尿-液-檢-查

1、尿 液 檢 查,內(nèi)科教研室,,,,,,尿液的形成： 某些血液成分經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管重吸收、排泌、最終形成尿液。,尿液檢查的目的：1、直接： 了解泌尿系統(tǒng)的生理功能、病理變化。2、間接：反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能。,尿液檢查的臨床應(yīng)用,1、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察： 炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤2、協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷： 糖尿病、胰腺炎、黃疸、重

2、金屬中毒、庫欣氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤3、安全用藥監(jiān)護(hù)：4、產(chǎn)科及婦科疾患的診斷： 妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎,尿液的收集方法、要求,1. 清潔、干燥容器，留取新鮮尿液、及時(shí)送檢（1h內(nèi)／40C冷藏）2. 標(biāo)本留取量：20 ~ 50 ml3. 常規(guī)檢查可隨時(shí)留取，但晨尿較濃縮、偏酸性,病理成分多且完整4. 育齡婦女應(yīng)留取中段尿，避開月經(jīng)期 兒童應(yīng)避免糞便污染5. 細(xì)胞計(jì)數(shù)／化學(xué)定量測定需加防腐

3、劑6. 細(xì)菌培養(yǎng)：以0.1％新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、 直接留取中段尿于無菌容器內(nèi),,常用防腐劑 （1）甲苯 0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀計(jì)數(shù)） （3）濃鹽酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正腎素、付腎素

4、 兒茶酚胺、17–OH、 17–CS） （4）麝香草酚 <0.1g/100ml尿 （結(jié)核菌檢查） （5） 30％醋酸（PH4.5）10ml/24h （醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0） 10ml/24h （5－

5、HT）,,尿液標(biāo)本的種類：1．首次晨尿2．隨機(jī)尿3．餐后尿4．定時(shí)尿,尿液常規(guī)檢查,,檢查基本內(nèi)容,一、物理學(xué)檢查二、化學(xué)檢查三、顯微鏡檢查,一、物理學(xué)檢查,正常表現(xiàn) 臨床意義尿量 400~2000/d 1 多尿>2500ml/日。 滲透性（糖尿?。┠I性（腎小管重吸收障礙）

6、 ADH性（尿崩癥） 2 少尿<400ml/日（<17ml/h）, 無尿<100ml/日（腎前 / 腎 / 腎后性）顏色 無色 / 淡黃色 血尿*（肉眼/鏡下）；Hb尿；

7、膿尿/菌尿； 膽紅素尿；乳糜尿。透明度 透明 渾濁（異物存在）氣味 芳香 NH3味（腐?。?爛蘋果味（糖酸中

8、毒）；大蒜樣味。比重(d)1.015~1.025 增高（腎前性少尿、糖尿病、蛋白尿）； 降低（尿崩癥、多尿）。*固定低比重尿。,,（一）尿量：1000~2000ml/24h。1 多尿：>2500ml/日。（1）生理性：多飲、補(bǔ)液、利尿、脫水等。（2）病理性：滲透性（糖尿?。?腎

9、 性（腎小管重吸收障礙） ADH性（尿崩癥） 除糖尿病外，尿量越多、比重越低。2 少尿：<400ml/日（<17ml/h）, 無尿：<100ml/日（1）生理性：相對性有效循環(huán)血量不足。（2）病理性： （1）腎前性少尿 血容量減少 （2）腎性少尿 各種腎實(shí)質(zhì)

10、性病變 （3）腎后性少尿 尿路梗阻 排尿功能障礙（假性）,,（二）尿色：,,血 尿（一）參考值： 正常中段尿離心沉淀涂片：RBC 0～3／HP（二）分類： 鏡下血尿 > 3個(gè)／HP 肉眼血尿 &

11、gt; 1ml/L尿 淡紅色、洗肉水樣、血樣（三）臨床意義： 一過性血尿 劇烈運(yùn)動(dòng) 病理性血尿 外傷、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤多囊腎、 血液系統(tǒng)疾病等,,（四）鑒別來源1、尿三杯試驗(yàn)：（1）NO 1 ：尿道（2）NO 2 ：膀胱三角區(qū)／前列腺（3）NO 1~3 ：腎、輸尿管、膀胱2、尿紅細(xì)胞形態(tài)（1）腎 性：紅細(xì)胞變形（>

12、;50%） 甚伴有紅細(xì)胞管型 （2）非腎性：均一形態(tài),,血尿、血紅蛋白尿 、肌紅蛋白尿鑒別   聯(lián)苯胺試驗(yàn) 尿 色 尿沉渣 血清顏色 （尿） （上清液） （RBC

13、） 血尿 ＋ 清亮 ＋ 清亮 血紅蛋白尿 ＋ 紅色 — 紅色 肌紅蛋白 尿 ＋ 紅棕色 —

14、 清亮 干擾因素（1）尿酸鹽沉淀（淡紅色結(jié)晶） 加熱／堿消失（2）口服利福平（尿呈紅色） 停藥消失,,血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿（一）參考值 尿隱血試驗(yàn)、肌紅蛋白定性均陰性（二）特征 濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色（三）臨床意義 血紅蛋白尿：溶血、惡性瘧疾、

15、 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿：擠壓綜合征、缺血性肌壞死,尿二膽,尿膽原尿參考值： 正常（－）～（+） （1 : 20 稀釋后應(yīng)轉(zhuǎn)陰）特征： 經(jīng)醛化反應(yīng)可由無色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色化合物臨床意義： 溶血性、肝細(xì)胞性黃疸（1）假陰性 ：長期應(yīng)用廣譜抗生素（2）假陽性：尿道止痛藥（非那吡啶）、抗精神病藥、吲哚、卟膽原,膽紅素尿參考值：正常（－）特征：

16、 深黃色、棕黃色 （振蕩后泡沫色黃）臨床意義： 肝細(xì)胞性／梗阻性黃疸 （早于血清膽紅素升高）（1）假陰性： 高濃度VitC、亞硝酸鹽（2）假陽性： 抗精神病藥（吩噻嗪類）,,黃疸類型的鑒別： 類 型 尿膽紅素 尿膽原 正 常 （－） （

17、－）～（±） 溶 血 性 黃 疸 （－） 顯著↑ 肝細(xì)胞性黃疸 中度↑ 輕度↑ 梗 阻 性 黃 疸 顯著↑ （－）,,,,,膿 尿、菌 尿參考值：正常人 清 亮 尿沉渣 WBC < 5個(gè)／HP

18、 細(xì)菌學(xué) 陰性特征：白色混濁狀、云霧狀、 加熱或加酸不消失 （碳酸鹽、磷酸鹽鑒別）臨床意義：尿路感染,,乳糜尿特征： 呈稀牛奶狀 （加乙醚則透明）臨床意義： 絲蟲病、腹腔腫瘤壓迫、淋巴結(jié)核等,脂肪尿特征： 含有脂肪小滴臨床意義： 骨折、腎綜、腎小管變性疾病等,,尿液

19、比重（SG）（一）原理：腎小管具有濃縮、稀釋功能。 受年齡、飲水及尿量等影響（二）參考值： 成 人：1.015～1.025 空腹晨尿 ≥ 1.020 新生兒 ：1.002 ~ 1.012 小兒 1.007～1.014（三）臨床意義： 1、SG↑尿量少 急性腎炎、心衰、脫水

20、 尿量多 糖尿?。ㄔ嚄l法例外） 2、SG↓尿量少 尿毒癥 尿量多 尿崩癥 3、固定低比重尿（等滲尿）： （1.010± 0.003）：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損。,二、化學(xué)檢查,尿液自動(dòng)分析儀：按測試項(xiàng)目分類為：8項(xiàng)尿液分析儀： 尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿

21、潛血、尿亞硝酸鹽9項(xiàng)尿液分析儀：尿白細(xì)胞10項(xiàng)尿液分析儀：尿比重11項(xiàng)尿液分析儀：顏色或維生素C12項(xiàng)尿液分析儀：顏色和濁度,,項(xiàng)目 縮寫符號(hào) 正常特點(diǎn) 臨 床 意 義酸堿度 pH 6.0 ~7 .0 反應(yīng)酸堿平衡蛋白質(zhì) PRO （-） 泌尿系統(tǒng)疾病葡萄糖 GLU （-

22、） 糖尿病隱血 BLD （-） 尿路出血膽紅素 BIL （-） 鑒別黃疸尿膽原 URO （-）~（±）酮體 KET （-） 糖尿病酮癥酸中毒亞硝酸 NIT

23、 （-） 尿路感染白細(xì)胞 LEU （-） 尿路感染比密 d（SG） 1.015～1.025 腎小管濃縮功能,,酸堿度 （Ph） 6.0 / 中性影響因素： 酸性強(qiáng)：代酸、發(fā)熱、糖酸中毒 堿 性：感染、代堿,常見影響尿液pH的因素,,蛋 白

24、質(zhì) 定性：陰性 定量：<0.1g/L蛋白質(zhì)定性： 磺柳酸法: 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 結(jié)果判斷 相當(dāng)含量（g/L）清晰透明無改變 — 0黑色背景下， ± 　 ＜0.1極輕度混濁、明

25、顯白色混濁 + 0.1~0.5 但無顆粒、明顯混濁 ++ 0.5~2.0出現(xiàn)顆粒、大量絮狀沉淀 +++ 2.0~5.0但無凝塊、嚴(yán)重混濁， ++++ ＞5.0 有大凝塊,,,尿蛋白,血漿蛋白,組織蛋白,腎小球

26、性,腎小管性,混合性,溢出性,組織性,泌尿系統(tǒng)、泌尿外系統(tǒng),腎病綜合征、腎病性蛋白尿,原發(fā)、繼發(fā)性腎小球疾病,腎小管間質(zhì)病變、中毒性腎病,漿細(xì)胞病、血管內(nèi)溶血、肌肉損傷,腎臟疾病、炎癥、中毒、泌尿道結(jié)石,泌尿道、生殖道炎癥、出血、排泌物污染,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分類1.生理性（功能性／暫時(shí)性） 定性≤（＋） 定量≤0.5／24h尿 應(yīng)激（運(yùn)動(dòng)、緊張、妊娠、

27、發(fā)熱）所致2.體位性（直立性） 報(bào)多見于瘦高體型青少年 直立時(shí)前突的脊柱壓迫左腎靜脈所致3.病理性,,病理性蛋白尿：（1）腎小球性： 腎小球損害性疾患。 以白蛋白為主。定量常>1g/24h。 （生理性50％為主 白蛋白<25％、定量<1g／24h （3）混合性：各種

28、腎實(shí)質(zhì)疾病后期、繼發(fā)性腎小球疾?。?）組織性：T- H 蛋白（5）溢出性：血紅蛋白、肌紅蛋白、凝－溶蛋白。,,凝－溶蛋白尿（Bence-Jones Proteinuria）：1、原理： 免疫球蛋白輕鏈具有在不同溫度下凝固–溶解 的特性2、參考值：（-）3、臨床意義：（1）多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、腎淀粉樣變；（2）內(nèi)含大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈陽性；（3）使用利福平時(shí)，多可呈陽性；（4）伴有其他

29、蛋白質(zhì)而使用熱沉淀–溶解法，可出現(xiàn)假陽性。,,葡萄糖glucose 定性：陰性 定量：<2.78mmol/L尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個(gè)因素：動(dòng)脈血液中葡萄糖濃度每分鐘流經(jīng)腎小球的血漿量近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能力,,尿糖定性試驗(yàn)：1、班氏法（Benedict法）： 含有醛基的葡萄糖，在高熱及堿性溶液中能將藍(lán)色的硫酸銅還原為黃色的氫氧化亞銅及紅色

30、氧化亞銅，出現(xiàn)黃色至磚紅色沉淀物。2、試紙法： 試帶模塊中主要含有葡萄糖氧化酶、過氧化物酶和色源及其他物質(zhì)。 葡萄糖氧化酶（ glucose oxidase ,GOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和過氧化氫（H2O2），后者在過氧化氫酶（POD）的催化釋放出[O]，后者使色源呈現(xiàn)不同的顏色變化。,班氏試劑法,,加班氏試劑1ml,加熱煮沸,取尿液0.1ml加入上述試劑中,再加熱煮沸,

31、冷卻,觀察顏色、判斷結(jié)果,,,,,,,尿糖定性結(jié)果判斷：實(shí)驗(yàn)結(jié)果 結(jié)果判斷 相當(dāng)含量（g/L）仍呈藍(lán)色（不變） - 藍(lán)綠色，無沉淀 ± ＜0.1 綠色，有少量綠黃色沉淀 + 0.1~0.5黃綠色，有較多沉淀

32、 ++ 0.5~1.0土黃色，有大量沉淀 +++ 1.0~2.0磚紅色沉淀，上清液無色 ++++　　 ?。?.0,臨床意義,,糖尿,葡萄糖尿,非葡萄糖尿,生理性糖尿,病理性糖尿,攝食性糖尿、神經(jīng)、精神性糖尿,妊娠期糖尿,真性糖尿病,胰島外性糖尿,腎性糖尿,胰島外性高 血糖性糖尿,半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿,,,,,,,,臨床

33、意義：定性（＋）稱糖尿。1. 血糖增高性：糖尿病、內(nèi)分泌病、肝功不全、胰腺炎2. 血糖正常性：慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿病 （腎性糖尿）3. 暫時(shí)性：飲食、應(yīng)激狀態(tài)、妊娠、藥物、新生兒4. 非葡萄糖性：班氏法（＋）、試條法（—） 妊娠（乳糖尿） 肝功不全（果糖尿）5. 假性：（1）假陽性：Vit

34、C INH APC 水楊酸 氨芐 西林（2）假陰性：PN（G） 多數(shù)頭孢菌素 羥芐西林,,隱 血 試帶法： 尿液中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均含有亞鐵血紅素，后者具有過氧化物酶樣活性，可使過氧化物分解釋放出新生態(tài)氧[O]，[O]能使無色的鄰甲聯(lián)苯胺變成藍(lán)色。,,尿酮體試帶法： 亞硝基鐵氰化鈉，在堿性條件下可與尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反應(yīng)，呈

35、現(xiàn)紫色。尿液必須新鮮，及時(shí)送檢參考值：正常人 定性（—）臨床意義：1. 糖尿病性：是糖尿病酮癥酸中毒昏迷的前期指標(biāo)。2. 非糖尿病性：運(yùn)動(dòng)、高熱、高脂飲食、饑餓、嚴(yán)重嘔吐、子癇、全麻、肝硬化 3. 干擾因素：假陰性：菌尿、尿液久置 假陽性：非結(jié)晶尿酸鹽、APC,,尿亞硝

36、酸鹽 試帶法： 當(dāng)尿液中有大腸埃希氏菌增加時(shí)，可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，其可將模中的氨基磺胺重氮化而成重氮鹽，后者與1，2，3，4-四氫并喹啉-3偶聯(lián)，使模塊產(chǎn)生紅色，借以診斷患者是否被腸桿菌科細(xì)胞感染。尿路感染的病原微生物種類體內(nèi)適量硝酸鹽的存在尿液標(biāo)本留取的時(shí)間藥物的影響,,白細(xì)胞尿 試帶法： 中性粒細(xì)胞胞漿中含有的酯酶作用于模塊中吲哚酚酯，使其產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮

37、鹽反應(yīng)形成紫色化合物，其顏色的深淺與細(xì)胞的多少呈比例關(guān)系。,菌尿癥常見微生物及致病率,,血紅蛋白尿膽紅素尿,尿 液 膽紅素 尿膽原 正 常 陰性 少量 肝前性黃疸 陰性 顯著增加肝原性黃疸 陽性 輕度增加肝后性黃疸

38、 陽性 減少或無,,檢查項(xiàng)目選擇：腎 病 型：pH、蛋白、隱血、比密糖尿病型：pH、蛋白、葡萄糖、酮體、比密肝臟病型：膽紅素、尿膽原,三、顯微鏡檢查,（一）細(xì)胞：1、RBC： <3/Hp （1）血尿：＞3/Hp （2）意義： 提示泌尿系統(tǒng)出血。 腎炎、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕病、出血性疾病、感染。,,2、WBC ： <5/Hp（1）膿尿：＞5/Hp

39、（2）意義： 提示尿路感染。 發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞意義更大。,尿液中的膿細(xì)胞,,臨床意義 1.尿白細(xì)胞分類 中性多形核（80％）尿感、間質(zhì)腎炎、腎移植早期淋 巴 細(xì) 胞（33％）慢性腎炎、腎移植排斥、白血病 嗜酸性細(xì)胞（ 5％ ）過敏間質(zhì)性腎炎、血吸蟲感染、 前列腺炎 2.尿久置、PH及滲透壓↑ 均

40、使計(jì)數(shù)↓3.伴有大量扁平上皮細(xì)胞時(shí)、需復(fù)查中段尿,,3、上皮細(xì)胞：（1）正常：少許。（2）來源： 小圓上皮細(xì)胞：腎小管 移行上皮細(xì)胞：腎盂（尾形） 膀胱（大圓形） 扁平上皮細(xì)胞：陰道、尿道（3）臨床意義： 增多：常為炎癥引起上皮細(xì)胞脫落所致。,,,腎小管上皮細(xì)胞,尿液中的移行上皮細(xì)胞,尿液中的鱗狀上皮細(xì)胞,尿液中的

41、大圓上皮細(xì)胞,,（二）管型：1、透明管型（-）/ 偶見：增多/持續(xù)+：腎實(shí)質(zhì)損害。 2、顆粒管型（-）：腎實(shí)質(zhì)損害（尤慢性者）。3、細(xì)胞管型（-）：腎實(shí)質(zhì)損害。（1）Rbc管型：腎實(shí)質(zhì)出血：腎小球腎炎。（2）Wbc管型：急性腎盂腎炎。（3）上皮細(xì)胞管型：腎小管壞死、腎炎、腎病等。4、蠟樣管型（-）：慢性腎炎晚期、腎衰。,,,透明管型,顆粒管型,細(xì)胞管型,蠟樣管型,,,脂肪管型,腎衰竭管型,,（三）結(jié)晶：（-）/少許。

42、 顯著增多：提示尿過度濃縮。,尿酸鹽結(jié)晶,草酸鈣結(jié)晶,,1、源自飲食和藥物代謝，受尿液溫度和酸堿度影響2、具病理意義的結(jié)晶：（1）堿性尿中：磷酸鹽結(jié)晶體 甲亢、腎小管酸中毒、 骨脫鈣（結(jié)石可能）（2）酸性尿中：1.草酸鈣晶體 尿

43、酸鈣晶體 (易出現(xiàn)結(jié)石) 胱氨酸晶體 2.膽紅素晶體 梗阻／肝細(xì)胞性黃疸 3.亮氨酸晶

44、體 急性肝壞死、白血病 急性磷中毒 4.膽固醇晶體 腎淀粉樣變 5.磺 胺 晶體 腎小管損害,尿沉渣定量檢查,一、原理： 準(zhǔn)確收集清晨3小時(shí)（

45、5:30am～8:30am）內(nèi)尿液，離心計(jì)數(shù)，測得每小時(shí)排泄率二、參考值  男（萬／h） 女（萬／h） 紅細(xì)胞 < 3 < 4 白細(xì)胞 < 7 < 14

46、 管 型 0 0三、意義：,β2微球蛋白檢查,一 正常值：血漿β2MG0.8~2.4mg/L； 尿 β2MG<100ug/L。二 臨床意義： 腎小管損害較為敏感的判斷指標(biāo)。 1 腎小管病變：炎癥、中毒、壞死等。2 了解藥物的腎損害： 尿β2MG增多，應(yīng)減量/停藥