌 膿胸等,,問(wèn)診要點(diǎn),發(fā)病性別與年齡咳嗽的程度與音色咳嗽伴隨癥狀,問(wèn)診要點(diǎn),發(fā)病性別與年齡兒童嗆咳的主要原因--異物吸入 或支氣管淋巴結(jié)腫大長(zhǎng)期咳嗽： 青壯年—肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張 男性40歲以上吸煙者—慢性支氣管炎、肺氣腫、

15、 支氣管肺癌 青年女性—支氣管結(jié)核、支氣管腺瘤,問(wèn)診要點(diǎn),咳嗽的程度與音色 輕重、單聲、連續(xù)、發(fā)作性劇咳、異味單聲咳—干性胸膜炎、大葉性肺炎聲嘶—聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)者雞鳴樣咳嗽—百日咳、喉部疾患者金屬音咳嗽—胸部腫瘤者發(fā)作性咳嗽或嗅到不同異味時(shí)咳嗽加劇 —支氣管哮喘慢性干咳（3個(gè)月以上）--鼻部分泌物滴流、變異性哮喘、慢性支氣管炎、胃食管反流、服用降壓