放射治療技術(shù)介紹

1、放射治療技術(shù)介紹放射治療技術(shù)介紹腫瘤是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，惡性腫瘤是危害人類健康最嚴(yán)重的疾病。1983年，吳桓興在腫瘤學(xué)中將腫瘤定義為；腫瘤是肌體中成熟的或在發(fā)展中的正常細(xì)胞，在有關(guān)因素的作用下，呈現(xiàn)過(guò)度增生或異常分化而形成的新生物。我們應(yīng)從以下幾點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)腫瘤。1腫瘤是由正常細(xì)胞在多種致瘤因素的長(zhǎng)期作用下轉(zhuǎn)變而來(lái)的。2腫瘤是失去機(jī)體控制、過(guò)度生長(zhǎng)的細(xì)胞群體。3腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的免疫系統(tǒng)的功能密切相關(guān)。放射治療是通過(guò)射線的電離作用引

2、起生物體細(xì)胞產(chǎn)生一系損傷過(guò)程。放射腫瘤學(xué)是建立在放射生物學(xué)、放射物理學(xué)、臨床腫瘤學(xué)和放療技術(shù)學(xué)基礎(chǔ)上的學(xué)科。隨著腫瘤學(xué)的發(fā)展，它和外科腫瘤學(xué)、內(nèi)科腫瘤學(xué)組成了治療惡性腫瘤主要手段。放射治療臨床簡(jiǎn)稱為放療，是治療惡性腫瘤的主要手段之一，被稱之為放射腫瘤學(xué)。1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳，它的生物學(xué)效應(yīng)很快就得到了認(rèn)識(shí)。1899年放射治療治愈了第一例病人。至今已有百年的歷史。放療已成為當(dāng)今治療惡性腫瘤的主要手段之一。Tu

3、biana（蒂比亞納）1999年報(bào)告45%的惡性腫瘤可治愈。其中手術(shù)治愈22%，放療治愈18%，化療藥物治愈5%。一、放射治療一、放射治療1.1放射物理學(xué)術(shù)語(yǔ)放射源:一切能產(chǎn)生電離輻射（光子和粒子）的物質(zhì)或設(shè)備，稱為放射源。體外照射（遠(yuǎn)距離治療）:用各種放射源在體外進(jìn)行照射，遠(yuǎn)距離治療劑量分布均勻，深度量高，適用于深部腫瘤。遠(yuǎn)距離治療（體外照射）的主要設(shè)備:（1）深部X線機(jī):作為外照射源，深部X線已很少使用，以往多用于淺表腫瘤的治療，管

4、電壓多在180～250kV。（2）鈷60遠(yuǎn)距離治療機(jī):該機(jī)由一個(gè)不斷放射源鈷60及附屬防護(hù)裝置和治療機(jī)械裝置構(gòu)成。主要依靠它發(fā)射的γ射線來(lái)治療腫瘤，平均能量1.25MeV，它與深部X射線比較有下列優(yōu)點(diǎn):皮膚量低，最大劑量點(diǎn)在皮下0.5cm，深部劑量高，骨吸收量低等特點(diǎn)。缺點(diǎn):半衰期短，為5.3年，一般3年要更換源1次。（3）直線加速器:使用最多的是電子感應(yīng)加速器及電子直線加速器，因其既可產(chǎn)生電子束，又可產(chǎn)生高能X射線。高能電子束具有突出

5、內(nèi)四）的物理學(xué)特點(diǎn):劑量自皮膚到達(dá)預(yù)定深度后驟然下降，可保護(hù)靶區(qū)后面的正常組織可以通過(guò)調(diào)節(jié)能量來(lái)調(diào)節(jié)電子束的深度皮膚劑量介于深部X射線及鈷60之間，但其劑量驟然下降的特點(diǎn)，隨著能量超過(guò)25MeV以后逐漸消失，所以適合治療中、淺層偏心腫瘤等劑量曲線很扁平，放射野內(nèi)劑量分布均勻?qū)Σ煌M織的吸收劑量差別不大。1.2高能X射線特點(diǎn)皮膚反應(yīng)小，其最大劑量點(diǎn)在皮膚下等劑量曲線均勻、平坦，照射野中心和邊緣劑量相差5%左右深度劑量高，容積劑量小，骨吸收

6、小。能量4～15MeV，最常用6MeV。但加速器設(shè)備復(fù)雜，對(duì)水電要求高，對(duì)維修技術(shù)要求高，價(jià)格昂貴。照射野:表示射線束經(jīng)準(zhǔn)直器后垂直通過(guò)體模的范圍，以體模表面的截面大小表示照射野的面積。源皮距:照射源到體模表面照射野中心的距離。源軸距:照射源到機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸或機(jī)器等中心的距離。放療是研究各種放射線與生物體相互作用，并用它來(lái)治療各種惡性腫瘤的一門學(xué)科。是在放射物理學(xué)、臨床放射生物學(xué)及腫瘤學(xué)三種學(xué)科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性和臨

7、床特點(diǎn)，應(yīng)用射線的物理特性及劑量分布的特點(diǎn)、生物學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行治療它可以破壞腫瘤細(xì)胞而很小損傷正常組織。與外科手術(shù)比較有其獨(dú)特的優(yōu)越性。是對(duì)前列高度惡性腫瘤可以配合化療。臨床放射治療劑量學(xué)原則照射劑量應(yīng)準(zhǔn)確，腫瘤部位劑量應(yīng)均勻，腫瘤劑量應(yīng)最高，腫瘤周圍劑量應(yīng)最底。1放療步驟(1)診斷采集臨床資料，結(jié)合臨床病史、腫瘤病理、腫瘤分期、臨床體檢及各種特殊檢查(x線、CT、MRI、B超、同位素掃描)確定腫瘤范圍。（2）決定治療方案選擇放射源，不同

8、的放射線，決定放療方式如體外照射、腔內(nèi)照射等。(3)治療設(shè)計(jì)：擬定將要照射的部位即靶區(qū)，決定靶區(qū)的照射劑量，確定鄰近的正常組織和器官的耐受量，應(yīng)用放射治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)最佳治療方案。(4)模擬機(jī)核對(duì)照射野，保證治療的準(zhǔn)確性，決定治療的時(shí)間、劑量。(5)執(zhí)行治療計(jì)劃并注意觀察放療反應(yīng)及效果，以及時(shí)調(diào)整時(shí)間、劑量并做相應(yīng)處理。2放療的適應(yīng)證及禁忌證根治性放療以放射治療為主要治療手段達(dá)到治愈腫瘤的目的。根治性放療主要用于皮膚癌、鼻咽癌、聲門癌、

9、早期的食道上段癌、何杰金淋巴瘤、子宮頸癌、垂體瘤等，但若在放療中，病情有變化，治療反應(yīng)過(guò)大或預(yù)計(jì)放射敏感性不符，可改綜合治療或姑息性放療方案。放射治療的適應(yīng)證廣泛一般病人全身情況較好，KPS（卡氏）評(píng)分70分以上，腫瘤屬放射敏感或中度敏感、是根治性放療的適應(yīng)證。只要病人沒(méi)有嚴(yán)重的心肺功能障礙，腫瘤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病理類型屬于對(duì)射線敏感或中等敏感的腫瘤都可采取均可行根治放療。通過(guò)根治性放療使腫瘤病變?cè)谥委焻^(qū)域內(nèi)永久消除，達(dá)到徹底殺滅腫瘤的目的

10、。姑息性放療姑息性放療是對(duì)病期較晚、治愈可能性較小的病人根據(jù)其全身情況給予暫時(shí)緩解癥狀、延長(zhǎng)生命所進(jìn)行的放射治療。一般用較簡(jiǎn)單的照射方法給予小劑量或足量照射，以減輕痛苦、減少癥狀、改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命為目的。有部分病人經(jīng)姑息治療后，病情有明顯好轉(zhuǎn)，則可改姑息性放療為根治性放療，提高其治愈率。姑息性放療可分為下面兩種類型(1)高姑息放療：適用于腫瘤范圍較廣而病人狀況尚好者。其放療的范圍可以與根治放療等。(2)低姑息放療；這部分病人即使腫

11、瘤不能全部消失，也能達(dá)到緩解癥狀，減輕痛苦，延長(zhǎng)生存期的目的姑息放療：適用于病期較晚，一般情況較差的患者，常給予較低劑量的放療以達(dá)到止痛、止血或緩解癥狀等目的。照射范圍依治療目的而具體決定，可以是腫瘤局部或某個(gè)轉(zhuǎn)移灶。姑息性放療沒(méi)有明確的禁忌證，照射劑量亦無(wú)統(tǒng)一的規(guī)定，高姑息放療?？山o予根治量，低姑息放療則根據(jù)病人的具體情況定達(dá)到緩解狀的目的即可。照射劑量與照射野的設(shè)定患者能否接受放射治療，應(yīng)癥根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源、分化程度、腫瘤大小、生

12、長(zhǎng)方式、發(fā)生部位以及放療設(shè)備的技術(shù)性能密切相關(guān)的因素具體決定，謹(jǐn)慎對(duì)待。放射治療的相對(duì)禁忌證為：①惡液質(zhì)狀態(tài)。②心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害。③嚴(yán)重的全身感染未控制。④放射部位組織曾接受過(guò)根治劑量放療。⑤腫瘤對(duì)射線不敏感⑥白細(xì)胞低于3.0109L。四、放療的效果四、放療的效果放療是治療惡性腫瘤應(yīng)用最廣的主要方法之一，大約70%惡性腫瘤需要放射治療，每一種腫瘤都或多或少、或主或輔地需要放射治療，但不同部位和不同種類的腫瘤放療效果差別較