咳嗽與咳痰咯血胸痛

1、咳嗽與咳痰Cough and Expectoration,,咳嗽與咳痰 Cough and Expectoration,咳嗽保護性反射,將過多的分泌物和異物排出不利：感染擴散、出血、氣胸、暈厥等咳痰借助咳嗽排出呼吸道內(nèi)的病理性分泌物含有病原體,發(fā)生機理,感受器: 喉、氣管、大支氣管 敏感性以聲門和隆突最高咳嗽反射 延髓咳嗽中樞,,,,,聲門開放,聲門關(guān)閉,發(fā)病原因(1),呼吸道疾病敏感部位：氣管分叉

2、杓狀間隙常見原因：感染、結(jié)核腫瘤過敏、理、化刺激,發(fā)病原因(2),呼吸道疾病胸膜疾病：胸膜炎、氣胸、間皮瘤等心臟?。憾M、心衰等中樞性因素其它：藥物（如ACEI），GERD,臨床表現(xiàn)（1）,按性質(zhì)分類干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、急支、異物、腫瘤壓迫、胸膜炎,輕癥TB濕性咳嗽: productive COPD, 支擴, 肺炎等,咳嗽發(fā)作與時間規(guī)律突發(fā)：異物、氣體、壓迫發(fā)作性：百日咳

3、、內(nèi)膜TB、CVA慢性：慢支、支擴、肺膿腫、TB夜間咳嗽：左心衰、肺TB,臨床表現(xiàn)（2）,臨床表現(xiàn)（3）,咳嗽的音色金屬樣：縱隔腫瘤、氣管壓迫聲音嘶?。汉硌?、喉返神經(jīng)受壓雞鳴樣：百日咳、喉氣管受壓痰性狀和量:粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB漿液性：肺水腫血性：膿性：支擴、肺膿腫痰液分層: 支擴, 肺膿腫等,臨床表現(xiàn)（4）,特殊痰液：鐵銹色痰黃綠色、翠綠色痰磚紅色膠凍樣粉紅色泡沫痰漿液泡沫痰痰白

4、黏稠拉絲難以咳出,咯血Hemoptysis,定義: 喉及以下呼吸道的出血, 經(jīng)口排出者,咯血嘔血鼻出血口腔出血,,吐血,表3. 咯血與嘔血的鑒別,病因和發(fā)病機制,支氣管疾病:支擴,肺癌肺部疾病:肺TB,肺炎等心血管疾病:二狹，肺A高壓，高血壓等 其他: 血液病, 傳染病, 子宮內(nèi)膜異位癥等,年齡: 青壯年:肺TB,支擴,二狹40歲以上大量吸煙史：肺癌咯血量小量:500ml/d（空洞TB、支擴、慢性肺膿腫）,臨床表現(xiàn)

5、（1）,咯血顏色鮮紅: 肺TB,支擴,肺膿腫鐵銹紅: 大葉性肺炎等粉紅色泡沫樣: 肺水腫暗紅: 二狹磚紅膠凍樣:克雷伯B肺炎黏稠暗紅色血痰：肺栓塞,臨床表現(xiàn)（2）,呼吸困難,呼吸困難?主觀：空氣不足、呼吸費力客觀：呼吸運動用力，呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常,病 因,呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素,肺源性呼吸困難,呼吸道梗阻肺臟疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈肌運動障礙,通氣、換氣功能障礙 缺氧

6、和/或二氧化碳儲留,,吸氣性呼吸困難,見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻,,吸氣性呼吸困難,,特點：吸氣相困難典型：三凹征three depression sign,呼氣性呼吸困難,小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱常見于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫特點：呼氣相困難，常伴哮鳴音,混合性呼吸困難,特點：吸氣與呼氣均感費力原因：廣泛性肺部病變常見于：嚴重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等,血流中斷、

7、減少,,,,,心源性呼吸困難,機制：左心和/或右心衰竭引起 肺淤血，氣體彌散功能降低 肺泡張力增高，刺激牽張感受器 肺泡彈力減退，肺活量減少 肺循環(huán)壓力增高刺激呼吸中樞,,左心衰,特點混合性呼吸困難與活動

8、、體位相關(guān)兩肺底濕羅音強心劑、利尿劑等可好轉(zhuǎn),左心衰,左心衰,夜間陣發(fā)性呼吸困難機制：迷走N興奮↑，冠脈收縮VC ↓，回心血量↑小支氣管收縮呼吸中樞敏感性降低心源性哮喘：粉紅色泡沫痰,支氣管哮喘與心源性哮喘的區(qū)別,右心衰（肺心?。w循環(huán)淤血CVP增高、酸性代謝產(chǎn)物增多、淤血性肝腫大胸腹水呼吸困難,,,,中毒性呼吸困難,酸中毒 Kussmaul呼吸感染時體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物

9、頻率加快藥物化學物質(zhì)中毒# 頻率節(jié)律改變 （Cheyne-Stokess呼吸、 Biots呼吸）,,,,神經(jīng)精神性呼吸困難,重癥顱腦疾病癔?。汉粑鼫\表而快,血液病,缺氧 呼吸困難,,,胸 痛 chest pain,刺激因子

10、缺氧、炎癥、肌張力改變、腫瘤、壞死及理化因素病因胸壁胸廓疾病呼吸系病心臟與大血管病 感覺神經(jīng)纖維 胸痛縱膈疾病 放射痛其他,,,,放射痛（radiating pain）,遠離患病器官某部體表或深部組織的疼痛兩者傳入神經(jīng)進入同一脊髓節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系心絞痛（左肩、頸、面

11、、上肢內(nèi)側(cè)等）、膽絞痛（右肩）,病 因（1）,胸壁疾?。?急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤,胸壁疾病引起胸痛的特點： 胸痛固定在病變所在部位；病變處疼痛伴壓痛 胸廓活動(呼吸、咳嗽、手臂運動)時疼痛加劇，主要由炎癥、外傷引起,病 因（2）,心血管疾?。?心絞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣 或主A瓣病變、胸主A夾層A瘤、

12、肺A高壓、心臟神經(jīng)官能癥等,心血管疾病所致胸痛的特點： 疼痛部位多數(shù)在胸骨后、心前區(qū)，少數(shù)可以在劍突下，且向左肩臂放射常體力活動誘發(fā)或加劇，休息后好轉(zhuǎn)或停止,性質(zhì)和特點：壓榨樣疼痛，伴有窒息感 誘因：運動、情緒激動、飽餐、寒冷 緩解：休息、硝酸甘油類藥物 原發(fā)?。焊哐獕骸⒐谛牟?心電圖：心肌缺血,病 因（3）,呼吸系統(tǒng)疾?。?胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺栓塞、肺炎、急性氣管-支氣管炎、肺癌等,呼吸系

13、統(tǒng)疾病胸痛的特點：常因深呼吸、咳嗽加?。恍乇跓o壓痛；伴有原發(fā)病的癥狀和體征：咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、咯血等；體格檢查可發(fā)現(xiàn)陽性體征，X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)病灶,病 因（4）,縱膈疾病：縱膈炎、縱膈膿腫、縱 膈腫瘤等,病 因（5）,其他：食管炎、食管裂孔疝、食管癌、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞、頸椎病、膽心綜合征等,食道疾病胸痛的特點： 部位：胸骨后，呈持續(xù)隱痛或鉆痛;食道炎疼痛為燒灼痛，進食或吞咽時 加重