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1、免刷式外科洗手方法的研究進(jìn)展免刷式外科洗手方法的研究進(jìn)展來(lái)源：《中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志》作者：謝伏娟打印本文放入收藏夾收藏到新浪【關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】外科洗手揉搓隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，大量抗生素進(jìn)入臨床，傳統(tǒng)的傳染病得到抑制，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，各種侵入性檢查和治療的操作增多，醫(yī)院感染已成為關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的重要因素，并造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一巨大的挑戰(zhàn)［1］。手術(shù)切口感染是常見(jiàn)的醫(yī)院感染，占整個(gè)醫(yī)院感染的10%～

2、16％［2］。而手術(shù)人員的手和手臂是引起手術(shù)切口感染的一個(gè)重要因素。雖然手術(shù)操作人員在進(jìn)行手術(shù)時(shí)戴無(wú)菌手套，但手術(shù)過(guò)程當(dāng)中無(wú)菌手套可能會(huì)意外破損，據(jù)研究［3］證明外科醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中手套的破損率高達(dá)17％而手套上微小的破損常常沒(méi)被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手部的微生物污染手術(shù)切口，引起手術(shù)后切口感染，通過(guò)有效的外科洗手可以降低外科切口感染的發(fā)生率。1外科洗手的概念以及目的外科洗手的概念以及目的外科洗手又稱外科手消毒，是指外科術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂

3、（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑消除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程，所用手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性［4］。外科洗手的目的是清除指甲、手和前臂的污物和暫住菌；將常居菌減少到最低程度；抑制微生物的快速繁殖。2外科洗手消毒劑的選用應(yīng)遵循的原則外科洗手消毒劑的選用應(yīng)遵循的原則理想的外科洗手液應(yīng)具有的特點(diǎn)：可顯著地減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；含有無(wú)刺激性的抗菌成分；廣譜抗菌，作用快速，具有持久抗菌活性［27］。為追求好的消毒效果，減少不良反應(yīng)，提

4、高洗手人員的洗手依從性，外科洗手消毒劑朝著速效、快干、使用方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒、無(wú)刺激性、無(wú)著色又有持續(xù)抗菌功能的方向發(fā)展，由單一型向復(fù)合型發(fā)展已成為研究趨勢(shì)［28］。3手部皮膚的細(xì)菌分類以及常用的洗手方法手部皮膚的細(xì)菌分類以及常用的洗手方法3.1手部皮膚的細(xì)菌分類根據(jù)細(xì)菌寄生深度的不同，通常將皮膚上的細(xì)菌暫居菌和常居菌兩類［9］。暫居菌位于皮膚的表面，是皮膚4.1免刷式外科洗手方法在國(guó)外的研究現(xiàn)狀早在1978年，研究者［14］就證實(shí)使用普

5、通皂液和一種含有酒精的消毒洗手液免刷式揉搓洗手方法，其消毒效果和使用碘伏刷手兩遍減少手部菌落生長(zhǎng)的效果相同。研究者還認(rèn)為這種免刷式外科洗手方法可以減少皮膚損傷和皮炎的發(fā)生，并且能夠減少洗手時(shí)間和節(jié)約用水。，在美國(guó)、德國(guó)、澳大利亞、丹麥、法國(guó)、日本等很多國(guó)家醫(yī)院手術(shù)室均采用了免刷式外科洗手方法。Herruzo等［15］讓154名整形外科和創(chuàng)傷外科醫(yī)生隨機(jī)分為3組，分別用4%洗必泰和7.5%碘伏刷手3min以及一種含乙醇的外科手消毒溶液（N

6、duopropenide）揉搓3min比較洗手前后以及術(shù)后手部的菌落總數(shù)，結(jié)果表明用含乙醇的外科手消毒液揉搓的手消毒方法與傳統(tǒng)的碘伏刷手消毒方法相比，它不但有著同樣的快速殺菌和持續(xù)抑菌效果，而且有良好的護(hù)膚作用，建議取代傳統(tǒng)的需要用手刷的消毒方法。Marchetti等［16］的研究結(jié)果顯示含乙醇的消毒液揉搓外科手消毒法是最受歡迎，依從性最高的手術(shù)前手消毒法；另外日本、德國(guó)等［17，18］研究證實(shí)含乙醇無(wú)水洗手液揉搓的效果與Herruzo

7、、Marchetti相同，除對(duì)乙醇過(guò)敏者以外，免刷洗外科洗手方法是醫(yī)務(wù)人員最樂(lè)意接受的外科洗手方式。4.2免刷式外科洗手方法在國(guó)內(nèi)的研究現(xiàn)狀我國(guó)由于受到經(jīng)濟(jì)［20］，傳統(tǒng)觀念等多方面的影響，我國(guó)醫(yī)院管理人員在外科洗手方法選擇的方面考慮較多的是消毒效果和費(fèi)用問(wèn)題［19］，而較少考慮到醫(yī)務(wù)人員的皮膚保護(hù)和依從性的問(wèn)題。外科洗手液及洗手方法在我國(guó)的發(fā)展較慢，最近幾年才得到了較快的發(fā)展，尤其是含乙醇無(wú)水洗手液在臨床的應(yīng)用后，外科洗手更是得到了飛

8、速的發(fā)展。龐冬［19］2004年北京市30所三甲醫(yī)院外科手消毒劑使用的調(diào)查結(jié)果顯示，碘伏刷手5min和刷手3min是最常用的消毒方法。王琦［21］用免刷式外科洗手方法91人次手消毒效果全合格，實(shí)際應(yīng)用十年中，切口感染率隨訪結(jié)果符合國(guó)家消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；朱雙桂［22］按六步洗手法揉搓潔芙柔的洗手方法和先用肥皂刷手再用詩(shī)樂(lè)消毒液洗手的研究顯示兩組均能達(dá)到外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)，但潔芙柔組較詩(shī)樂(lè)組操作簡(jiǎn)便，對(duì)皮膚刺激小，洗手者依從性較高；官曉慶

9、等［23］用愛(ài)護(hù)佳揉搓與洛本清刷手兩組方法進(jìn)行比較，兩組消毒合格率都達(dá)到100％，愛(ài)護(hù)佳組操作時(shí)間顯著短于洛本清組，且無(wú)皮膚干燥的現(xiàn)象發(fā)生；龐冬等［24］比較愛(ài)護(hù)佳無(wú)水洗手液揉搓及洗手刷和海綿蘸碘伏消毒液三種洗手方法對(duì)皮膚的影響，結(jié)果顯示愛(ài)護(hù)佳組對(duì)皮膚損傷較其他兩組??；同樣曾?。?5］研究結(jié)果也證實(shí)揉搓組消毒效果好，對(duì)皮膚損傷小。以上研究表明，免刷式外科洗手較傳統(tǒng)的先刷洗后消毒的外科洗手方法消毒效果可靠，操作簡(jiǎn)便、快速，消毒方法易于掌握