平衡功能訓(xùn)練

1、內(nèi)容,一、概述二、平衡功能訓(xùn)練三、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練,1,一 、概述,2,返回,平衡的定義 平衡( balance, equilibrium )是指物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。 人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。,3,返回,平衡的分類,靜態(tài)平衡：指的是人體

2、或人體某一部位處于某種特定的姿勢(shì)，例如坐或站等姿勢(shì)時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：（1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。,4,返回,平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律,平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。平衡反應(yīng)

3、的形成有一定的規(guī)律： 6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)， 7 ～ 8個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)， 9 ～ 12個(gè)月形成蹲起反應(yīng)， 12 ～ 21個(gè)月形成站立反應(yīng)。,5,返回,6,保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與:感覺(jué)輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制,返回,平衡的評(píng)定,觀察法：觀察坐、站和行走等過(guò)程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表 ，以及“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)

4、試 。平衡測(cè)試儀：是近年來(lái)國(guó)際上發(fā)展較快的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法，其種類包括Balance Performance Monitor ( BPM ) ，Balance Master，Smart Balance，Equitest等。,7,返回,平衡訓(xùn)練方法的分類,按訓(xùn)練時(shí)的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動(dòng)

5、態(tài)、他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練,8,返回,協(xié)調(diào)的定義,協(xié)調(diào) ( coordination ) 是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。所完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)(dystaxia)。,9,返回,協(xié)調(diào)的分類,小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),10,返回,協(xié)調(diào)的維

6、持機(jī)制,感覺(jué)輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制,11,返回,協(xié)調(diào)的評(píng)定,指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、食指對(duì)指試驗(yàn)、拇指對(duì)指試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)、拍膝試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和拍地試驗(yàn)。,12,第二節(jié) 平衡功能訓(xùn)練,13,返回,影響平衡訓(xùn)練的因素,支撐面積平衡的條件穩(wěn)定極限擺動(dòng)頻率與平衡有關(guān)的感覺(jué)的作用與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)機(jī)體應(yīng)付姿勢(shì)變化的策略,14,返回,平衡訓(xùn)練的基本原則,支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由大變小從

7、靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼因人而異，循序漸進(jìn),15,返回,平衡訓(xùn)練方法－訓(xùn)練順序,截癱患者： 前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏癱患者： 仰臥位→坐位→站立位。,16,返回,平衡訓(xùn)練方法 仰臥位,橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動(dòng)作。橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：

8、治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。,17,返回,平衡訓(xùn)練方法－ 前臂支撐下的俯臥位,適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)。,18,返回,平衡訓(xùn)練方法－

9、 前臂支撐下的俯臥位,適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)。,19,返回,平衡訓(xùn)練方法－ 肘膝跪位,此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。 患者

10、取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者；患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡。,20,返回,平衡訓(xùn)練方法－ 雙膝跪位和半跪位,主要適合于截癱患者 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采希委煄熛蚋鱾€(gè)

11、方向推動(dòng)患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。 自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者自已向各個(gè)方向活動(dòng)或和治療師進(jìn)行拋接球訓(xùn)練。,21,返回,平衡訓(xùn)練方法－ 坐位,包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長(zhǎng)坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。,22,返回,平衡訓(xùn)練方法－ 站立位,進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，

12、都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練,23,返回,四 特殊的平衡訓(xùn)練－前庭功能的訓(xùn)練,患者雙足盡可能靠攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭?；颊卟叫?，必要時(shí)他人給予幫助?；颊呔毩?xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。,24,返回,四 特殊的平衡訓(xùn)練－前庭功能的訓(xùn)練,患者應(yīng)雙足分開(kāi)與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長(zhǎng)，在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)前臂首先伸展，然后放置體側(cè)

13、，再交叉于胸前，在進(jìn)行下一個(gè)難度訓(xùn)練之前，每一體位至少保持15s，訓(xùn)練時(shí)間總共為5～15min。患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立?；颊咴谛凶咧修D(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開(kāi)始，逐漸變得越來(lái)越小，兩個(gè)方向均應(yīng)練習(xí)。,25,返回,五 平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng),1．平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3．訓(xùn)練時(shí)，治療師

14、要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒。,26,返回,五 平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng),4．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評(píng)定，以了解問(wèn)題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。5．平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。,27,第三節(jié) 協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練,28,返回,一 影響協(xié)調(diào)訓(xùn)練的因素,1．與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺(jué)的作用2．動(dòng)作的頻率3．與協(xié)調(diào)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng) 其他因素：如精神、心理、認(rèn)知和患者的主動(dòng)性等。,29,

15、返回,二 協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基本原則,1．由易到難，循序漸進(jìn)：動(dòng)作的練習(xí)由簡(jiǎn)單 到復(fù)雜。2．重復(fù)性訓(xùn)練：每個(gè)動(dòng)作都需重復(fù)練習(xí)，才 能起到強(qiáng)化的效果。3．針對(duì)性訓(xùn)練：對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行針對(duì) 性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。4．綜合性訓(xùn)練：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要進(jìn)行相 關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等。,30,返回,三 協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法,上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,31,返回,上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,1．雙上肢交替上舉。

16、2．雙上肢交替摸肩上舉：左、右側(cè)上肢交替屈肘、摸同側(cè)肩，然后上舉。3．雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。4．交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側(cè)交替屈肘，手拍同側(cè)肩部。逐漸加快速度。5．前臂旋前、旋后：肩關(guān)節(jié)前屈90º，肘伸直，左右側(cè)同時(shí)進(jìn)行前臂旋前、旋后的練習(xí)。或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。6．腕屈伸：雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕屈伸練習(xí)，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。7．雙手交替掌心拍掌背

17、：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進(jìn)行，逐漸加快速度。,32,返回,上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,8．指鼻練習(xí)：左、右側(cè)交替以食指指鼻，或一側(cè)以食指指鼻，反復(fù)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。9．對(duì)指練習(xí)：雙手相應(yīng)的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進(jìn)行；或左手的拇指分別與其余四個(gè)手指進(jìn)行對(duì)指，練習(xí)一定時(shí)間，再換右手，或雙手同時(shí)練習(xí)。以上練習(xí)同樣要逐漸加快速度。10．指敲桌面：雙手同時(shí)以五個(gè)手指交替敲擊桌面，或一側(cè)練習(xí)一定

18、時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。11．其他：畫(huà)畫(huà)，下跳棋等等。,33,返回,（二） 下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,1．交替屈髖：仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸直，左右側(cè)交替屈髖至90º，逐漸加快速度。2．交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側(cè)交替伸膝。3．坐位交替踏步：坐位時(shí)左右側(cè)交替踏步，并逐漸加快速度。4．拍地練習(xí)：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。,34,返回,（三） 整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,1．原地踏步走：踏步的同時(shí)雙上肢交替擺臂，逐

19、 漸加快速度。2．原地高抬腿跑：高抬腿跑的同時(shí)雙上肢交替擺 臂，逐漸加快速度。3．其他：跳繩，踢毽子等等。 協(xié)調(diào)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)均在睜眼的狀態(tài)下進(jìn)行，當(dāng)功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓(xùn)練項(xiàng)目改為閉眼狀態(tài)下進(jìn)行，以增加訓(xùn)練的難度，如：指鼻練習(xí)、對(duì)指練習(xí)等等。,35,返回,四 協(xié)調(diào)訓(xùn)練的注意事項(xiàng),1．協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練適用具有協(xié)調(diào)功能障礙的患 者。2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或 嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙