最新三基培訓資料-心力衰竭

1、心力衰竭心力衰竭主講人：唐新星時間：2012年6月9日心力衰竭是一種心功能障礙所致的臨床綜合征，是由于心肌功能障礙或心肌丟失，致左心室發(fā)生擴張和（或）肥厚性重塑，神經(jīng)內(nèi)分泌失常、出現(xiàn)全身組織器官灌流不足和淤血等循環(huán)功能異常，并出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征，如體液潴留、呼吸困難、乏力（特別是運動時）等。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜

2、脈內(nèi)迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔，而誘發(fā)心力衰竭。1、臨床表現(xiàn)基本癥狀無緣咳嗽、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿及呼吸困難等。一般會在5年后死亡。心衰最典型的癥狀是程度不同的呼吸困難，活動時加重，嚴重者端坐呼吸、咳嗽心力衰竭并伴大量白色絨粉紅色泡沫痰、食欲降低、雙下肢浮腫等。此外，有風濕性心臟病、得過急性心肌梗死的患者，以及擴張性心肌病、高血壓病患者等，在炎夏到來時更要提高警惕，需定期對自己的心臟進行檢查。夏季天氣熱，

3、人體為散熱會擴張體表血管，血液多分布在體表，心臟、大腦血液供應減少。會加重心腦血管病患者的缺血缺氧反應，使心腦細胞損傷和壞死增加，加重病情。再有，悶熱的天氣，患者易急躁，可引起交感神經(jīng)興奮，使心率增快，心肌耗氧量增加，另外夏天燥熱的天氣，也使睡眠質(zhì)量大打折扣。這些都易使心臟‘脆弱’者在夏季發(fā)生心衰。心衰是各種心血管病最終的結(jié)果，為心血管病最常見的死因，病死率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。早期心衰的表現(xiàn)并不典型，有

4、的患者會在進行較為劇烈的活動時出現(xiàn)氣短，上樓時胸悶、氣短，休息后即可緩解。有的晚上入睡后憋氣及胸悶，需用好幾個枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢浮腫、疲乏無力、頭暈、記憶力下降等。除上述臨床表現(xiàn)外，還可進行一些常規(guī)檢查如心臟超聲，它是目前診斷心衰最準確、最簡便、臨床上應用較為普遍的方法。還有一些隱性心衰者自己并末感覺特別異樣，如不是心臟超聲等檢查表明其心臟增大、功能減弱，這些患者幾乎與最佳的治療時期擦肩而過。老年人早期征象1、勞動或上樓梯時，發(fā)

5、生呼吸困難；2、睡眠時突然呼吸困難，坐起時又有好轉(zhuǎn)；3、下肢浮腫，尿量減少；4、沒患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣；5、失眠、疲乏、食欲減退；6、病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發(fā)作后，又馬上恢復正常；7、血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安；8、呼吸極度困難，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。對上述癥狀如有15項能對得上號者，為早期心衰的典型表現(xiàn)，應引起注意；如有6項能對得上號者，是由于腦缺血而引起的心性暈厥；若

6、全部都有者則為急性肺水腫的表現(xiàn)。主要體征除原有心臟病體征外，右心衰時若右心室顯著擴大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有或有短陣心房顫動發(fā)作。起病后1236小時或數(shù)天后在下肺野出現(xiàn)三角形或園形密度增深陰影。巨大的肺動脈栓塞可在數(shù)分鐘內(nèi)導致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房顫動者，易發(fā)生心房內(nèi)血栓，栓子脫落而引起腦、腎、四肢或腸系膜動脈栓塞。長期臥床的病人應注意及時翻身按摩肢體作被動活動，預防血栓形成，對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者，輕癥者可用

7、尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療，肢體缺血嚴重者應作外科治療。3、心原性肝硬化：由于長期右心衰竭，肝臟長期淤血缺氧，小葉中央心力衰竭區(qū)肝細胞萎縮和結(jié)締組織增生，晚期出現(xiàn)門脈高壓，表現(xiàn)為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。處理：經(jīng)強心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液。4、電解質(zhì)紊亂：常發(fā)生于心力衰竭治療過程中，尤其多見于多次或長期應用利尿劑后，其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見。①低血鉀癥。輕者全身乏力，重者可出現(xiàn)

8、嚴重的心律失常，常加重洋地黃毒性，必須及時補充鉀鹽，輕癥可口服氯化鉀36g日，重者可用氯化鉀11.5g溶于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，必要時可重復給予。②失鹽性低鈉綜合征是由于大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起，多發(fā)生在大量利尿之后。發(fā)病較急，出現(xiàn)軟弱無力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等癥狀，嚴重者可有頭痛、煩躁不安意識不清，甚至昏迷等低鈉性腦病表現(xiàn)。患者皮膚干燥，脈細速，尿量減少，甚至血壓降低?；灒貉c、氯化物、二氧化碳結(jié)合力皆低，紅細

9、胞壓積增高。治療，應不限制食鹽，并可用3%氯化鈉液100500ml緩慢靜脈滴入。四、疾病分類按發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭1、慢性心力衰竭：基本病因心電圖：（1）原發(fā)性心肌損害（包括：1.缺血性心肌損害2.心肌炎和心肌病3.心肌代謝障礙性疾?。?）心臟負荷過重（1.壓力負荷過重2.容量負荷過重）。臨床表現(xiàn)：（1）左心衰竭。臨床上最常見，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。癥狀：呼吸困難，咳嗽、咳痰與咯血，嚴重時猶如哮喘發(fā)

10、作。疲勞、乏力、頭暈、心悸。體征：兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重可遍及全肺，心臟擴大，心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。（2）右心衰竭。單純右心衰竭較少見，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。癥狀：肝腫大，足或足踝水腫，頸靜脈怒張。體征：水腫是右心衰的典型體征首先發(fā)生在身體下垂部位頸靜脈征，肝大和壓痛，心臟體征右心室和(或）右心房肥大可聞及右室舒張期奔馬律。（3）全心衰竭。同時具有左右心衰的臨床表現(xiàn)。2、急性心力衰竭：基