可摘局部義齒修復過程中可能犯的243種錯

1、智有所不明1可摘局部義齒修復過程中可能犯的可摘局部義齒修復過程中可能犯的243243種錯誤種錯誤第一部分第一部分RobertW.RuddBSDDSMSCDTaKenhD.RuddBSDDSbColadoSpringsColo.SanAntonioTexas吳文生譯參與制作可摘局部義齒的所有人員與修復體的成功或失敗密切相關。一些看起來無傷大雅的偏差都有可能被累積并導致嚴重的問題。因此每個人都應該參照常規(guī)（regularbasis）來審視他

2、所采用的方法的正確性。本文從第一到第三部分羅列了制作可摘局部義齒過程中，可能發(fā)生的個人和普遍的（但絕不是全面的）錯誤。對于各種錯誤導致的后果作了說明，并描述了可能的解決方法。這些信息對整個牙科團隊，包括牙醫(yī)、牙醫(yī)助理、管理人員和技工是有益的。本文還包括18篇注釋（notes），這些對于診室及技工室的工作人員可能是有益的?！昂玫募夹g是有回報的?！边@句話不僅僅是掛在技工室墻壁上的格言，而且是至理名言。好的技術要求涉及的每一個人對于能夠確保安

3、全和高效的運作（operations）的每一個細節(jié)給予足夠的重視。這就意味著好的牙科要依靠整個牙科團隊所擁有的正直、知識和技能，該牙科團隊包括牙醫(yī)、牙科護士、牙科助理、管理人員和技術員。對于好的技術的一個巨大挑戰(zhàn)就是“好走捷徑”。捷徑是為了節(jié)省時間而對公認的步驟（provenprocedure）進行修改的危險性嘗試。公認的步驟能夠有效地完成一個操作并將犯錯誤的可能性降至最小。一個步驟可能是“可接受的”或“可認可的”，但不一定是公認的。由

4、于走捷徑導致義齒不貼合、病人不滿意或疼痛而需要臨床調改或重新制作增加了椅旁時間，說明他們很少能夠節(jié)省時間。墨非定律中的一條說：“人們總是沒有足夠的時間在第一次把事情做好，卻總有大量的時間去把它重新做一遍。”對于參與牙科實踐的每一個人來說，經(jīng)常性的梳理所采用的方法是很有好處的。許多看起來無傷大雅的偏差會悄悄地混雜在一個人的技術中而不引起智有所不明3１.錯誤：采取２次約診系統(tǒng)制作RPD：一次診斷、口腔準備、制取終印模；另一次初戴。問題：對牙

5、科材料的理化學能及其使用方法了解得越多，就越確定采用２次約診系統(tǒng)制作RPD是不夠的。解答：第一次約診對病人的需求進行評估并做出診斷。對病人的口腔狀況做出初步判斷，攝片，制取診斷模型印模。第二次約診在對病史資料進行評估和在診斷模型上設計以后，讓病人接受診斷結果、治療計劃和預后估計。如果選擇采用RPD進行治療，進行口腔準備、制取終印模并灌制模型。如有必要，第三次約診用于制取頜關系記錄。在某些情況下，將第二次約診和第三次約診并在一起可能是合理

6、的。第四次約診用于確定金屬支架是否貼合，這必須在人工牙和塑料基托添加于支架之前完成。如果在此階段支架不貼合，則后續(xù)的工作都是沒用的。第五次約診用于義齒的初戴，對咬合關系和義齒基托進行調整，并就如何使義齒發(fā)揮功能及如何維護給予患者必要的指導。第六次約診是必須的隨訪預約，用于對義齒進行精細調整，確保義齒發(fā)揮最佳的功能。在某些情況下可能需要更多次的約診。2.錯誤：不是對每個病人都制取診斷模型。問題：如果沒有采用觀測儀對診斷模型進行仔細的研究，

7、就有可能做出錯誤的診斷。解答：僅僅通過口內檢查，一個情況可能非常復雜的病人也許看起來只有簡單的問題。在進行治療之前，制作診斷模型并對診斷模型進行徹底的評估。3.錯誤：缺乏對模型進行分析，沒有將診斷模型的牙和最終模型上相應的牙進行對比。問題：對診斷模型牙齒進行測量并與終模型的牙齒進行比較，如果尺寸不相同，說明存在偏差。解答：必須始終堅持將診斷模型上的牙齒與終模型上的牙齒進行比較，如果尺寸不相同，那在繼續(xù)之前必須做出判斷：如果終模型上牙齒與