腎功能減退與外科感染

1、腎功能減退與外科感染腎功能減退與外科感染文章來(lái)源：文章來(lái)源：200672710:20:09腎功能減退與外科感染中華外科雜志1998年第0期第36卷專家論壇作者：顧方六單位：100034北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所如果感染不在腎臟，腎功能減退和外科感染是兩種類型的疾病。但兩者可能同時(shí)存在，而腎功能減退也可能是外科感染所造成，例如嚴(yán)重的外科感染敗血癥、中毒性休克，這些感染可以導(dǎo)致腎功能減退，甚至腎功能衰竭。腎功能減退又給外科感染的治療帶來(lái)許多

2、困難，因?yàn)榻^大多數(shù)抗感染藥物都是從腎臟排泄的。腎臟排泄功能障礙，可引起藥物蓄積、毒副反應(yīng)加劇，是臨床上屢見(jiàn)不鮮的。在外科感染中腎功能減退常與以下幾種因素有關(guān)。1高齡患者：40歲至60歲，腎小球數(shù)目可減少12。70歲以后腎單位減少12～23。腎小球?yàn)V過(guò)率在40歲以后每年下降1%，每年約降1mlmin。20歲時(shí)122.8mlmin，60歲降至90mlmin，80歲時(shí)65.3mlmin。腎血流量40歲以后每年下降1%，80歲老人腎血流量可減少

3、47%～73%。腎小管功能60歲以上時(shí)下降30%，至80歲時(shí)僅為50%。其他如尿濃縮稀釋、分泌和重吸收、調(diào)節(jié)酸堿平衡功能，以及內(nèi)分泌前列腺素、腎素、促紅細(xì)胞生成素、腎激肽等都顯著降低；加上膀胱逼尿肌萎縮、前列腺增生所致尿路梗阻等，都可以使腎臟功能減退［1］。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)，住院患者中高齡患者隨之增加。以我院泌尿外科為例，1951～1997年共有住院患者24860例；70年代以前60歲上男性占14.5%，而70年代以后達(dá)22.1%。

4、2患有可能損害腎臟功能的疾?。禾悄虿』颊甙l(fā)病10年以上極有可能損害腎臟功能。美國(guó)慢性腎功能衰竭進(jìn)行血透析治療的患者中，30%為糖尿病腎病。在我國(guó)，北京、天津糖尿病患者有蛋白尿者分別高達(dá)54.2%和55.2%；有報(bào)道糖尿病患者合并糖尿病腎病者分別為16.8%(36214)、23.5%(58274)［2］。因此，任何外科感染患者如果同時(shí)有糖尿病，特別是胰島素依賴的糖尿病，必須注意腎臟功能。如糖尿病患者的外科感染播散至腎臟，可能發(fā)生致命的“急

5、性腎乳頭壞死”。高血壓，尤其是惡性高血壓，?？砂橛心I功能減退。有人對(duì)原發(fā)性高血壓未經(jīng)治療的500例患者進(jìn)行了嚴(yán)密20年隨診，42%有蛋白尿，有約10%死于尿毒癥［2］。腎臟本身的疾病，如尿石癥、腎結(jié)核、多囊腎、梗阻性腎病、腎盂腎炎、腎炎，以及可能伴相當(dāng)于正常藥量(%)75～10050～7525～50參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1王海燕，主編.腎臟病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.94911491341139617041736.2童坦君，